影响COPD 患者轻度认知功能障碍的 危险因素及干预策略分析

叶日珍 黄丹 李莉 叶笑

COPD 属于临床常见肺部疾病,气流阻塞是其主要特征,好发于中老年人群,给患者的生命安全构成威胁［1］。COPD 好发于中老年人群,近年来,随着人口老龄化问题的加重,我国慢性病发病率呈现逐年增加的趋势,相关数据统计发现,我国有2.6 亿人确诊为慢性病,且慢性病已成为人口死亡的重要原因［2,3］。COPD是一种慢性病,好发于中老年人群,具有较高的发病率,据相关调查统计发现,目前我国40 岁以上的居民中,COPD 的发病率约在9.9%,患病人数超过4300 万,且每分钟约有3 人死亡,已成为人口死亡的重要原因［4］。COPD 患者若是没有及时进行处理,容易损伤机体的神经组织,诱发轻度认知功能障碍,影响患者的预后,给患者的日常生活带来极大的不良影响。如何预防轻度认知功能障碍是改善COPD 患者预后的重要环节,对于COPD 患者病情的恢复具有促进作用。鉴于此,本文以本院收治的90 例COPD 患者为例进行分析,探讨COPD 患者发生轻度认知功能障碍的危险因素,制定相关护理措施,预防轻度认知功能障碍的发生,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2020 年3 月本院收治的90 例COPD 患者作为研究对象,其中男48 例、女42 例；年龄42～78 岁,平均年龄(58.67±6.45)岁；病程1～12 年,平均病程(6.34±1.89)年。依据MoCA量表,将MoCA 评分≥26 分,评定为认知功能良好者设为对照组(34 例)；将MoCA 评分＜21 分,评定为存在轻度认知功能障碍者设为实验组(56 例)。患者符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》的诊断标准［5］；本次研究获取伦理委员会的审核批准,并且所有患者及家属均知情并同意签字。

1.2 方法 统计两组临床资料,包括性别、年龄、运动情况、睡眠质量、是否饮酒、高血压病史、文化程度、炎症情况、患病时长、PaO2及PaCO2水平等。并采用Logistic 回归分析COPD 患者轻度认知功能障碍的独立危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；多因素分析采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料对比 单因素分析显示,实验组年龄、运动、睡眠质量、糖尿病病史、文化程度、患病时长、炎症、PaO2以及PaCO2水平与对照组对比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组性别、饮酒、高血压病史及高血脂病史对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组临床资料对比［n(%),］

表1 两组临床资料对比［n(%),］

注：与对照组对比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 COPD 患者轻度认知功能障碍的多因素分析 多因素Logistic 回归分析显示,年龄、睡眠质量、炎症、文化程度、PaO2及PaCO2水平为COPD 患者发生轻度认知功能障碍的独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

表2 COPD 患者轻度认知功能障碍的多因素分析

3 讨论

COPD 属于临床常见危重症,临床上表现为慢性咳嗽、气短、咳痰等症状,给患者的身体和心理产生了极大的不良影响。COPD 患者发病后,其换气功能与通气功能会受到损伤,导致患者极易出现呼吸困难症状,给患者的日常生活带来不便。临床发现,COPD 患者容易出现轻度认知功能障碍。认知功能障碍是指机体的认知功能发生损伤,各种认知能力降低,比如学习能力、执行能力、记忆能力以及理解能力等,部分患者还会伴有不同程度的精神症状,损伤严重的患者可能会出现生活不能自理的状况［6,7］。目前临床尚未明确COPD 患者发生轻度认知功能障碍的原因,尚未制定有效的治疗方案。本文选取90 例COPD 患者作为研究对象,分析COPD 患者发生轻度认知功能障碍的原因,制定相应的预防措施。

杨金荣等［8］在一项研究中将59 例COPD 患者分为观察组(轻度认知功能障碍组,39 例)与对照组(无认知功能障碍组,20 例),经过单因素与多因素分析发现,吸烟、COPD 严重程度、高血压、冠心病和抑郁是COPD 患者发生轻度认知功能障碍的危险因素,需要尽早进行诊治,减少轻度认知功能障碍的发生,改善患者的预后。赵启凤等［9］在一项研究中将92 例COPD 患者分为轻度认知功能障碍组(66 例)与认知功能正常组(26 例),通过单因素与多因素回归分析发现,COPD 患者发生轻度认知功能障碍的几率很高,且年龄、文化程度、PaO2以及PaCO2是COPD 患者发生轻度认知功能障碍的独立危险因素,这与本次研究结果较为相似。本次研究结果发现,年龄、睡眠质量、炎症、文化程度、PaO2及PaCO2水平为COPD 患者发生轻度认知功能障碍的独立危险因素(P＜0.05)。究其原因是：①年龄越大,发生认知功能障碍的危险性越高。随着年龄的升高,COPD 患者的脑容量会减少,大脑神经元会慢慢萎缩,神经蛋白质会逐渐减少,脑组织的血流容量也会慢慢减少,导致脑细胞发生氧化性损伤,从而降低患者的认知功能［10］。②睡眠质量越差,休息与睡眠时间不足,会导致机体疲倦,行动迟缓,导致大脑组织受到损伤,从而发生认知功能障碍。③COPD 患者体内含有较高水平的炎症因子,在疾病的影响下,炎症因子会造成全身刺激性反应,导致脑部的耐受力降低,认知功能下降。④文化程度越高,发生认知功能障碍的危险性越低,这是因为文化程度不仅会影响患者的语言表达能力,还会影响患者的视觉空间、记忆力以及感知能力,文化程度越高,患者的神经元储备越充足,发生轻度认知功能障碍的可能性就越小［11］。⑤PaO2是COPD 患者发生轻度认知功能障碍的危险因素之一,当机体发生缺氧症状后,周身器官组织的氧供应量会减少,大量自由基出现,神经胶质细胞活化,从而发生轻度认知功能障碍［12］。⑥PaCO2是COPD 患者发生轻度认知功能障碍的独立危险因素,这是因为PaCO2会促进氧自由基和氧依赖酶的繁殖,导致轻度认知功能障碍的发生［13］。干预策略为：①认知训练：采用难度合适的智力拼图,提高患者的思维灵活性以及逻辑联想能力；让患者阅读报纸和书刊,训练理解能力；在卧室、厕所等设置醒目标志,让患者记住位置；鼓励老年患者维持自我照顾能力,避免过分依赖他人护理。准备一根比较细的棍子,在患者视线范围内移动,让患者盯住尖端,眼睛随着棍子移动,进行视觉追踪训练［14］。②加强情绪疏导。受疾病的影响,患者在治疗中焦躁不安,故需要仔细与患者沟通,通过语言和肢体接触安抚患者,减少患者的躁动,使患者以乐观心态面对和配合治疗,促使患者尽早康复［15］。

综上所述,多因素分析发现,年龄、睡眠质量、炎症、文化程度、PaO2及PaCO2是COPD 患者发生轻度认知功能障碍的独立危险因素,在COPD 治疗期间需要着重关注上述情况,给予患者针对性的护理干预,预防轻度认知功能障碍的发生。