杜莹莹 ,陈起风 ,2
(1.铜陵学院 财税与公共管理学院,安徽 铜陵 244061;2.江西财经大学 财税与公共管理学院,江西 南昌 330013)
“恰同学少年,风华正茂”,这是社会大众对于青少年群体的精准定位。2020年4月21日,习近平总书记在陕西省平利县老县镇中心小学考察时提出要“文明其精神,野蛮其体魄”,强调青少年要强身健体,健康成长。然而,近年来该群体中日益增多的“小眼镜”、“小胖墩”、网络成瘾等身心健康隐患引发社会广泛关注。2019年《柳叶刀·儿童与青少年健康》(The Lancet Child&Adolescent Health)发表最新研究,指出中国近30年的经济快速增长却伴随着儿童和青少年身体素质的下降,以1985年调查结果为基准,将中国儿童和青少年身体质量指标值设定为0,此后三十多年里,仅1995有所提高,达到1.2,此后持续走低,并在2014年为-0.8.对此来看,从1995年到2014年,中国儿童和青少年身体素质下降了167%,且不及1985年的水平[1]。青少年是国家富强和民族振兴的重要后备力量,青少年健康不仅关系万千小家庭的幸福,更是关乎未来大中国的国运。近年来,社会转型和生产生活方式的变化给维护和增进青少年健康带来一系列新的挑战,急切需要国家从战略层面统筹解决影响青少年健康的重大和长远问题。早在2016年10月,中共中央、国务院就印发《“健康中国2030”规划纲要》[2],立足全人群和全生命周期两个着力点,制定实施包括青少年群体在内的健康干预计划。2019年7月发布《国务院关于实施健康中国行动的意见》[3],提出预防是最经济最有效的健康策略,要求聚焦重点人群,全方位干预健康影响因素,维护全生命周期健康。然而,我国工业化、城镇化发展速度和结果在各地表现参差不齐,区域经济发展不均衡长期存在,城乡间发展差距短时间也难以改变,这些客观情况都提醒着我们青少年的各种健康问题在不同地方可能呈现不同样态。2020年我国将消除绝对贫困,进入治理相对贫困的新时代,教育是阻断贫困代际传递的重要路径已成为社会共识,我们禁不住要问健康在反贫困战略中又起何作用?增进农村青少年健康面临哪些困局?通过何种干预策略实现农村青少年的健康目标将是本文要回答的问题。
全生命周期健康是习近平总书记在2016年全国卫生与健康大会上首次提及的一个新理念,其后在《“健康中国2030”规划纲要》指导思想中再度重申,2017年10月,中共十九大报告中明确指出实施健康中国战略,为人民群众提供全方位全周期健康服务。这是我国首次把全生命周期健康提升到国家战略高度,成为健康中国建设的重要指导思想。健康不仅为疾病或羸弱之消除,而系体格、精神与社会之完全健康状态[4]。全生命周期通俗表述就是 “从摇篮到坟墓”(Cradle-to-Grave)的整个生命轮回过程。全生命周期健康是指覆盖全生命周期,针对生命不同阶段的主要健康问题及主要影响因素,确定若干优先领域,强化干预,实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和整体健康保障[5]。全生命周期健康吸收并借鉴了生命历程理论的研究观点,健康的生命历程研究提出了两种理论模型:“关键期模型”和“危险积累模型”[6]。“关键期模型”是指生长发育关键期的不可逆损害可影响终身,“危险积累模型”是指数量增多和持续时间延长的健康危险因素在生命历程中逐渐积累而导致对健康的损害。老年人疾病的发生和发展不仅仅是由成年期的危险因素决定的,还是始于青少年时期甚至更早。大多数慢性非传染病有关的行为和条件或者开始于青少年阶段,或者在这一时期得到巩固[7]。社会经济地位的决定性作用几乎出现在所有疾病中和生命各个阶段,老年阶段的健康不平等有相当一部分是生命各个阶段健康不平等累积导致的[8]。以上研究结论对全生命周期健康视角下关注农村青少年健康具有重要的理论意义和现实价值。
俗话说:“健康是福”。青少年拥有健康对个人来说是一生最宝贵的财富,对家庭而言是一种可以提高和改善未来经济状况的憧憬期盼,对国家和民族来讲就是助推未来几十年社会经济全面腾飞的基石和保障。如同教育,健康也是人力资本的重要构成要素[9]。中国经济发展的过程中健康人力资本对经济增长具有促进作用,对中国农村地区进行健康投资将非常有助于提高农民的经济收入,从而缩小长期存在的城乡收入差别[10]。健康的边际生产率与健康状况正相关,健康作为人力资本对个人收入影响呈明显梯度关系,集合个人的健康效应,总体健康人力资本应该是一个国家经济增长的重要驱动力[11]。由此可见,增进个人健康是一项提高个体经济生产力的主要投资,也是实现农村反贫困目标的重要政策着力点。但有研究表明:年龄与健康呈非线性关系,大约30岁以前为正向关系,30岁以后健康随着年龄增长而下降,而且呈加速趋势[12]。从全生命周期健康来看,每个阶段都是整个生命周期不可逆的重要组成部分,青少年时期的健康将影响整个生命周期。青少年时期既是生长发育的重要阶段,也是健康人力资本积累的关键时期,农村青少年进行“健康储蓄”可以提高人力资本存量进而成为逆转贫困的关键密码。
令人遗憾的是,随着我国近40多年来所积累物质财富的日益增多,青少年体质健康水平却呈现“增龄递减”怪圈[13],随着学龄段升高,青少年体质下降趋势明显。作为人力资本的两个重要组成部分,教育通过提高劳动生产率增加收益,健康通过提供更多劳动时间获取收入,两者结合才是斩断贫困代际传递的重要法宝。奇怪的是放眼整个社会,青少年教育竞争已进入白热化,并且成愈演愈烈之势,而健康则有意无意的被忽略。与正在大力推进并且已经有显著成效的教育扶贫相比,农村青少年的健康状况更值得关注,这不仅严重影响健康人力资本积累,也必将冲击贫困治理的实效。
处在童年期到成年期过渡的年龄段,青少年时期在整个生命历程中不容忽视,该阶段既是健康成长的关键期,也是各类慢性病等危险因素积累的重要时期,维护和增进全生命周期健康,青少年阶段至关重要。然而,受多重因素影响,增进农村青少年健康困难重重。
世界卫生组织早在1946年就对健康进行重新界定,认为“健康乃是一种在身体上,心理上和社会上的完满状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态”。2019年开展的全国居民健康素养监测报告显示全国居民科学健康观素养水平为48.07%,农村居民的健康认知低于这一指标,“无病即为健康”的狭隘观念在农村地区仍大行其道。长期以来,婴幼儿童和老年人两类群体作为生命脆弱阶段的两端,健康问题呈显性化并且比较容易被识别,整个社会更加重视并加强对其进行健康干预。而青少年期是生命周期中死亡率最低的阶段,众多健康指标处于最佳峰值水平[14],被认为是一生最健康的阶段。农村青少年各种健康隐患一般不直接表现为各种病症就被有意无意地掩盖,比如饮食结构不合理导致农村青少年正面临超重乃至肥胖的侵袭,对电子游戏的竞相追逐导致精神的“荒漠化”,毫无节制的滥用手机引发“小眼镜”日益增多,这些潜在健康危险源无处不在,而农村居民对健康的狭隘认知导致他们对此熟视无睹,殊不知这些是农村青少年的“健康杀手”,严重影响生命后期阶段身心健康,透过表1中近四年中国居民健康素养水平城乡差异的比较结果,可知农村居民健康认知水平亟待提升。
表1 近四年中国居民健康素养水平城乡比较 单位:%
健康是诸多因素综合影响的结果,行为因素所起作用占50%—60%[15],个人行为方式和社会环境是健康最关键的决定因素[16],可见健康行为对个体健康结果的影响程度最大,青少年具有健康的生活方式也是保证成年期健康的基础条件。然而在假期,农村青少年的不良生活方式大有群体蔓延之势,没有学校里老师的管教和约束,在外务工的父母鞭长莫及,祖辈隔代抚育又力不从心,大部分缺乏自制力的农村青少年完全放飞自我,凌晨时分仍在游戏里酣战,日上三竿还赖在床上呼呼大睡,暴饮暴食更是家常便饭,他们拿青春做本钱疯狂透支自己身体。根据近四年中国居民健康素养监测报告结果显示(表2),在基本知识和理念、健康生活方式与行为和基本技能三个方面的比较中,我国城乡居民的健康生活方式和行为指标水平连年处于最低值,到2019年这一指标结果仍不足20%,其中农村地区儿童青少年等重点人群的不良生活行为方式尤为突出。虽然短时间内这种不良生活方式看不出什么危害,但这无异于一种慢性毒药,因为个体整个生命历程具有很强的关联性,青少年时期的成长性动态积累过程将导致并维系后期生命阶段行为方式的长期延续性[17],恶性健康行为的堆积性后果逐渐显现,严重威胁该群体的全生命周期健康。
表2 中国城乡居民健康素养水平项目比较 单位:%
长期以来,我国健康领域以疾病治疗为中心,相关的政策安排与资源投入也将重点放置于解除疾病的医疗问题上。从整个生命历程来看,由于没有婴幼儿期的高死亡风险和成年期慢性疾病的高发困扰[18],青少年时期对健康需求似乎远低于其他阶段从而形成政策投向的真空区域,国家在农村地区对婴幼儿童时期的健康投资并没有继续延伸到青少年阶段。社会对学龄前儿童的健康状况较为关注,通过提供免费的基本公共卫生服务予以保障,而青少年并非疾病高发群体,人们更多关注教育这条“鲤鱼跳龙门”的最佳通道,家庭和学校对于青少年竞争考学的片面追逐也使得投资健康不被作为优先选项,尽管可能一次体检就能够识别出各种健康风险的举措在农村青少年群体中也未引起重视。人生命周期中的许多健康与疾病相关事件是环环相扣的,早年的生活方式和生活经历常常会影响其成年后的疾病风险,青少年时期的预防保健投入不足会导致各种健康危险因素经过日积月累的沉淀影响中老年时期的健康结果。
青少年时期是一段影响终身健康不可忽视的生命历程,也是维护全生命周期健康的重要干预窗口期。近年来国家出台了一系列健康促进政策,制定实施青少年等特殊群体的体质健康干预计划,并且给出了具体行动指标[19],但在执行层面往往流于形式,农村青少年整体健康状况并无明显好转。究其原因在于步入青少年时期,学习成为他们的唯一任务,中考、高考是他们必须要面对的人生大考,农村青少年及家庭都盼望以此实现阶层跨越和身份转变,在以分数定高下的教育竞争模式下,各个学校为博得名声也将注意力集中在应对升学考试上,教学安排更是将与考试成绩无关的课程统统省略。在繁重的学业压力下,在分秒必争的有限时间里,农村青少年放弃操场,走向教室,不仅体育课程形同虚设,连同其他有益健康的文娱活动都被边缘化了。个人是自己健康的第一责任人,学校是落实健康促进政策的最佳主体,家庭是实现健康结果的有力支撑,但在考试指挥棒的指挥下,各项健康促进政策就难以真正落地,青少年健康是终身健康奠基石的呼吁应者寥寥。
青少年时期是影响人一生健康的关键阶段,世界卫生组织将其称为“第二个十年的第二次机会”。在这样一个机遇“窗口期”,针对农村青少年群体,积极采取有效措施强化干预,可降低成年后发生各种慢性疾病的风险,既可有力阻止“因病致贫”,还能够增加健康人力资本存量,进而实现全生命周期健康,助推健康中国目标进程。
长期以来,农村居民将健康与疾病简单对立,认为医学上不被诊断为疾病就是健康的观念根深蒂固,并没有意识到青少年阶段虽然是一生的健康黄金期,但若放任自流,该阶段所面临的健康风险和隐患可能损害终身并累及后代。因此,要将全生命周期健康理念融入农村青少年教育政策全过程,该年龄段群体不仅要汲取科学知识,同时也要汲取健康知识,树立“健康第一”意识,普及“治未病”的正确健康观,引导农村青少年对全生命周期整体健康的正确认知。健康不仅指身体上暂时没有病症,还包括心理和精神上的完好状态,教育青少年认识到超重、肥胖、近视和网络成瘾等都是潜藏的健康高危因素,青少年时期的超重肥胖很容易延续到成年期,增加患高血压、糖尿病、高甘油三酯血症和代谢综合征的患病风险。引导农村青少年从疾病治疗向健康促进理念的转变还应注意方式方法,要用青少年听得到、听得懂、听得进的方式在农村地区传播各种健康知识,潜移默化地推动农村居民对健康的全面认知,通过增强健康意识,培养健康习惯,提升农村青少年的健康素养,给全生命周期健康打下良好基础。
青少年时期形成的很多习惯和行为模式都将伴随一生并影响下一代的成长发展。与不良生活方式有关的慢性病发生发展有一个相当长的过程,大多数慢性疾病都是在成年期发生到老年期显现,但是许多与之有关的不良生活方式却形成于青少年时期,该时期往往是健康(危害)相关行为形成的关键阶段,行为模式常具轨迹化特征并持续至成年期[20],倡导形成文明健康生活方式是防止农村青少年日后累积慢性病的最佳举措。因此,学校要适时向青少年学生普及生活方式对健康的重要性及健康生活方式的主要做法,作为培养青少年养成健康生活方式的最佳场所,家庭要防止青少年各种不良生活习惯的沿袭,特别是在假期,家长更要以身作则,在饮食搭配、作息时间、体质活动等方面尽可能与青少年保持同步,引导青少年拒绝垃圾食品,陪伴他们走出家门,亲近大自然。健康生活方式的推动应该从“文件”走入“课堂”,再从“课堂”来到“家庭”,最终驻扎学生“心中”,成为农村青少年受用一生的财富。
青少年成长过程中生理及社会心理的迅速变化使他们难以适应,这种变化影响疾病谱和与健康有关的行为,青少年时期是流行病学从传染病向慢性非传染性疾病过渡时期,与大多数慢性非传染疾病有关的行为和条件也开始于这个阶段。由于农村居民对潜在健康隐患的不重视,导致农村青少年抽烟、喝酒、吃垃圾食品等日益增多,这严重影响其健康发展,应该成为全生命周期中最需要健康投资的领域[21]。加大对农村青少年健康投资,能够使得儿童健康领域取得的成就在农村地区得以延续。为此要针对影响农村青少年生理和心理健康的危险因素,调动包括家庭、学校和公共卫生等各类责任主体的积极性,做好农村青少年的健康预防工作。家长要及时关心疏导该群体的身心发展变化,在关注学习成绩之外,给予必要的健康引导。结合该年龄段学生的特殊情况,学校要同步开展生理心理健康教育课程,强化学校的基本健康教育责任。在农村基层卫生机构建立免费的有私人空间的青少年健康服务站,每年提供一次最基本的免费体检,完善农村青少年健康监测系统,服务人员要具备处理青少年身心压力和各类健康隐患的能力,满足青少年各种健康问题咨询,并提供初级卫生保健服务。在健康投资方向上,还要注意倾听青少年的心声,按照他们可接受的方式回应诉求。
长期以来,农村青少年肩负着改变自身及家庭命运的重大职责,借助教育渠道实现改变在整个社会早已根深蒂固。漫漫人生路绝不是一场百米赛跑,没有健康身心的加持终将一事无成。整个社会特别是农村居民要改变 “一考定终身”这种片面观点,认识到拥有健康的体魄和心灵才是一个人长期立于不败之地的关键法宝。在全生命周期健康理念下,所有影响青少年健康的领域内,医学治疗对健康的增进是最弱的,个人所处的社会环境对其生长发育和疾病的发生息息相关[21],快速的躯体和心理发育以及他们所承受的学业压力和社会各种不良信息对自身产生的干扰都是健康问题的原因,实际上青少年参加更多增进身心健康的各种课程内外活动不会降低只会提高他们的学业成就。全社会要营造重视健康的良好氛围,践行习近平总书记提出的“健康第一”方针,家庭、学校和社会各界齐心协力使健康促进政策落地生根。首先家长要以身示范,做好家庭各年龄段成员的健康管理。学校在注重教学趣味性基础上,因地制宜、探索性地展开形式多样的体育课程。在互联网时代,为减少社会不良风气对农村青少年心理健康的侵蚀影响健康水平的提高,各类优质媒体要竞相发声,对网络资源采取‘疏堵结合’的方式给他们带来更好的数字内容及生活体验,以数字科技赋能农村青少年健康成长。
总之,健康是每一位国民最基本的美好生活需要,没有农村青少年的健康就没有全民健康的实现。时至今日,伴随健康中国建设从思想到战略,从纲领到行动的顶层设计逐步形成,实现更高水平的全民健康目标正按照时间节点在加紧推进,针对青少年群体的健康干预计划也在紧锣密鼓地实施。根植于全生命周期健康理念,影响农村青少年健康增进的困局必将不断突破。随着将全新健康观慢慢融入农村青少年发展的各项政策依次落地,通过采取一系列旨在加强早期干预,坚持预防为主,重在落到实处的各项健康促进行动全面铺开,农村青少年健康成长势必走上一条由疾病治疗迈向健康增进的良性轨道。