儿童血清25羟维生素D水平与甲状旁腺素及血钙水平的相关性分析

杨秀珍，刘燕子，方 倩，张晓文

（新乡医学院第三附属医院检验科，河南 新乡 453003）

维生素D不仅是维持人体健康、生长和发育必不可少的物质，同时也是一种调节机体钙磷代谢的重要激素，在儿童生长发育过程中起着至关重要的作用。25羟维生素D［25-hydroxy vitamin D，25（OH）D］是维生素D代谢的主要中间产物，其半衰期较长，稳定性较好，可作为评估机体维生素D营养状况的金指标［1］。既往研究认为，25（OH）D水平具有显著的年龄分布特点，儿童常常出现25（OH）D不足［2］。25（OH）D不足可影响血钙、甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）及骨代谢水平，导致骨密度不足，诱发软骨病，从而不利于儿童的健康发育［3］。本研究选择1～10岁儿童作为研究对象，检测其血清中25（OH）D、PTH及钙水平，探讨儿童25（OH）D不足发生情况及血清25（OH）D水平与钙、PTH水平的相关性，以期指导临床上25（OH）D不足导致相关疾病的防治。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2019年12月于新乡医学院第三附属医院进行体检的儿童200例为研究对象。纳入标准：（1）家属知情同意；（2）年龄1～10岁；（3）无肝、肾等器质性病变；（4）无免疫功能紊乱。排除标准：（1）自闭症患儿；（2）心脏病患儿；（3）遗传代谢性疾病患儿；（4）结核等传染病患儿。其中男102例，女98例；年龄1～10（7.37±1.52）岁，其中1～3岁51例，4～7岁47例，8～10岁102例。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 受试儿童血清25（OH）D、PTH及钙水平检测所有儿童于体检当日清晨采集空腹静脉血5 mL，不抗凝，3 000 r·min－1离心15 min，分离血清，使用深圳新产业2000Plus全自动化学发光仪及配套试剂（购自深圳市新产业生物医学工程股份有限公司）检测血清25（OH）D及PTH水平，操作严格按照说明书步骤进行；使用贝克曼AU5800全自动生物化学分析仪及配套试剂（购自美国贝克曼库尔特有限公司）检测血清钙水平，操作严格按照说明书步骤进行。

1.2.2 受试儿童维生素D营养状况评估根据血清25（OH）D水平评估儿童机体维生素D营养状况［4］：（1）血清25（OH）D水平＜12.5 nmol·L－1为重度缺乏；（2）血清25（OH）D水平12.5～25.0 nmol·L－1为中度缺乏；（3）血清25（OH）D水平＞25.0～75.0 nmol·L－1为轻度缺乏；（4）血清25（OH）D水平＞75.0～250.0 nmol·L－1为正常。

1.3 观察指标（1）比较不同性别、不同年龄阶段儿童的血清25（OH）D、PTH及钙水平；（2）分析200例儿童维生素D营养状况，比较不同维生素D营养状况儿童的血清25（OH）D、PTH及钙水平；（3）分析受试儿童血清25（OH）D与PTH、钙水平的关系。

1.4 统计学处理应用SPSS 27.00软件进行数据统计与分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用F检验，2组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分率表示；25（OH）D与PTH、钙水平相关性采用Spearman分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 男童与女童血清25（OH）D、PTH及钙水平比较结果见表1。男童与女童血清25（OH）D、PTH及钙水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 男童与女童血清25（OH）D、PTH及钙水平比较Tab.1 Comparison of the levels of serum 25（OH）D，PTH and Ca between male children and female children（±s）

表1 男童与女童血清25（OH）D、PTH及钙水平比较Tab.1 Comparison of the levels of serum 25（OH）D，PTH and Ca between male children and female children（±s）

性别n 25（OH）D／（nmol·L－1）PTH／（pmol·L－1）Ca／（mmol·L－1）102 103.58±4.57 4.78±0.12 2.36±0.14女98 103.01±4.56 4.76±0.15 2.33±0.11 t男0.888 1.477 1.940 P ＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 不同年龄阶段儿童血清25（OH）D、PTH及钙水平比较结果见表2。1～3岁组、4～6岁组、7～10岁组儿童血清25（OH）D水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其中1～3岁组儿童血清25（OH）D水平显著高于4～6岁组和7～10岁组，4～6岁组儿童血清25（OH）D水平显著高于7～10岁组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。1～3岁组、4～6岁组、7～10岁组儿童血清PTH及钙水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 不同年龄阶段儿童血清25（OH）D、PTH及钙水平比较Tab.2 Comparison of the levels of serum 25（OH）D，PTH and Ca in children with different ages（±s）

表2 不同年龄阶段儿童血清25（OH）D、PTH及钙水平比较Tab.2 Comparison of the levels of serum 25（OH）D，PTH and Ca in children with different ages（±s）

注：与1～3岁组比较a P＜0.05；与4～6岁组比较b P＜0.05。

组别n 25（OH）D／（nmol·L－1）PTH／（pmol·L－1）Ca／（mmol·L－1）51 112.87±3.02 3.94±1.13 2.23±0.17 4～6岁组47 71.24±3.09a 4.47±1.14 2.12±0.18 7～10岁组102 58.26±3.06ab 4.86±1.12 2.02±0.16 F 1～3岁组10.224 7.981 23.014 P ＜0.05＞0.05＞0.05

2.3 受试儿童维生素D营养状况分析200例儿童中维生素D重度缺乏5例（2.5%）、中度缺乏11例（5.5%）、轻度缺乏105例（52.5%）、正常79例（39.5%）。

2.4 不同维生素D营养状况儿童血清25（OH）D、PTH及钙水平比较结果见表3。维生素D正常组、维生素D轻度缺乏组、维生素D中度缺乏组、维生素D重度缺乏组儿童血清25（OH）D水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）；维生素D正常组儿童血清25（OH）D水平显著高于维生素D轻度缺乏组、维生素D中度缺乏组、维生素D重度缺乏组，维生素D轻度缺乏组儿童血清25（OH）D水平显著高于维生素D中度缺乏组、维生素D重度缺乏组，维生素D中度缺乏组儿童血清25（OH）D水平显著高于维生素D重度缺乏组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。4组儿童血清PTH、钙水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；其中维生素D正常组与维生素D轻度缺乏组儿童血清PTH、钙水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；维生素D正常组和维生素D轻度缺乏组儿童血清PTH水平显著低于维生素D中度缺乏组和维生素D重度缺乏组，血清钙水平显著高于维生素D中度缺乏组和维生素D重度缺乏组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；维生素D中度缺乏组儿童血清PTH水平显著低于维生素D重度缺乏组，血清钙水平显著高于维生素D重度缺乏组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。c

表3 不同维生素D营养状况儿童血清25（OH）D、PTH及钙水平比较Tab.3 Comparison of the levels of serum 25（OH）D，PTH and Ca in children with different vitamin D nutritional status（±s）

表3 不同维生素D营养状况儿童血清25（OH）D、PTH及钙水平比较Tab.3 Comparison of the levels of serum 25（OH）D，PTH and Ca in children with different vitamin D nutritional status（±s）

注：与维生素D正常组比较a P＜0.05；与维生素D轻度缺乏组比较b P＜0.05；与维生素D中度缺乏组比较c P＜0.05。

组别n 25（OH）D／（nmol·L－1）PTH／（pmol·L－1）Ca／（mmol·L－1）维生素D正常组79 104.41±2.93 4.01±0.13 2.37±0.03维生素D轻度缺乏组105 64.24±1.98a 4.54±0.11 2.05±0.06维生素D中度缺乏组11 19.57±1.95ab 5.66±0.17ab 1.94±0.07ab维生素D重度缺乏组5 8.87±1.96abc 6.81±0.11abc 1.87±0.03ab F 40.510 49.330 93.470 P ＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 受试儿童血清25（OH）D与PTH、钙水平的相关性分析受试儿童血清25（OH）D水平与PTH水平呈负相关（r＝－0.705，P＜0.05）；血清25（OH）D水平与钙呈正相关（r＝0.713，P＜0.05）。

3 讨论

维生素D参与机体内钙磷代谢，是人体生长发育的重要营养物质，涉及到免疫、肌肉、骨骼、生殖、呼吸、神经等系统，对促进细胞增殖有重要作用［5-8］。维生素D通过羟基化作用在肝脏中转化为25（OH）D，并在肾脏中转换为具有活性的1，25-二羟基维生素D。血清25（OH）D水平的高低反映了体内维生素D的储存水平，且与维生素D营养缺乏引起的临床症状相关。PTH具有调节机体钙磷代谢及骨代谢的作用，可维持细胞外液钙浓度，增强远曲小管的钙重吸收，刺激肠道钙吸收，促使破骨细胞进行骨质溶解及骨吸收［9-11］，进而抑制成骨细胞功能。PTH通过激活肾1α羟基化酶活性，促进活性维生素D形成。钙是人体不可缺少的元素，是骨骼发育的基本原料，在维持身体健康、正常生长发育等方面发挥着重要作用，缺钙会影响儿童的生长发育，导致齲齿、佝偻病，甚至影响智力发育以及认知功能［12］。因此，检测儿童特别是10岁内儿童血清25（OH）D、PTH及钙水平，分析儿童维生素D营养状况，并分析25（OH）D与PTH、钙水平相关性，对防治维生素D缺乏及由维生素D缺乏引起的相关疾病，以及保证儿童的正常生长发育十分重要。

本研究结果显示，男童与女童血清25（OH）D、PTH及钙水平比较差异无统计学意义。说明性别并不是影响儿童血清25（OH）D、PTH及钙水平的因素。而不同年龄段分析结果显示，1～3岁组儿童血清25（OH）D水平显著高于4～6岁组和7～10岁组，4～6岁组儿童血清25（OH）D水平显著高于7～10岁组，提示在1～10岁儿童中7～10岁儿童25（OH）D缺乏最严重，推测其原因可能与国内目前推荐出生后2周到2岁每日补充维生素D，且7～10岁儿童因上学而户外活动时间减少导致机体生成维生素D不足有关。另外，本研究200例儿童中维生素D重度缺乏5例（2.5%）、中度缺乏11例（5.5%）、轻度缺乏105例（52.5%）、正常79例（39.5%），维生素D正常率显著低于已有相关报道［13］，推测其可能原因是南北方区域及气候存在明显差异。本研究对不同维生素D营养状况儿童血清25（OH）D、PTH及钙水平进行比较，结果显示，维生素D正常组、维生素D轻度缺乏组、维生素D中度缺乏组和维生素D重度缺乏组儿童血清25（OH）D水平有明显差异；维生素D正常组和维生素D轻度缺乏组儿童血清PTH水平显著低于维生素D中度缺乏组和维生素D重度缺乏组，血清钙水平显著高于维生素D中度缺乏组和维生素D重度缺乏组；维生素D中度缺乏组儿童血清PTH水平显著低于维生素D重度缺乏组，血清钙水平显著高于维生素D重度缺乏组。进一步分析结果显示，儿童血清25（OH）D水平与PTH水平呈负相关，与血清钙水平呈正相关。这一结果证实，1～10岁儿童生长发育期间，在钙磷代谢及骨代谢过程中，为保持机体钙平衡，在PTH作用下，肠道及骨骼吸收钙量显著增加［14］；而当体内维生素D缺乏时，会引起PTH分泌增加，以维持体内25（OH）D与钙的平衡［15］。

综上所述，1～10岁儿童存在维生素D营养缺乏现象，血清25（OH）D水平较低，以7～10岁儿童最严重，而儿童血清25（OH）D水平与PTH、钙水平密切相关。建议定期联合监测儿童血清25（OH）D与PTH、钙水平，及时了解体内维生素D营养状况及骨代谢水平，以便早期制定防治维生素D营养缺乏及由其引起的相关疾病合理、有效的措施，促进儿童健康成长。