代谢综合征患者循环中GPC4水平变化与胰岛素抵抗的关系研究

陈艳瑜，李姝

重庆市铜梁区人民医院肾脏内分泌科，重庆 402560

代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内的一种状态，如果出现了代谢综合征，一定要明确病因，根据一定的病因才能更好的治疗疾病。平常在生活习惯方面要多加注意，不能吃辛辣刺激的饮食，要以清淡为主，并且要有一个良好的睡眠习惯。熬夜对于身体来说是一种消耗型的疾病，容易损伤人体。流行病学资料显示[1]，代谢综合征和糖尿病、心血管疾病的发病关系密切，已经成为一个公共卫生问题，值得临床充分重视。该文统计分析了2019年6—12月在该院肾脏内分泌科门诊及病房代谢综合征患者56例的临床资料，研究了代谢综合征患者胰岛素抵抗与循环中GPC4水平变化的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院肾脏内分泌科门诊及病房代谢综合征患者56例，将其设定为代谢综合征组，其中男性25例，女性31例；年龄36~60岁，平均（48.2±8.3）岁；在年龄分布情况方面，36~48岁22例，49~60岁34例。依据体质量指数（BMI）将代谢综合征人群分为3个亚组，即正常体重组（BMI＜25 kg/m2，n=20）、超重组（BMI≥25 kg/m2，n=20），肥胖组（BMI≥30 kg/m2，n=16），正常体重组患者中男性9例，女性11例；年龄36~60岁，平均（49.1±8.3）岁；在年龄分布情况方面，36~48岁8例，49~60岁12例。超重组患者中男性10例，女性10例；年龄36~60岁，平均（48.8±8.4）岁；在年龄分布情况方面，36~48岁9例，49~60岁11例。肥胖组患者中男性7例，女性9例；年龄36~60岁，平均（48.5±8.5）岁；在年龄分布情况方面，36~48岁7例，49~60岁9例。同期健康体检者52名作为对照组，男性24名，女性28名；年龄36~60岁，平均（48.0±8.6）岁；在年龄分布情况方面，36~48岁20名，49~60岁32名。各组人员的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有受试者据签署知情同意书。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合符合2005年ATPⅢ（美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南）修订的代谢综合征诊断标准[2]；②年龄30~75岁；③BMI 20~40 kg/m2。排除标准：①有心衰、肝炎、肝肾衰竭、其他已知的重大疾病；②具有较差的依从性；③近3个月有激素用药史。

1.3 方法

受试者均晨起空腹状态下采用身体成分仪（BC-612,百利达,日本）测量体质量、脂肪量、体脂率。测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、身高、腰围、臀围，计算BMI、腰臀比(WHR)。禁食8 h以上抽取肘静脉血5 mL，常规分离血清，采用全自动生化分析仪测定血脂（TG、TC、LDL-C、HDLC）、空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FNIS)，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。另留一份血清存于-80℃冰箱，标本采集结束后测定血清GPC-4（剂盒规格及批号：96T190827298）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，用Pearson相关分析进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组人员的一般资料比较

各组人员的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组的一般资料比较Table 1 Comparison of general information of each group[n(%)]

2.2 各组人员的体质量、BMI、腰围、血压比较

代谢综合征组患者的体质量、BMI、腰围、SBP、DBP均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），正常体重组、超重组、肥胖组患者的体质量、BMI、腰围、SBP、DBP逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 各组的体质量、BMI、腰围、血压比较（±s）Table 2 Comparison of body weight,BMI,waist circumference and blood pressure of each group（±s）

表2 各组的体质量、BMI、腰围、血压比较（±s）Table 2 Comparison of body weight,BMI,waist circumference and blood pressure of each group（±s）

组别体质量（kg）BMI（kg/m2）腰围（cm）SBP（mmHg）DBP（mmHg）代谢综合征组（n=56）正常体重组（n=20）超重组（n=20）肥胖组（n=16）对照组（n=52）74.4±9.4 58.6±9.4 69.5±9.4 80.2±9.6 60.0±8.2 26.6±1.5 24.8±3.0 27.2±4.0 31.2±5.6 22.1±1.3 91.4±7.8 87.5±8.6 91.6±9.2 94.0±9.7 81.4±6.1 142.3±10.7 119.3±15.9 133.8±18.8 135.2±19.7 125.2±8.9 88.5±6.4 77.9±8.7 84.0±10.4 90.0±12.0 81.1±6.0

2.3 各组人员的血脂比较

代谢综合征组患者的TG水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），HDL-C水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组患者的TC、LDL-C水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；正常体重组、超重组、肥胖组患者的TG、TC水平均逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05），但LDL-C、HDL-C水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 各组的血脂比较[（±s），mmol/L]Table 3 Comparison of blood lipids of each group[（±s），mmol/L]

表3 各组的血脂比较[（±s），mmol/L]Table 3 Comparison of blood lipids of each group[（±s），mmol/L]

组别TG TC LDL-C HDL-C代谢综合征组（n=56）正常体重组（n=20）超重组（n=20）肥胖组（n=16）对照组（n=52）3.3±1.1 1.3±0.4 1.5±0.4 2.5±0.8 1.4±0.3 4.4±1.2 5.3±1.2 5.5±1.6 6.0±1.2 4.7±0.5 2.9±0.9 3.3±0.7 3.2±0.7 3.5±0.8 2.8±0.9 1.1±0.2 1.2±0.3 1.2±0.3 1.0±0.2 1.5±0.2

2.4 各组人员的FPG、FINS、HOMA-IR、GPC-4水平比较

代谢综合征组中正常体重组、超重组、肥胖组、对照组人员的HOMA-IR水平分别为 （3.7±1.2）、（4.4±1.3）、（5.5±1.6）、（1.7±0.5），GPC-4水平分别为 （1.7±0.5）、（2.1±0.6）、（2.4±0.6）、（1.4±0.4）ng/mL。代谢综合征组患者的FPG、FINS、HOMA-IR、GPC-4水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），正常体重组、超重组、肥胖组患者的FPG、FINS、HOMA-IR、GPC-4水平逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 各组的FPG、FINS、HOMA-IR、GPC-4水平比较（±s）Table 4 Comparison of FPG,FINS,HOMA-IR and GPC-4 levels of personnel in each group(±s)

表4 各组的FPG、FINS、HOMA-IR、GPC-4水平比较（±s）Table 4 Comparison of FPG,FINS,HOMA-IR and GPC-4 levels of personnel in each group(±s)

组别FPG（mmol/L）FINS（μIU/mL）HOMA-IR GPC-4（ng/mL）代谢综合征组（n=56）正常体重组（n=20）超重组（n=20）肥胖组（n=16）对照组（n=52）5.9±0.8 6.3±1.2 8.0±1.6 9.6±1.8 4.5±0.5 12.9±2.2 13.1±2.1 14.1±2.5 14.8±2.5 8.6±1.6 2.9±0.9 3.7±1.2 4.4±1.3 5.5±1.6 1.7±0.5 2.0±0.6 1.7±0.5 2.1±0.6 2.4±0.6 1.4±0.4

2.5 循环中GPC-4水平及其与各指标的相关性分析

循环中GPC-4水平与体质量、BMI、腰围、TG、FINS、HOMA-IR均呈显著的正相关关系（P＜0.05），与HDL-C呈显著的负相关关系（P＜0.05），与SBP、DBP、TC、LDL-C、FPG均无相关性（P＞0.05）；HOMA-IR与体质量、BMI、腰围、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、FPG、FINS、GPC-4均呈显著的正相关关系（P＜0.05），与HDL-C呈显著的负相关关系（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

代谢综合征的临床表现为高血脂：患者血脂数值会高于正常，有头晕目眩、胸闷气短、口角歪斜等一系列表现[3]；高血压：有头晕、头疼、乏力等表现；高血糖：患者会总想吃东西，肚子饿、经常喝水等表现[4]；肥胖：患者BMI＞25的属于肥胖[5]。代谢综合征的治疗原则是减轻体质量、减轻胰岛素抵抗、改善血脂紊乱、降低血压。具体的治疗主要是生活方面的干预和药物的治疗。减轻体质量：生活中注意脂肪的摄入并进行适当的体力运动,也可以通过药物来控制,如果不能改善,则可以通过手术切除一部分胃[6]；减轻胰岛素抵抗：尽量将体质量控制在正常的范围[7]；改善血脂紊乱：对饮食加以控制并加强运动,也可使用相应药物控制三酰甘油和胆固醇[8]；降低血压：控制体质量,减少钠盐摄入,再进行适当的体育锻炼,如果控制效果不好可以使用降压药物[9]。

表5 循环中GPC-4水平及其与各指标的相关性分析Table 5 GPC-4 level in the circulation and its correlation analysis with various indicators

目前，临床还没有完全明确代谢综合征的病因与发病机制，普遍认为胰岛素抵抗在其发病中可能发挥着重要作用[10]。相关医学研究表明[11]，在胰岛素抵抗的调节因子中，脂肪因子占有极为重要的地位，在联结胰岛素抵抗、炎症、肥胖的介质中可能占有最为重要的地位。高雅虹[12]医学研究表明，胰岛素抵抗和循环中GPC-4水平（2.3±0.7）ng/mL具有密切关系。该研究结果表明，代谢综合征组患者的体质量、BMI、腰围、SBP、DBP均显著高于对照组，正常体重组、超重组、肥胖组患者的体质量、BMI、腰围、SBP、DBP逐渐升高（P＜0.05）。代谢综合征组患者的TG水平显著高于对照组，HDL-C水平显著低于对照组（P＜0.05）；正常体重组、超重组、肥胖组患者的TG、TC水平均逐渐升高（P＜0.05）。代谢综合征组中正常体重组、超重组、肥胖组、对照组人员的HOMA-IR水平分别为（3.7±1.2）、（4.4±1.3）、（5.5±1.6）、（1.7±0.5），GPC-4水平分别为 （1.7±0.5）、（2.1±0.6）、（2.4±0.6）、（1.4±0.4）ng/mL。代谢综合征组患者的FPG、FINS、HOMA-IR、GPC-4水平均显著高于对照组，正常体重组、超重组、肥胖组患者的FPG、FINS、HOMA-IR、GPC-4水平逐渐升高（P＜0.05）。循环中GPC-4水平与体质量、BMI、腰围、TG、FINS、HOMA-IR均呈显著的正相关关系（P＜0.05），与HDL-C呈显著的负相关关系（P＜0.05）；HOMA-IR与体质量、BMI、腰围、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、FPG、FINS、GPC-4均呈显著的正相关关系（P＜0.05），与HDL-C呈显著的负相关关系（P＜0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，代谢综合征患者胰岛素抵抗与循环中GPC4水平呈显著的正相关关系，值得推广。