血清HCY、sd-LDL及脂蛋白相关磷酯酶A2检测在缺血性脑卒中的临床应用价值分析

李对红

甘肃省天水市中医医院检验科，甘肃天水 741000

缺血性脑卒中占脑卒中总数的60%～70%。动脉粥样硬化是其主要病理基础，慢性炎症是其发生发展的重要机制[1]。研究发现[2]高同型半胱氨酸(HCY)血症与脑卒中的发生有着密切的关系，也是动脉粥样硬化的独立危险因素。近年研究发现小而密低密度脂蛋白（sd-LDL）与普通LDL相比，其致动脉粥样硬化能力更强，研究证实，sd-LDL是缺血性脑卒中的重要新危险因素，2015年《脂蛋白相关磷脂酶A2临床应用专家建议》发布，并推荐Lp-PLA2检测用于冠心病及缺血性脑卒中的危险预测[3]。所以三者在缺血性脑卒中的发生和进展中发挥了重要作用，联合检测可作为缺血性脑卒中提前干预和诊断的有效手段[4]。目前，缺血性脑卒中诊断的主要方法是依靠影像学的CT、MRI和超声检查，血清学指标虽然较多，但都缺乏敏感性和特异性，不能直接用于诊断，但可以用于防治的评估[5]。所以，对HCY、sd-LDL及脂蛋白相关磷脂酶A2这些独立的危险因素的联合检测和研究，可以更好的用于缺血性脑卒中的预防和治疗[6]。也有助于临床医生合理评估病情、合理诊疗，同时在高危人群的筛选方面也起到重要作用。基于此，该文则选择2020年1月—2021年1月该院收治的200例缺血性脑卒中患者以及同期的健康人群作为该次实验研究的对象，进而分析血清HCY、sd-LDL及脂蛋白相关磷酯酶A2联合检测诊断缺血性脑卒中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院住院诊疗的缺血性脑卒中患者200例作为实验组，并经CT、MRI证实的患者，进行血清标本收集，同时检测HCY、sd-LDL及脂蛋白相关磷脂酶A2，对数据进行Meta分析研究。同期健康体检者200名进行对照。实验组年龄45～92周岁，平均年龄（63.84±2.69）周岁。对照组年龄45～92周岁，平均（63.92±3.23）周岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次实验经医院伦理委员会同意。

纳入标准：符合临床医学中诊断缺血性脑卒中患者的诊断标准，2018年《中国缺血性脑卒中诊治指南》的诊断标准，并经CT、MRI证实的患者；对照组选用与实验组性别、年龄相近的健康体检人群；不存在其他系统严重疾病的患者；患者以及患者家属均知晓该次临床实验，且患者自愿参与该次临床实验研究，并签署知情同意书。

排除标准：临床病例信息不完整；存在免疫功能障碍的情况；存在严重的神经系统疾病；患有其他心脑血管疾病、血液病、严重的心、肝、肾等脏器及自身免疫系统疾病。

1.2 方法

针对参与该次临床实验的研究人员进行采血措施，于实验研究人员空腹的情况下，对患者肘关节进行抽血，并采取患者的肘部静脉血，将其静置30 min后，使用离心机对其进行离心，从而将患者的血液分离开来，并将其保存至-80℃的环境中，等待检查。临床检验人员需要使用医院内的AU5800全自动生化分析仪，同时由专业的实验操作人员进行操作。

1.3 观察指标与评价标准

对比两组患者的血清HCY、sd-LDL及脂蛋白相关磷酯酶A2各项指标。

临床中血清HCY的正常值为5～15μmol/L，sd-LDL的正常值为120 mg/dl或患者检测结果低于3.12 mmol/L，脂蛋白相关磷酯酶A2男性正常值为131～376μg/L，女性作为120～342μg/L，当前临床医学中常将脂蛋白相关磷酯酶A2的数值参考范围定在低于175μg/L作为正常的内容，当患者的数值高于此标准时，则代表患者存在动脉硬化的概率显著升高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者HCY、sd-LDL及脂蛋白相关磷脂酶A2均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的血清HCY、sd-LDL及脂蛋白相关磷酯酶A2指标对比（±s）Table 1 Comparison of serum HCY,sd-LDL and lipoproteinrelated phosphatase A2 indexes of the two groups of patients（±s）

表1 两组患者的血清HCY、sd-LDL及脂蛋白相关磷酯酶A2指标对比（±s）Table 1 Comparison of serum HCY,sd-LDL and lipoproteinrelated phosphatase A2 indexes of the two groups of patients（±s）

组别 HCY（μmol/L）sd-LDL（mg/dl）脂蛋白相关磷脂酶A2（μg/L）实验组（n=200）对照组（n=200）t值P值16.54±1.24 12.34±1.35 32.403＜0.05 110.64±21.64 91.24±14.34 10.568＜0.05 198.67±6.45 96.65±7.54 145.406＜0.05

3 讨论

根据不完全统计结果显示[7]，我国患有脑卒中的人群已经达到7 000万人，其中一半以上的患者均存在不同程度的残疾以及功能障碍，且余下的少数患者疾病也会在5年内再次复发。此外，脑卒中疾病的高发生率、高病死率及高致残率，对人们的身体健康造成了严重影响，进而威胁人们的生命安全以及健康。脑卒中患者中有缺血性脑梗死的情况，且大部分缺血性脑梗死患者的主要病理基础是动脉发生的硬化情况[8]。该文研究结果显示，实验组患 者 的 血 清HCY为 （16.54±1.24）μmol/L、sd-LDL为（110.64±21.64）mg/dl、脂蛋白相关磷酯酶A2为（198.67±6.45）μg/L，对照组患者的血清HCY为（12.34±1.35）μmol/L、sd-LDL为（91.24±14.34）mg/dl、脂蛋白相关磷酯酶A2为（96.65±7.54）μg/L，实验组数值均高于对照组（P＜0.05）。相关学者研究《血浆同型半胱氨酸水平与脑卒中的关系》结果中显示，脑卒中组HCY为（20.6±8.7）μmol/L,明显高于对照组（10.1±3.2）μmol/L（P＜0.05）。相关学者研究《脑卒中及其危险因素与小而低密度脂蛋白关系的研究》时，其实验研究结果为：缺血性脑梗死组sd-LDL水平为(1.65±0．31)mmol/L明显高于对照组(0.39±0.14)mmol/L（P＜0.05）。相关学者研究《联合检测血浆脂蛋白相关磷酸酶A2、降钙素原和C反应蛋白在急性脑梗死的临床诊断价值》时，认为脑梗死患者和正常患者水平差异有统计学意义（P＜0.05），二者分别为（212.83±61.76）μg/L与（119.46±45.362）μg/L。这是由于脂蛋白相关磷酯酶A2其属于一种磷脂酶A2超家族的成员，其是由441个不用的氨基酸共同组合而成，且相对分子的质量为45 000，且由单核-巨噬细胞、肥大细胞以及T淋巴细胞共同组合而成共同分泌，且主要受到炎症介质的调节[9]。脂蛋白磷脂酶A2又被称作血小板活化因子乙酰水解酶，其实一种白细胞来源的酶，其可以参与患者的低密度脂蛋白代谢传播、动脉粥样硬化以及介导炎症的过程[10]。现阶段，研究结果显示，脂蛋白磷脂酶A2作为一种心血管独立的预测因子。缺血性脑卒中疾病和冠心病存在着部分相似的生理学以及病理学基础，且脂蛋白磷脂酶A2和缺血性脑血管疾病之间的关系也是当前国内外的研究热点部分，而对于缺血性脑卒中疾病的患者而言，脂蛋白磷脂酶A2和发生大血管狭窄的患者其存在关系更加密切，且狭窄动脉中存在的不稳定斑块掉落碎片，其极易阻塞人体的其他血管，显著增加患者的缺血性病变，甚至导致患者产生全新的疾病变化[12]。而脂蛋白相关磷脂酶A2可以水解降低密度脂蛋白中的氧化型磷脂细胞，且水解产物可以促进人体形成动脉粥样硬化。此外，人体动脉中存在的硬块极易损害和脂蛋白相关的磷脂酶A2含量存在着密切的联系，且斑块发生破溃或者脱落极易导致患者出现各种不同的心脑血管疾病。与此同时，大部分研究学者认为，sd-LDL水平也会受到其他心脑血管疾病相关因素的影响，且和肥胖以及糖尿病存在着密切的联系。当前大部分学者认为sd-LDL导致人体动脉硬化的作用和其他的独立危险因素报道中，其常会涉及到冠心病以及颈动脉硬化等内容。部分学者认为，在调整患者的sd-LDL浓度之后，会显著降低患者的心肌梗死情况。但实际上sd-LDL和缺血性脑卒中疾病的发生存在着密切的联系，其检测指标对于诊断缺血性脑卒中疾病具有十分重要的价值。而血清HCY作为一种含硫的人体必需氨基酸，其也是患者进行蛋氨酸代谢的中间产物，其主要在人体的肝脏以及肾脏进行代谢。临床医学中的病理学以及流行病学研究结果中，均提示HCY和人体的脑血管疾病存在着密切的关系。脑梗死疾病也被称作缺血性脑卒中疾病，其主要是指患者的脑部血液循环发生障碍、缺氧以及缺血，进而导致患者发生局限性的脑组织缺血性坏死或者软化情况。美国2010版本有关脑卒中疾病预防指南中，明确指出血清HCY升高可以显著增加人体患有脑卒中的可能性。另外，血清HCY作为人体反应性血管损伤的氨基酸，其也是含硫氨基酸代谢过程中的中间产物，且血清HCY分子并不会直接参与人体的蛋白质合成过程中，其水平的升高会对血管内皮细胞造成一定过得损伤，进而导致患者的血管平滑肌细胞大量繁殖。相关研究结果显示，对于患有心血管疾病的患者而言，血清HCY水平升高会对患者的血管内皮细胞造成一定的影响，并导致患者的血管平滑肌细胞大量繁殖，其是导致人体发生动脉粥样硬化的独立危险因素。这是由于血清HCY可以形成大量的氧自由基，从而对患者的血管内皮细胞造成一定的影响，甚至可以促使人体的血小板粘附、聚集，进而在血管壁上沉积大量的脂类物质，显著增加患者发生动脉粥样硬化的可能性，尤其是缺血性脑卒中疾病。

该院该次临床实验研究结果显示，实验组患者HCY、sd-LDL及脂蛋白相关磷脂酶A2均高于对照组患者的HCY、sd-LDL及脂蛋白相关磷脂酶A2（P＜0.05）。

综上所述，HCY、sd-LDL及脂蛋白相关磷脂酶A2是动脉粥样硬化的危险因子，而脑卒中的一个主要原因是由动脉粥样硬化所引起，研究分析缺血性脑卒中患者血清中HCY、sd-LDL及脂蛋白相关磷脂酶A2水平，可得知HCY、sd-LDL及脂蛋白相关磷脂酶A2水平与缺血性脑卒中的相关性，对缺血性脑卒中的预防、干预和诊疗有较好的临床效益和社会效益。