多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的临床价值及检出率分析

杨尊现

淄博矿业集团有限责任公司中心医院影像科，山东淄博 255120

随着我国城市化的逐步推进，交通及工业等相关行业的迅速发展，因急性胸腹部创伤就医人数逐渐上升，严重威胁患者生命安全。急性胸腹部创伤主要包括脾、肝、肾三脏损伤，多因突发意外所致，导致患者出现脏器挫裂伤、内出血，甚至休克、死亡等严重后果[1-2]。而早诊断、早治疗是挽救患者生命，控制其病情的重要措施。影像学检查是临床重要的检查措施，常用检查包括X线及CT等[3-4]，其中，前者在各阶层医疗单位内普及率较高，且经济性较好，容易被患者及家属所接受，但分辨率有限，而后者分辨率更高，能够在三维重建后采取多角度观察病灶，从而为临床诊疗提供更准确客观的检查信息[5-6]。该次研究以2018年5月—2019年12月期间该院就诊的急性胸腹部创伤患者115例为研究对象，均采取DR及多层螺旋CT进行检查，获取检查结果，分析检查价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的急性胸腹部创伤患者115例；男61例，女54例；年龄18~79岁，平均（44.52±10.69）岁；创伤原因，车祸69例（60.00%），高空摔跌26例（22.61%），重物打击11例（9.57%），其他9例（7.83%）。该次研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①该院就诊，经手术或病理确诊为急性胸腹部创伤；②意识清楚，无精神系统疾病；③对研究知情同意，自愿参与。

排除标准：①恶性肿瘤者；②无法有效配合者；③研究期间脱落者。

1.3 方法

所有患者均接受数字化X线（DR）及CT检查。DR：采取西门子AXIOM Aristos TX DR机；胸腹部正侧位片，常规扫描胸腹部，电压及电流设定值分别为55~85 kV、200 mA。CT检查：采用GE Revolution 256排螺旋CT进行检查，电压、电流、视野、螺距、扫描层厚、层间距及矩阵分别为120~140 kV、200~250 mA、300 mm、0.984、5 mm、5 mm、512×512，可疑部位重建层厚为1 mm；扫描范围，胸廓入口为上限，盆底为下限。所有扫描结果均为同一组医师阅片；所有研究人员在研究前均接受统一培训，降低人为风险。

1.4 观察指标与评价标准

（1）急性胸腹部创伤情况，按照单纯胸部创伤、单纯腹部创伤及多发性胸腹部创伤进行统计数据。（2）不同检查措施摄片质量情况比较，按照Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级进行统计；摄片等级质量评估标准：①Ⅰ级，能够清楚观察到解剖细节，无需调整窗宽及窗位；②Ⅱ级，需调整显示屏图像，细节清晰度不足；③Ⅲ级，需大幅度调整显示屏图像，无法清楚显示解剖结构，无法用于诊断。（3）不同检查措施与手术或病理诊断相符情况比较，按照肩胛骨骨折、锁骨骨折、肋骨骨折、胸腔积液、气胸、肺不张、纵隔气肿、纵隔血肿、皮下气肿、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤、腹盆腔积血、膈肌损伤、骨盆损伤、肺挫伤及盆腔血肿进行统计，分析DR或CT检查与手术或病理诊断相符情况数据差异。（4）不同检查措施摄片满意度比较，出院时统计，由患者自评对摄片质量的满意度，将非常满意、一般满意及不满意分别计2分、1分及0分，非常满意及一般满意总和为总满意。

1.5 统计方法

采取SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以频数和百分比（%），开展χ2检验及Z检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性胸腹部创伤情况

经手术或病理诊断显示，115例中单纯胸部创伤19例（16.52%），单纯腹部创伤15例（13.04%），多发性胸腹部创伤81例（70.43%）。

2.2 不同检查措施摄片质量情况比较

CT摄片质量分布情况好于DR，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同检查措施摄片质量情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of photographic quality of different inspection measures[n(%)]

2.3 不同检查措施与手术或病理诊断相符情况比较

CT检查肋骨骨折、脾脏损伤、肾脏损伤、腹盆腔积血及膈肌损伤与手术或病理诊断相符率高于DR与手术或病理诊断相符率，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT检查肩胛骨骨折、锁骨骨折及胸腔积液与手术或病理诊断相符率与DR相符率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同检查措施与手术或病理诊断相符情况比较[n（%）]Table 2 Comparison between different inspection measures and surgical or pathological diagnosis[n(%)]

2.4 不同检查措施摄片满意度比较

CT摄片总满意率91.30%高于DR的80.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同检查措施摄片满意度比较[n（%）]Table 3 Comparison of satisfaction degree with different inspection measures[n(%)]

3 讨论

胸腹部创伤多为突发意外所致创伤，在急诊比较常见，通常情况下，单纯损伤相对少见，多发伤发生率则较高，因此在短时间内尽快接受治疗就显得非常重要。但在治疗前，需先行开展影像学检查，了解病灶位置、创伤波及范围及严重程度等信息是其检查目的，通过高效、准确的影像学检查措施，获取摄片结果，有助于为制定更合理的治疗方案提供依据。很多医疗机构内配备X线、CT及MR等影像学检查设备。影像学检查多存在一定的优缺点，比如X线经济性好、容易被患者接受、普及率非常高，但分辨率有限；而MRI虽然分辨率较高，但其价格昂贵，这对其推广造成了一定的障碍。螺旋CT具备快速、高效等优点，而且能够在短时间内完成大面积扫描，摄片结果比较清晰，这为急诊治疗急性胸腹部创伤提供诊断基础性数据[7-8]。

急性胸腹部创伤依照损伤部位范围不同而显示出一定的区别。比如骨折，常见肋骨骨折及锁骨骨折，少见肩胛骨等部位骨折。以肋骨骨折为例，患者通常感受到剧痛，而骨折处断端多较锋利，能够刺穿胸腹部脏器，或造成胸腹膜损伤，加重病情，故急性胸腹部损伤患者在就诊时多考虑肋骨部位是否有骨折病灶。螺旋CT相对于普通的CT而言，其灵敏度更高，对隐匿性肋骨骨折也可获得良好的诊断价值[9-10]。

肝脾等脏器损伤多见血肿、挫裂伤或撕裂伤等创伤，其中很多创伤并不能通过普通CT清晰检出，容易出现误诊或漏诊病例，而多层螺旋CT则经由扫描后数据重建，能够多角度观察病灶，了解胸腹部创伤病灶范围[11]。比如，肝脾撕裂伤多位于上腹部Morison隐凹，导致腹盆腔积血，后多经CT推测患者创伤严重程度，应用螺旋CT后，能够在数据重建后采取三维立体多角度观察病灶，从而检出脏器损伤程度、腹膜撕裂程度，判断积血量。

文献报道[12]，172例急性胸腹部创伤患者均采用X线及螺旋CT检查，螺旋CT肋骨骨折、肺挫伤、肝脏损伤、胰腺损伤、肾脏损伤、脾脏损伤诊断符合率分别为100.00%、100.00%、100.00%、95.24%、95.83%、100.00%高于X线的93.83%、80.00%、85.00%、86.67%、62.50%、86.67%（P＜0.05）；而该次研究中，CT检查肋骨骨折、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤、腹盆腔积血及膈肌损伤与手术或病理诊断 相 符率分别为100.00%、100.00%、100.00、100.00%、100.00、100.00%高于DR与手术或病理诊断相符率的90.32%、64.00%、57.14%、7.69%、85.19%、69.23%（P＜0.05），在肋骨骨折、脾肾损伤方面与上述研究结果相似，但其他研究结果并不相似。该次研究，CT摄片质量分布情况、总满意率均好于DR（P＜0.05）。

综上所述，急性胸腹部创伤在临床上比较常见，通常采用影像学检查辅助诊断，相对于DR而言，多层螺旋CT在诊断急性胸腹部创伤的临床价值更高，检出率也更高。