无创呼吸机对急性加重期慢阻肺治疗的临床效果及不良反应分析

战磊

山东省莱阳市中医医院肺病科，山东烟台 265200

慢阻肺，即慢性阻塞性肺疾病（COPD），为有气流阻塞性特征的慢性支气管炎、肺气肿，能够进一步发展为肺心病、呼吸衰竭的慢性疾病，和有害气体、有害颗粒异常炎症反应存在联系，该病的发病率、致残率，及病死率均非常高[1]。该病的发病原因目前尚不完全明确，通常和慢支、阻塞性肺气肿有关，外因为环境因素，内因为个体易患因素，如：吸烟、粉尘、化学物质吸入、空气污染等。临床症状为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等[2]。该次研究将该院2018年12月—2019年12月收治的120例急性加重期慢阻肺患者作为评价对象，重点评判采用无创呼吸机治疗、一般方法治疗，对急性加重期慢阻肺患者临床效果、呼吸功能、心功能的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的120例急性加重期慢阻肺患者，按患者入院的先后顺序分为甲组、乙组，各60例。甲组男34例，女26例；年龄40～80岁，平均(60.4±2.3)岁；病程2～12年，平均(7.1±0.4)年。乙组男35例，女25例；年龄40～79岁，平均(59.5±2.2)岁；病程2～11年，平均(6.9±0.3)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：接受胸部X线检查确诊；通过医院医学伦理委员会审核标准；患者、患者家属签订知情同意书。

排除标准：肿瘤、结核、心跳骤停、心衰及精神疾病。

1.2 方法

乙组采用一般方法治疗，给予化痰、止咳、强心利尿、祛痰等治疗，患者取半卧位选用鼻导管氧疗，吸氧流量为5 L/min，通过10 mL生理盐水雾化吸入，湿化气道促进排痰，20 min/次、2次/d，静脉滴注微量元素、维生素和脂肪乳剂等。

甲组在乙组之上，采用无创呼吸机面罩、鼻罩通气治疗，吸入氧气体流速为10 L/min，合理调整吸入流速。通气模式主要为双相气道正压（BIPAP）、呼气末正压（PEEP）、压力支持通气(PSV)、同步间歇指令通气（SIMV），吸气正压为0.62 kPa，30 min后调整为1.98～1.95 kPa，呼气正压低于0.59 kPa，呼吸频率设置为12次/min，呼吸机应用时间为4 h/次，2次/d，连续治疗2周[3]。

1.3 观察指标与评定标准

①观察两组的治疗效果、呼吸功能[（待机时间平均值（TB）、每日待机时间平均值（TA）、呼吸频率平均值RR、1 min通气量（VE）、潮气量平均值（VT）]、心功能[（呼吸商（RQ）、氧 耗 量（VO2、CO2）生 成 量 （VCO2）、用 力 肺 活 量（FVC）、呼气流量最大值（PEF）、左心射血分数（LVEF）]。

②临床疗效评定标准：经治疗临床症状全部消除，而且痰量显著减少或无痰，接受胸部X线片检查结果显示无炎症阴影，心功能及肺功能均明显改善为治愈；经治疗临床症状得以改善，痰量减少、胸部X线片检查结果显示肺部炎症阴影范围减小，且肺功能、心功能均有所改善为好转；经治疗临床症状无显著变化或加重为无效。前2项指标之和/总例数为总有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

甲组与乙组的治疗总有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果方面对比Table 1 Comparative of treatment effects between the two groups of patients

2.2 两组呼吸功能对比

甲组和乙组TB、TA、RR、VE、VT比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组呼吸功能方面对比（±s）Table 2 Comparative of respiratory function between two groups of patients(±s)

表2 两组呼吸功能方面对比（±s）Table 2 Comparative of respiratory function between two groups of patients(±s)

组别甲组（n=60）乙组（n=60）t值P值TB（h）TA（h）RR（次/min）VE（L/min） VT（mL）51.81±5.73 45.09±4.23 7.309 0.001 7.26±0.18 6.78±0.03 20.375 0.001 19.73±0.02 22.11±0.15 121.825 0.001 7.89±0.14 8.45±0.21 17.187 0.001 525.52±17.42 511.41±13.64 4.940 0.001

表3 两组患者心功能方面对比（±s）Table 3 Comparative of cardiac function between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者心功能方面对比（±s）Table 3 Comparative of cardiac function between the two groups of patients(±s)

组别甲组（n=60）乙组（n=60）t值P值RQ 0.81±0.03 0.88±0.08 6.346 0.001 VO2（mL）341.01±12.65 320.06±11.23 9.593 0.001 VCO2（mL）250.92±12.39 245.34±11.55 2.552 0.012 FVC（L）2.36±0.02 2.65±0.06 35.518 0.001 PEF（L/min） LVEF（%）87.21±8.05 90.68±9.15 2.205 0.029 43.03±7.45 48.13±10.24 3.120 0.002

2.3 两组患者心功能对比

甲组和乙组RQ、VO2、VCO2、FVC、PEF、LVEF比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

急性加重期慢阻肺的发生，会对患者的肺功能、免疫功能，以及防御系统等构成严重损伤，加速患者慢阻肺病情的发展。该病的发生和多种因素存在联系，如慢支因素、阻塞性肺气肿因素、吸烟因素、粉尘因素等，病毒感染、环境污染容易诱发急性加重期慢阻肺交叉效应，引发不可逆性通气障碍性疾病，使得患者的气道炎症更加严重，加快患者细胞凋亡速度，易发生炎性渗出物及黏液分泌量增加，气道黏膜炎性水肿等情况[4-6]。在对急性加重期慢阻肺治疗时，应秉持多效应、多靶点为核心治疗，严密监测相关影响因素进行靶向治疗，从而降低炎症反应、疾病发作时间，有效改善患者的病情。通过呼吸机通气治疗，有助于改善急性加重期慢阻肺患者的血气指标，因有创通气需对患者气管切开处理，容易致使患者发生氧化应激反应，并且撤机困难、对患者机体构成的创伤非常大[7]。针对于此，该次研究通过无创通气方法治疗，使用全面罩、鼻罩治疗，不但不需将切开患者气管、气管插管、构建人工气道，而且利于降低对患者机体构成的创伤，减轻患者的痛苦、减少并发症情况的发生率[8]。除此之外，无创通气能够保留患者吞咽功能、语言功能，促使患者治疗保持舒适、人机为协调的状态，患者不需禁食、正常咳嗽[9-12]。通过该次研究结果显示，①甲组的治疗总有效率91.67%明显高于乙组78.33%（P＜0.05）。②甲组的心功能指标RQ、VO2、VCO2、FVC、PEF、LVEF，和乙组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。③甲组的呼吸功能指标TB、TA、RR、VE、VT，优于乙组（P＜0.05）。和梁剑[12]报道结果基本一致，其研究中，①治疗组的治疗总有效率90.16%，显著高于常规组的治疗总有效率74.14%（P＜0.05）。②治疗组心功能指标优于常规组（P＜0.05）。③治疗组、常规组的呼吸功能指标比较差异有统计学的意义（P＜0.05）。可见早期通过无创通气方法治疗，应用指征较宽，能降低呼吸功能消耗，改善患者气体交换、通气功能，使得呼吸肌保持放松的状态。此外，选用呼吸机无创通气的过程，需选择适合的面罩，在通气过程将IPAP提高，并于第一时间将痰液吸净，加强对患者血气指标的观察，旨在降低患者气道阻力，避免发生氧气弥散、细支气管陷闭情况，提高患者自主呼吸功能。

综上所述，无创呼吸机应用于急性加重期慢阻肺患者治疗中，临床疗效显著，同时能改善患者心功能、呼吸功能。