艾灸与功能锻炼联合应用对于全膝关节置换术患者康复的促进作用

梁娟，邵仲殿，马可

1.山东中医药高等专科学校保健与康复教研室，山东烟台 264100；2.烟台市牟平区整骨医院中医馆，山东烟台 264100；3.滨州医学院作业治疗教研室，山东烟台 264100

膝关节骨性关节炎是中老年群体的常见病之一，临床表现为关节僵硬、疼痛、肿胀，可伴有关节受力活动疼痛明显、活动受限等问题，随着病情的进展可进一步导致肌萎缩、关节运动受限、膝内外翻畸形等严重后果[1]。目前，全膝关节置换术是治疗晚期膝关节骨性关节炎的主要手段，其作为一种新型的膝关节疾病治疗技术，可以有效根除终末期膝关节病痛，最大程度保障患者的生活质量。虽然全膝关节置换术具有显著的临床疗效，但因手术创伤性较大，患者疼痛十分明显，不利于术后康复功能锻炼的开展，继而影响了预后效果[2]。因此，采取有效的措施促进全膝关节置换术患者术后康复进程十分必要。艾灸是一种传统的中医疗法，其通过刺激特定部位与穴位，继而发挥出温通效应，调整人体紊乱的生理生化功能，改善疼痛症状，达到防病治病，促进康复的目的[3]。2016年5月—2019年5月该院对45例全膝关节置换术患者应用了艾灸与功能锻炼联合治疗，收效十分满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院行全膝关节置换术的90例终末期膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。纳入标准：符合美国风湿病学会对膝关节骨性关节炎诊断标准；Kellgren-Lawrence影像学分级为Ⅳ级；初次行全膝关节置换术；该次研究已告知患者知情同意；该次研究经医院伦理委员会批准。排除标准：心脑血管疾病；肝肾功能障碍；过敏体质；周围神经疾病或中枢神经疾病。90例患者以随机数字表法进行分组，其中对照组与研究组各45例。对照组：男28例，女17例；年龄50~75岁，平均（60.6±4.2）岁；病程1~22年，平均（8.6±2.3）年；左膝24例，右膝21例；手术时间为54~71 min，平均（62.6±4.5）min。研究组：男27例，女18例；年龄51~76岁，平均（60.5±4.3）岁；病程1~22年，平均（8.4±2.2）年；左膝23例，右膝22例；手术时间为55~72 min，平均（62.6±4.6）min。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在术后进行常规功能锻炼，即术后1~14 d时进行卧位膝关节主动屈伸训练与踝泵训练，术后3~14 d取坐位进行膝关节主动屈伸训练。其中踝泵训练，15次/组，10组/d。卧位膝关节训练：患者取仰卧体位，伸直膝关节后最大程度屈曲膝关节，保持5 s，之后用力将膝关节伸直。坐位膝关节训练：患者在床边取坐位，大腿平行于地面，腘窝部与床沿靠紧，自然下垂小腿，悬空双足，最大程度伸直与屈曲膝关节，每个动作保持5 s，10次/组，10组/d。持续治疗14 d。研究组在此基础上于术后2 d时实施艾灸治疗，方法：患者取仰卧体位，充分暴露出患侧膝关节，根据循经取穴与局部取穴原则，选择足阳明胃经的足三里穴与梁丘穴，明确定位后在艾灸盒里放入点燃的艾条，距离皮肢2 cm进行温和灸，15 min/穴，温度以患者可以耐受为宜。每日早8：00与晚16：00各治疗1次，持续治疗14 d。

1.3 观察指标与评价标准

（1）对比两组术前与术后膝关节屈伸活动度、下肢肌力、膝关节疼痛情况、膝关节功能。①膝关节屈伸活动度用量角器测量，即使用量角器测量3次患膝屈伸活动度，取均值。②下肢肌力评分中肌肉无明显收缩计0分，肌肉有收缩却无法带动关节活动计1分，肌肉收缩明显且在无重力条件下可以带动关节活动计2分，肌肉收缩可以带动关节对抗重力活动计3分，肌肉收缩可以带动关节进行部分阻力与对抗重力活动计4分，肌肉收缩可以带动关节对抗强重力与强大阻力活动计5分。评分越高说明下肢肌力越佳。③膝关节疼痛情况采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分进行对比，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高说明疼痛越重。④膝关节功能采用美国特种外科医院膝关节评分 （hospital for special surgery，HSS）进行评估，包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性与减分项目，评分越高说明膝关节功能越佳。（2）对比两组患者首次离床时间、首次主动直腿抬高时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组术前与术后膝关节屈伸活动度、下肢肌力、膝关节疼痛情况、膝关节功能对比（±s）Table 1 Comparison of knee joint flexion and extension range of motion,lower limb muscle strength,knee joint pain,and knee joint function before and after the two groups（±s）

表1 两组术前与术后膝关节屈伸活动度、下肢肌力、膝关节疼痛情况、膝关节功能对比（±s）Table 1 Comparison of knee joint flexion and extension range of motion,lower limb muscle strength,knee joint pain,and knee joint function before and after the two groups（±s）

组别膝关节屈伸活动度（°）术前 术后下肢肌力（分）术前 术后膝关节疼痛情况（分）术前 术后膝关节功能（分）术前 术后研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值75.6±6.2 75.2±4.9 0.340 0.735 112.5±2.3 92.6±5.6 22.051＜0.001 4.6±0.5 4.4±0.8 1.422 0.159 4.1±0.5 3.2±0.4 9.429＜0.001 4.2±1.3 4.3±1.5 0.338 0.736 0.9±0.3 2.8±0.2 35.350＜0.001 41.3±3.6 41.5±3.0 0.286 0.775 90.5±2.6 80.4±3.0 17.067＜0.001

2 结果

2.1 两组术前与术后膝关节屈伸活动度、下肢肌力、膝关节疼痛情况、膝关节功能对比

两组术前膝关节屈伸活动度、下肢肌力、膝关节VAS评分与膝关节HSS评分对比差异无计学意义（P＞0.05）；术后研究组膝关节屈伸活动度、下肢肌力、膝关节HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），膝关节VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

2.2 两组首次离床时间、首次主动直腿抬高时间对比

研究组首次离床时间、首次主动直腿抬高时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组首次离床时间、首次主动直腿抬高时间对比[(±s),h]Table 2 Comparison of the first time to get out of bed and the first active straight leg elevation time between the two groups[(±s),h]

表2 两组首次离床时间、首次主动直腿抬高时间对比[(±s),h]Table 2 Comparison of the first time to get out of bed and the first active straight leg elevation time between the two groups[(±s),h]

组别首次离床时间 首次主动直腿抬高时间研究组（n=45）对照组（n=45）t值P值25.0±5.6 31.4±4.9 5.770＜0.001 31.0±5.6 47.6±8.3 11.122＜0.001

3 讨论

近年来，随着假体材料、手术方式与膝关节假体设计的不断发展与完善，全膝关节置换术也日趋成熟，现已成为保守治疗效果不佳终末期膝关节骨性关节炎患者的主要治疗技术[4]。全膝关节置换术通过切除已损坏的软骨，再装置人工假体，以期改善关节疼痛、肿胀与活动障碍等问题，保障患者肢体的活动功能与生活质量。目前，功能训练是促进全膝关节置换术患者康复的重要手段，其通过阶段性、规范性的训练内容，利于患者软组织与肌肉纤维化消退，预防关节强直、废用性肌肉萎缩、瘢痕粘连等问题，继而达到恢复膝关节功能的目的[5]。然而，全膝关节置换术后往往存在膝部疼痛、膝无力等问题，不仅在一定程度上影响了患者的预后与康复进程，同时也干扰了功能训练的开展效果[6]。

艾灸是中医中的重要技术之一，其主要材料艾叶，其性味苦、温、辛，具有纯阳之性，燃烧后火力温和，可以发挥出散寒止痛、温阳补虚、拔毒泄热、行气活血的功效[7]。现代研究发现，艾灸通过温热刺激局部病区，能够使局部血管扩张，加快血液循环速度，利于组织中废物与毒素排出，以及炎症与致痛物质吸收，解除对神经末梢的压迫与刺激作用，继而缓解疼痛感[8-9]。同时，艾灸温热刺激可以松弛肌肉，加强结缔组织的伸展性，增强关节活动范围，缓解肌肉僵硬、痉挛等所致的疼痛感[10]。苑家敏等[11]对46例全膝关节置换术患者应用了艾灸联合功能锻炼治疗，结果显示该组患者术后HSS评分（80±8）分、下肢肌力评分（4.1±0.6）分高于常规功能训练组（72±8）分、（3.2±0.8）分。该文研究结果显示，术后研究组膝关节屈伸活动度（112.5±2.3）°、下 肢 肌 力（4.1±0.5）分、膝 关 节HSS评 分（90.5±2.6）分高于对照组（92.6±5.6）°、（3.2±0.4）分、（80.4±3.0）分（P＜0.001），膝关节VAS评分（0.9±0.3）分低于对照组（2.8±0.2）分（P＜0.001）。全膝关节置换术患者术后往往存在肢体肿胀、气血瘀阻、经络不畅等问题，继而导致疼痛，影响关节活动度与相关功能。在功能锻炼的基础上应用艾灸可以有效行气通络，消肿止痛，促进肢体气血循环，继而增强功能锻炼的效果，促进术后康复进程。周鑫等[12]采用艾灸联合功能锻炼对119例全膝关节置换术患者进行促康复治疗，结果显示该组术后首次下床时间（25.76±7.00）h、首次主动直腿抬高时间（31.03±10.78）h均低于单纯功能训练组（33.12±11.18）h、（47.23±15.78）h。该文研究结果与此结果相近，研究组首次离床时间（25.0±5.6）h、首次主动直腿抬高时间（31.0±5.6）h均低于对照组（31.4±4.9）h、（47.6±8.3）h（P＜0.001）。可见，艾灸与功能锻炼二者互相补充，有效缩短了患者的康复速度，强化预后效果。

综上所述，艾灸与功能锻炼联合应用进一步保障了全膝关节置换术患者的康复情况。