VATS辅助小切口多发性肋骨骨折手术治疗与保守治疗的临床分析

李鹏

黑龙江省牡丹江林业中心医院胸外科，黑龙江牡丹江 157011

多发性肋骨骨折在临床非常多见，是胸部损伤的一种，发病率较高，且呈逐年递增形式发展，若没有进行及时有效地治疗，会产生多种并发症，如血胸、气胸等，且病死率较高，对患者预后和生活质量构成严重威胁[1-2]。当前对多发性肋骨骨折的治疗方式包括保守和手术治疗两种，常规保守治疗以胸壁悬吊、带垫加压包扎、呼吸机正压通气等为主，但是治疗效果并不理想，存在治疗时长久，并发症多，预后不良等弊端，所以使用手术治疗逐步取代保守治疗[3-4]。伴随微创技术的广泛使用，胸腔镜下手术逐渐被应用到肋骨骨折治疗领域，该文采用2017年1月—2019年12月该院纳入的52例多发性肋骨骨折患者进行研究，分析多发性肋骨骨折患者应用VATS辅助小切口手术治的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用该院纳入的52例多发性肋骨骨折患者进行研究，按照数字表法将其分成分组，每组26例。对照组中，男16例、女10例；年龄20～63岁，平均年龄（35.54±4.69）岁。研究组中，男18例、女8例；年龄21～64岁，平均年龄（34.63±5.78）岁。经对比，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。所有患者和家属均了解该研究内容和意图，并同意进行该项研究。该研究已经通过该院相关医学伦理组织审批。

1.2 方法

对照组接受保守治疗，具体操作：若患者为单纯多根肋骨骨折，则通过胸部固定带进行固定，或胸部护板外固定，也可两种固定方式联用；若患者为多根多处肋骨骨折，则使用钳夹牵拉固定，或胸部护板联合胸部固定带固定；若患者为急性呼吸衰竭，则通过呼吸机进行辅助呼吸；若患者有血胸、血气胸，则进行胸腔闭式引流术，所有患者都是用抗菌药物进行治疗，为患者实施解痉化痰、止痛等操作[5-6]。

研究组接受ATS辅助小切口手术治疗，具体方式为：通过双腔气管插管、单肺通气，在腋中线第七肋间做大小为1.5 cm的切口，作为腔镜观察孔，将胸腔镜置入，对胸腔状况进行探查。手术切口位于多发性肋骨骨折中心部位，切口长度为5～10 cm，多根肋骨骨折稍短，通常为5～6 cm，多根多处肋骨骨折切口稍大，通常为6～10 cm。将皮下各层切开后，通过拉钩或小肋骨牵开器将肌肉牵开，对骨折断端上下缘肋间内外肌进行游离，按照骨折处肋骨弧度将纯钛肋骨接骨板塑形后置于骨折部位，采取适当类型的夹钳进行固定。一个切口可固定4~6条骨折，不用全部固定，仅将对呼吸功能影响大的骨折进行固定即可。若合并肺裂伤，则在修补时在骨折固定的切口采用合适肋间做切开长约4 cm肋间肌进胸腔，置入切口保护套，在电视胸腔镜辅助下，实施单操作孔肺裂伤修补术。常规经腔镜观察孔置入多孔胸腔引流管，术后进行抗菌处理，并严格管理呼吸道情况[7-8]。

1.3 观察指标

观察患者手术指标、临床疗效、骨折愈合率、并发症发生情况。手术指标包括卧床时间、住院时间、疼痛度评分（72 h）3方面；临床疗效包括显效、有效、无效3方面；并发症包括肺部感染、骨折未愈合、肩关节活动障碍、血气胸4方面。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料的表达方式为（±s）），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效和骨折愈合率对比

两组临床疗效、骨折愈合率比较，研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效和骨折愈合率比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy and fracture healing rate between the two groups[n(%)]

2.2 两组手术指标对比

两组患者手术指标比较，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术指标比较（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients（±s）

表2 两组患者手术指标比较（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients（±s）

组别 卧床时间（d） 住院时间（d） 疼痛度评分（分）对照组（n=26）研究组（n=26）t值P值11.71±3.21 4.29±2.19 9.736＜0.001 24.71±6.51 10.69±4.19 9.234＜0.001 3.81±0.91 1.59±0.69 9.912＜0.001

2.3 两组并发症发生率对比

两组并发症发生率比较，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

最近几年，伴随人们生活水平的提升，车辆的数量不断增多，交通事故频发，造成越来越多的重度胸部外伤患者出现，其中，多发性肋骨骨折属于一种重度胸外伤，具有较高致残率和致死率，可按骨折数量划分成多根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折两种[9-10]。对多根肋骨骨折患者而言，胸廓稳定，没有开胸探查指征，经止痛药物、固定等治疗可以缓解症状者，可以通过保守方式进行治疗。若患者多根肋骨骨折错位显著，骨折断端压迫肋间神经，痛感明显，止痛药物不起作用，或具有开胸探查指征，合并胸腔出血情况，则需要进行手术治疗[11-13]。

VATS即电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery），随着内固定材料的更新发展以及胸腔镜技术的提升，手术治疗逐渐受到广大医患的认可，通过内固定器械实施手术内固定治疗已经成为多发性肋骨骨折的主要治疗方式[14]。该文研究中，为患者使用纯钛肋骨接骨板进行内固定，具有安全可靠、操作简便的特点，且符合人体对植入材料的需求，术后无需取出，患者接受度较高。伴随电视胸腔镜技术的完善，肋骨骨折内固定治疗也随之发展，在电视胸腔镜配合下，可对胸腔内情况进行探视，可以清楚掌握胸腔内状况，配合肋骨CT三维重组，确定切口位置，防止产生大切口暴露骨折情况，在VATS辅助下，切口缩小，定位精准，是治疗多发性肋骨骨折的有效方式。万旭东等[15]研究中表明，经胸腔镜手术治疗的多发性肋骨骨折患者卧床时间、住院时间以及疼痛评分分别为（15.36±1.33）d、（3.14±0.53）d、（6.21±0.89）分，其数据明显优于保守治疗组别；该研究研究组患者卧床时间、住院时间、疼痛度评分分别为 （4.29±2.19）d、（10.69±4.19）d、（1.59±0.69）分，其数据优于对照组（P＜0.05）；该研究结果与万旭东等研究数据具有一致性，说明VATS辅助小切口手术治疗方式在多发性肋骨骨折患者临床治疗中的效果显著。

综上所述，为多发性肋骨骨折患者使用VATS辅助小切口手术治疗，可以改善患者疼痛程度，促进患者骨折愈合，减少住院时间，促进患者早日下床活动，临床应用价值较高。