青少年创伤后股骨头坏死的临床特点及保髋手术治疗对提升治疗效果的意义

李学颖

1.日照心脏病医院骨科，山东日照 276800；2.北京市红十字会急诊抢救中心，北京100089

青少年出现股骨头骨折的概率较低[1-2]，一般来说，患者往往是由于高能量损伤所导致的，但是一旦患者出现股骨头骨折，如果处理不佳便可能发展成为股骨头坏死。根据大量临床研究结果显示，青少年出现股骨头骨折后发展成为股骨头坏死的概率高达40.0%。目前，在临床上针对于青少年创伤后股骨头坏死疾病的治疗方法主要以保髋手术治疗为主，但是关于此方面的研究较少，需要加以研究[3]。该次研究的研究对象为2018年12月—2020年4月来该院进行治疗的患有创伤后股骨头坏死的86例青少年患者，该文对青少年创伤后股骨头坏死的临床特点及保髋手术治疗对提升治疗效果的意义进行研究，以期为保髋手术治疗青少年创伤后股骨头坏死疾病提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的研究对象为来该院进行治疗的患有创伤后股骨头坏死的86例青少年患者，该次研究采取回顾性分析法对研究对象的治疗方法以及治疗效果进行回顾性分析，在这86例患者中，有男性患者46例，有女性患者40例，年龄最高为19岁，年龄最低为12岁，平均年龄为（17.32±1.13）岁，其中ARCO II期的患者有13例，ARCO III期的患者有73例。纳入标准：①患者被该院医师确诊为创伤后股骨头坏死；②患者的精神状态较佳，可以参与该次实验；③患者自愿参与该次实验。排除标准：①患者未被该院医师确诊为创伤后股骨头坏死；②患者的精神状态较差，不能参与该次实验；③患者非自愿参与该次实验。该次研究经过批准后方开始研究。

1.2 方法

在这86例患者中，经髋关节外侧入路行股骨头坏死病灶清除、打压植骨以及腓骨支撑术治疗的患者20例，选取同种异体腓骨及同种异体松质骨作为手术的植骨材料。采取经髋关节外科脱位入路行股骨头坏死病灶清除、打压植骨以及髂骨瓣植入术治疗的患者20例，选取自体髂骨瓣及股骨大粗隆处松质骨作为手术的股骨头内植骨材料，选取同种异体松质骨作为手术的股骨大粗隆取骨处植骨材料，经Smith-Peterson入路行股骨头坏死病灶清除、打压植骨以及髂骨瓣植入术治疗的患者46例，其中股骨头塌陷范围大、头臼匹配不佳的患者有13例，为了将头臼匹配关系进行改善，采取髋关节造盖术的患者有7例，采取Gans截骨术的患者有7例，选取自体髂骨瓣及同种异体松质骨作为该次手术的植骨材料[4-5]。

1.3 观察指标与疗效判断

对患者的髋关节功能采用Harris评分进行评定，患者的股骨头塌陷程度、骨关节炎进展以及股骨头坏死情况根据X线片进行评估，以此来对患者的股骨头修复情况进行评定。股骨头塌陷程度主要分为0级、I级、II级以及III级4个等级，其中0级为股骨头无塌陷，I级为塌陷小于2 mm，II级为塌陷为2~4 mm，III级为塌陷超过4 mm。股骨头坏死面积分为0级、I级、II级及III级4个等级，其中0级为无坏死，I级为坏死面积小于15%，II级为坏死面积15%~30%，III级为坏死面积超过30%。股骨头修复情况通过髋关节骨关节炎来进行评判，髋关节骨关节炎主要分为0级、I级、II级、III级及IV级5个等级，其中0级为无关节炎，I级为轻微骨质增生，II级为明显骨质增生，但是未累及关节间隙，III级为明显骨质增生，且关节间隙中度变窄，IV级为大量骨质增生，关节间隙明显变窄且软骨下骨硬化[6-9]。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以频数及百分比表示，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后的髋关节Harris评分情况

经过对86例患者进行随访后，结果显示患者治疗后较治疗前的平均髋关节Harris评分显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后的髋关节Harris评分对比[（±s），points]Table 1 Comparison of Harris scores of the hip joint before and after treatment[（±s），points]

表1 患者治疗前后的髋关节Harris评分对比[（±s），points]Table 1 Comparison of Harris scores of the hip joint before and after treatment[（±s），points]

时间评分治疗前（n=86）治疗后（n=86）t值P值63.6±7.4 86.4±7.2 20.479＜0.001

2.2 患者治疗前后的股骨头塌陷程度

患者治疗后较治疗前的股骨头塌陷程度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗前后的股骨头塌陷程度Table 2 Comparison of the degree of femoral head collapse before and after treatment

2.3 患者治疗前后的股骨头稳定情况以及股骨头坏死面积

患者治疗后较治疗前的股骨头稳定情况以及股骨头坏死面积差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者治疗前后的股骨头稳定情况以及股骨头坏死面积对比Table 3 Comparison of the stability of the femoral head and the area of femoral head necrosis before and after treatment

2.4 患者治疗前后的髋关节骨关节炎

患者治疗后较治疗前的髋关节骨关节炎指标差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 患者治疗前后的髋关节骨关节炎对比Table 4 Comparison of hip osteoarthritis before and after treatment

3 讨论

在临床上，创伤后股骨头坏死较为常见，需要进行及时治疗，否则便可能发生较为严重的后果，对青少年的身心健康产生严重影响，尽管目前治疗晚期股骨头坏死疾病的最为有效的方法为全髋关节置换术，但是由于青少年处于身体发育期，而人工髋关节具有一定的寿命，因此远期的疗效较差，需要面临返修等问题。保髋手术在近50年内，其方式发生了显著的变化[10-11]，人们开始尝试采取股骨近段截骨术、骨盆截骨术等方法进行治疗，但是这些手术具有手术创伤大，较低成功率等缺点，因此很少在临床上加以应用。随着我国医疗技术的不断发展，很多临床专家开始尝试不带血管蒂骨瓣支撑术、多孔钽棒置入术等手术方法，可以有效地改善髋关节功能，具有早期确切的临床疗效，可以提供显著的力学稳定以及生物学稳定。

该文对青少年创伤后股骨头坏死的临床特点及保髋手术治疗对提升治疗效果的意义进行研究与分析，结果显示经过对86例患者进行随访后，结果显示患者治疗后较治疗前的平均髋关节Harris评分显著提升（P＜0.05）。同时患者治疗后股骨头稳定情况（33，43，10）优于治疗前（7，40，39）（P＜0.05）。该结果同盛东等[12]的研究结果相似，在其研究中，髋关节Harris评分为（86.3±7.1）分，股骨头稳定情况为，好转9例，稳定12例，加重3例，股骨头塌陷程度为，7例0级，1例I级，5例II级，11例III级。股骨头坏死面积为，17例0级，4例I级，2例II级，1例III级。髋关节骨关节炎的情况为，8例0级，5例I级，6例II级，2例III级，3例IV级。这些研究结果均表明对于青少年创伤后股骨头坏死采取保髋手术治疗可以达到较佳的效果。但是其详细地叙述了治疗方法，该研究可以加以学习与借鉴。

综上所述，对于青少年创伤后股骨头坏死采取保髋手术治疗，可以将治疗效果提升，可以获得较佳的疗效。