抗幽门螺杆菌治疗对冠心病疗效的分析

裴立凯

淄博矿业集团有限公司中心医院心内科，山东淄博 255120

幽门螺杆菌会造成消化系统异常，引发胃炎、消化性溃疡等疾病，近年来相关研究指出，幽门螺杆菌可能参与冠心病发展过程。幽门螺杆菌可通过炎性反应、氧化应激反应等促使动脉粥样硬化因子增高，诱导血管内皮细胞损伤，进一步加重动脉粥样硬化[1]。抗血小板药物是治疗冠心病的主要药物，但抗血小板药物作为双刃剑，预防心脑血管疾病的同时存在损伤消化道的风险，幽门螺杆菌的存在可能加重消化道损伤，因此其作为独立危险因素，加以控制十分必要[2]。抗幽门螺杆菌感染治疗对冠心病患者疗效的影响尚未完全明确，临床学者存在不同看法。该文就抗幽门螺杆菌治疗对冠心病的具体疗效进行研究分析，将2018年7月—2020年7月收治的84例冠心病患者纳入研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择84例冠心病患者纳入研究，电脑随机分组，对照组、试验组各42例。对照组男22例，女20例；年龄55~77岁，平均年龄（62.6±2.3）岁。试验组男21例，女21例；年龄56~75岁，平均年龄（62.4±2.2）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《实用内科学（第12版）》中相关诊断标准[3]；②经14C呼气试验证实存在幽门螺杆菌感染；③患者知情同意，经过伦理委员会批准。排除标准：①合并自身免疫疾病；②合并恶性肿瘤；③合并肝肾功能不全；④存在明显血流动力学异常；⑤合并消化道肿瘤、溃疡性出血。

1.2 方法

对照组、试验组分别行常规治疗、常规治疗+抗幽门螺杆菌治疗，常规治疗：抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物。抗幽门螺杆菌治疗：雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗。雷贝拉唑（国药准字H20040715），1片/d。克拉霉素（国药准字H20065652），2片/次，2次/d。阿莫西林（国药准字H31020363），2粒/次，3次/d。两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标

①临床有效率。显效：治疗后临床指标水平显著下降，未出现心绞痛，有效：治疗后临床指标有所改善，心绞痛有所改善，无效：临床指标无改善，心绞痛发作无改善[4]。

②治疗前后三酰甘油（TG）、纤维蛋白原（FIB)及超敏C反应蛋白（hs-CRP)，采用全自动生化分析仪检测，TG采用化学法，FIB及hs-CRP采用酶联免疫吸附法。

③不良事件发生率。消化道出血、消化道不适，心脏不良事件。

④治疗前后同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床有效率

试验组临床有效率92.86%显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床有效率对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical effectiveness between the two groups of patients[n(%)]

2.2 治疗前后TG、FIB及hs-CRP水平

治疗后，两组TG、FIB及hs-CRP水平下降，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后TG、FIB及hs-CRP水平对比(±s)Table 2 Comparison of TG,FIB and hs-CRP levels before and after treatment between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者治疗前后TG、FIB及hs-CRP水平对比(±s)Table 2 Comparison of TG,FIB and hs-CRP levels before and after treatment between the two groups of patients(±s)

组别TG（mmol/L）治疗前 治疗后FIB（g/L）治疗前 治疗后hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后试验组(n=42)对照组（n=42）t值P值2.88±0.56 2.84±0.52 0.339＞0.05 1.33±0.27 2.15±0.22 15.258＜0.05 6.60±1.15 6.64±1.18 0.157＞0.05 3.55±0.61 4.80±0.65 9.088＜0.05 6.43±1.10 6.52±1.16 0.365＞0.05 4.07±1.25 4.66±1.32 2.103＜0.05

2.3 不良事件发生率

试验组不良事件发生率7.14%显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良事件发生比对比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups of patients[n(%)]

2.4 治疗前后Hcy水平

治疗后，两组Hcy水平下降，试验组Hcy水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后Hcy水平对比[(±s)，μmol/L]Table 4 Comparison of Hcy levels between the two groups of patients before and after treatment[(±s)，μmol/L]

表4 两组患者治疗前后Hcy水平对比[(±s)，μmol/L]Table 4 Comparison of Hcy levels between the two groups of patients before and after treatment[(±s)，μmol/L]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值试验组（n=42）对照组（n=42）t值P值25.09±2.37 25.14±2.30 0.098＞0.05 10.05±2.36 16.56±2.08 13.411＜0.05 29.142 17.931＜0.05＜0.05

3 讨论

临床研究表明，冠心病的发生发展与高血压、高血脂密切相关，同时与幽门螺杆菌、肺炎衣原体等炎性病原体感染有关[5]。相关文献指出，冠心病患者的幽门螺杆菌感染率显著高于健康者，认为幽门螺杆菌感染是冠心病发病的独立危险因素之一[6]。高菡[7]在相关文献中指出，观察组（96.66%）优于对照组（80.00%）（P＜0.05）。该文统计结果显示，试验组临床有效率92.86%显著高于对照组（P＜0.05）。与高菡研究结果一致。研究结果提示抗幽门螺杆菌感染药物的应用，可有效提高冠心病治疗效果，改善疾病预后，促进病情趋向稳定。

幽门螺杆菌感染影响冠心病的机制有多种，幽门螺杆菌可促进血小板大量聚集，损伤血管内皮细胞，加重炎症反应，引起管腔狭窄[8]。同时幽门螺杆菌可改变机体血脂代谢状态，进一步导致动脉粥样斑块形成。还可能影响患者凝血功能，机体感染幽门螺杆菌后，血液中的CRP、FIB水平明显升高，氧自由基活性随之增强，血小板活性提高，促进血栓形成，加重病情[9]。幽门螺旋杆菌引发的胃肠功能障碍影响机体对营养成分的吸收，导致患者缺乏维生素及叶酸，对机体功能正常发挥造成严重影响[10]。该研究将FIB水平作为主要观察指标，其是血栓形成的重要标志，在凝血酶作用下，FIB可转化为纤维蛋白，纤维蛋白可破坏人体内皮细胞，同时促进平滑肌细胞增殖[11]。该文统计结果提示，治疗后，两组TG、FIB及hs-CRP水平下降，试验组低于对照组（P＜0.05）。提示抗幽门螺杆菌感染药物的应用可改善相关因子水平，从而降低对冠心病的影响，减轻幽门螺旋杆菌对炎性细胞的刺激，以保证冠心病临床疗效[12]。试验组不良事件发生率7.14%显著低于对照组（P＜0.05）。提示抗幽门螺杆菌感染药物的应用有助于减少不良事件的发生，这与冠心病的用药方案相关，清除幽门螺杆菌，恢复胃肠道功能，可减少胃出血等不良事件。长期幽门螺杆菌感染导致患者胃黏膜发生萎缩，壁细胞损伤后产生相关内因子抗体，导致维生素、叶酸吸收障碍，对Hcy代谢造成严重影响，促使Hcy在血液内大量聚集，引发高Hcy血症[13]。高Hcy血症是冠心病的独立危险因素之一，Hcy水平升高加重对血管基质损伤[14]。同时加重动脉壁内皮氧化损伤，诱发凝血酶产生及血小板聚集，最终形成动脉粥样硬化型血栓，增加冠心病发生危险[15]。治疗后，两组Hcy水平下降，试验组Hcy水平低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，抗幽门螺杆菌治疗冠心病疗效显著，可提高冠心病治疗效率，改善相关因子水平，减少不良事件。