盐酸美金刚治疗帕金森痴呆患者的疗效探析

李瀛，陶万清

云南省滇南中心医院（红河州第一人民医院）神经内科二科，云南蒙自 661100

帕金森作为慢性神经系统变性疾病，会造成患者的脑部出现退行性的变化，临床症状为震颤、姿势存在障碍、肌强直、行动缓慢等，且随着病灶的发展，还会并发痴呆的情况，这不仅会增加患者的心理负担，还会降低患者的生活质量[1]。药物治疗能够减缓患者痴呆，但目前对于帕金森还没有完全的根治药物，帕金森痴呆和上行胆碱通路出现功能障碍有关系，谷氨酸能神经递质功能情况和患者痴呆的严重程度有关。过往临床会采用神经保护剂进行治疗，但仍然会对部分患者起不到治疗效果。盐酸美金刚作为新型非竞争性受体拮抗剂[2]，对于改善患者的神经功能有着重要意义，为了进一步分析治疗的可行性，该文选择该院2018年12月—2019年12月收治的帕金森痴呆患者作为研究对象，分析帕金森痴呆患者应用盐酸美金刚治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的帕金森痴呆患者120例，采用数字随机法的形式进行均分，分成60例实验组和60例参照组。实验组：男女比例为40∶20；年龄上限为83岁，下限为66岁，平均年龄在（72.3±4.5）岁；病程4～12年，平均病程（7.6±2.0）年。参照组：男女比例为45∶15；年龄上限为84岁，下限为67岁，平均年龄在（73.0±4.9）岁；病程4～13年，平均病程（7.7±2.3）年。对比两组男女比例、年龄等，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：研究前将研究方案递交至该院医疗伦理组，获得执行资格，且家属和患者均知晓所有的实验流程，并且签署了同意书。所有的实验对象符合《精神病诊断和统计手册诊断标准》的评定，且采用头颅CT或者MRI检查，确定患者为帕金森病病史，认知和注意力等出现明显的障碍[3]。

排除标准：存在其他心脑血管并发疾病、其他疾病造成的痴呆症。

1.2 方法

两组患者在住院前两周暂停服用其它药物，改成口服多巴丝肼（国药准字H44023472）治疗，初期用药为2次/d，125 mg/次，药剂量维持1周，之后每间隔一周就需要增加125 mg，最大剂量不能超过1 g/d，4次/d。

参照组行盐酸多奈哌齐（国药准字H20030583）治疗，5 mg/d，第4周改为10 mg/d，1次/d。

实验组在参照组的基础上加行盐酸美金刚（国药准字J20130003）治疗，第1周的剂量为5 mg/d，第2周为10mg/d，第3周为15mg/d，第4周的药剂量维持为20 mg/d，1次/d。

以上两组患者均需要服药4个月。

1.3 观察标准与评价标准

①记录和分析两组临床效果。治疗之后，患者的生活能力越来越好，基本能够独立完成，只有少数需要他人帮助，即可归为效果显著；当患者的生活能力得到明显的恢复，但需要在他人帮助下进行，即可列为有效；当以上的各种情况，患者均没有任何的好转迹象，且完全需依靠他人帮助，即可列为无效[4]。

②对比和记录治疗前后两组MMSE评分、MoCA评分变化。采用MMSE评分表（简易智力状态检查量表）评定患者的智力障碍，满分为30分。分数为27～30分，为正常；分数在21～26分，为轻度痴呆；分数在10～20分为中度痴呆；分数在0～9分为重度痴呆。采用MoCA评分表（蒙特利尔认知评估量表）评定患者的认知功能障碍，满分为30分，＞26分为正常[5]。

③记录和分析两组患者的不良反应发生率。

④记录和分析两组满意率。采用医院自制的满意表进行评分，调查表涵盖20项条目，每项条目分为很满意、尚可、不满意3大选项。患者的分数＞80分，即可归为很满意，分数在69～79分之间可归为尚可，分数低于65分，即可列为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，治疗前后两组MMSE评分、MoCA评分变化等计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；两组治疗效果、不良反应、满意率等计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床效果

实验组总有效率比参照组高，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of the clinical effects of the two groups[n(%)]

2.2 对比治疗前后两组MMSE评分、MoCA评分

治疗前，两组MMSE评分、MoCA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组MMSE评分、MoCA评分高于参照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 治疗前后两组MMSE评分、MoCA评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of MMSE score and MoCA score between the two groups before and after treatment[（±s），points]

表2 治疗前后两组MMSE评分、MoCA评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of MMSE score and MoCA score between the two groups before and after treatment[（±s），points]

组别MMSE评分治疗前 治疗后MoCA评分治疗前 治疗后参照组(n=60)实验组(n=60)t值P值17.25±2.52 17.24±2.49 0.022 0.983 18.15±2.00 20.16±2.20 5.237＜0.001 16.30±2.90 16.29±2.92 0.019 0.985 17.33±2.15 21.35±3.15 8.165＜0.001

2.3 对比两组患者不良反应率

实验组患者不良反应率13.33%比参照组33.33%低，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应率对比[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reaction rates of patients between the two groups[n(%)]

2.4 对比两组患者总满意率

实验组总满意率75.00%高于参照组41.67%，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者总满意率对比[n(%)]Table 4 Comparison of the total satisfaction rate of patients between the two groups[n(%)]

3 讨论

帕金森作为神经内科常见的疾病，目前还没有有效的治疗方式，该病随着病情的发展会出现痴呆的情况[6]，并且大约会有26%～31%的帕金森患者合并痴呆症，该病对患者的认知能力和智力能力造成严重伤害。因为该病的发病原因还没有得到统一的结论，临床只能使用药物进行治疗，例如多巴丝肼，盐酸多奈哌齐等药物，用以改善患者的临床症状，但是以上的药物长期服用会出现震颤，造成恶心、头痛、失眠等情况，严重的患者会因为无法忍受还会停止用药，降低了治疗效果[7]。

盐酸美金刚为非竞争性的N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，能够对非竞争性阻断NMDA受体，这会减少谷氨酸造成的NMDA受体的兴奋，避免神经细胞死亡，并且也不会影响谷氨酸对患者的正常记忆的效果，提高患者的认知能力。另外盐酸美金刚还能提高大脑边缘皮层的神经营养因子的水平，阻抑烟碱型胆碱受体，对神经细胞起到保护效果，同时盐酸美金刚还会促使机体释放多巴胺，促使多巴胺受体兴奋，提高患者的运动功能[8-9]，该药较为安全，出现的不良反应较少，患者的接受度也比较高，更适合临床治疗。根据国外相关实验资料还证实[2]，帕金森痴呆患者采用多巴丝肼、盐酸多奈哌齐等药物进行治疗的基础上，配合服用盐酸美金刚，治疗之后患者的MMSE评分、MoCA评分会出现明显的变化，并且能够在较短的时间内改善患者的运动能力和注意力等，让患者能够尽可能地恢复意识。另外使用盐酸美金刚还能够降低患者的紧张和焦虑等情绪，避免出现抑郁症，因为多数的帕金森痴呆患者会存在严重的心理障碍，因自身患病，且意识经常不清晰，生活能力较差，大多数都有焦虑和抑郁等情况，对于治疗的配合度也较低。使用盐酸美金刚能够改善患者的情绪，在治疗的过程中，需要医护人员不断地进行认知和心理上的疏导和调节。

通过该次实验数据可知，实验组总有效率、MMSE评分、MoCA评分变化，不良反应，总满意率均比参照组理想。由此现象可看出，采取盐酸美金刚进行治疗，能够明显地改善患者的临床症状，对于治疗有促进作用，出现的不良反应较少，患者的接受度也比较高。该结论和何洪跃[10]在《盐酸美金刚治疗老年帕金森病痴呆患者的临床效果》一文中取得一致，该文选择40例老年PDD患者作为研究对象，病历时间为2016年8月—2018年7月，采用随机数表法的形式分成两组，即常规组和观察组,每组各20例。常规组采用盐酸多奈哌齐治疗,观察组采用盐酸美金刚治疗,比较两组患者的临床治疗效果、精神状态、认知功能以及不良反应发生率，结果显示观察组MMSE评分、MoCA评分均比常规组高（P＜0.05）；观察组患者总不良反应率低于常规组（P＜0.05）。得出结论对于帕金森痴呆患者采用盐酸美金刚治疗,不仅能够提升患者生命质量，还能降低不良反应率，能明显地改善患者的精神状态、认知功能。

综上所述，对于帕金森痴呆应用盐酸美金刚进行治疗，治疗效果较为理想，改善神经功能，用药安全，不良反应较低，患者满意率较高，值得广泛在临床上推广和应用。