鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎疗效及治疗满意度临床观察

王红霞，聂冬丽，姜 敏，苏万远

慢性泪囊炎是眼科常见的疾病，好发于有泪道外伤史及合并有鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病者[1-4]；因该病临床症状以溢泪、溢脓为主，在影响患者五官美观程度的同时，给其正常工作及学习带来了严重困扰[5-6]。慢性泪囊炎保守治疗会反复发作，故目前主要以手术治疗为主，以帮助患者畅通泪道[5]。外路鼻腔泪囊吻合术因手术疗效不理想，术后复发率高、美观度差等问题，临床应用受限。随着人们对手术美观性的需求不断提高及微创技术飞速发展，鼻内窥镜在治疗眼部、鼻部疾病中得到了广泛应用。鼻腔泪囊吻合术安全性高，且手术瘢痕小，更容易被患者所接受。本研究旨在探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗对慢性泪囊炎手术指标、疗效指标及治疗满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析2017年7月—2019年11月我院收治的114例慢性泪囊炎的临床资料。①纳入标准：影像检查(泪道造影)确诊为慢性泪囊炎[7]；存在不同症状的溢泪，泪囊压迫区有脓性分泌物流出；年龄<80岁。②排除标准：手术禁忌证； 因精神障碍无法配合治疗者；重度鼻中隔偏曲和鼻腔狭窄者；月经期妇女。根据手术方法不同分为观察组56例和对照组58例。观察组给予鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术，对照组给予外路鼻腔泪囊吻合术。观察组男36例，女20例；年龄26～73(50.47±4.29)岁；病程5.47月～8年(4.65±1.25)年；单眼40例，双眼16例。对照组男33例，女25例；年龄27～74(50.62±4.37)岁；病程5.55月～8.27年(4.72±1.31)年；单眼40例，双眼18例。2组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2组均排除手术、药物、麻醉禁忌证后取仰卧位。①对照组给予外路鼻腔泪囊吻合术：患者局部麻醉后，由近内眦部皮肤做切口，分离组织至泪囊窝，做骨孔，切除部分泪囊及鼻黏膜，将鼻黏膜瓣和泪囊壁切口相对应缝合，以0.9%氯化钠注射液冲洗泪道，以确定吻合口通畅，常规放置引流管。②观察组给予鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术：患者全身麻醉后，给予1%肾上腺素棉片充分收缩鼻腔黏膜，0°鼻内窥镜下定位中鼻甲前端位置附着处，打开弧形切口(长约1.5 cm)、分离黏膜。充分暴露上颌窦额突、泪颌缝、泪囊内壁，使用咬骨钳咬除相应骨质。制作骨孔(5.0 mm×8.0 mm)后暴露出泪囊，置入泪道探针(型号：9号)并将泪囊顶起，使用巩膜穿刺刀做一个弧形切口，将泪囊切开。使泪囊黏膜瓣与鼻腔黏膜瓣对接好，导入泪道引流管，防止术后吻合口闭合。填入止血海绵、缝合，手术48 h后取出止血海绵。术后使用庆大霉素、地塞米松溶液冲洗泪道，持续4 d，于术后3～6个月取出引流管，并嘱患者定期来院复查。

1.3观察指标

1.3.1手术指标：比较2组手术和住院时间、术中出血量。

1.3.2临床疗效判定[8]：显效为临床症状完全改善，泪道通畅，无脓液流出，无相关不良反应；有效为临床症状明显改善，泪道通畅，存在少量脓液，无明显不良反应；无效为所有症状无明显改善，甚至进一步恶化，泪道阻塞严重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.3疗效检测指标：分别于术前、术后1、3个月进行评价。①采用Schirmer Ⅰ试验了解患者泪腺分泌功能，该试验正常标准：在5 min末的滤纸沾泪长度>5 mm[9]。②检测泪液膜破裂时间(BUT)试验，正常值为10～30 s，低于10 s为泪膜不稳定[10]。

1.3.4溢泪程度评分[11]及泪道畅通率：分别于术前、术后6个月评价。溢泪程度评分总分为0～5分：0分为无溢泪；1分为每日溢泪1～2次；2分为溢泪每日3～4次；3分为每日溢泪5～10次；4分为每日溢泪在10次以上；5分为每日持续溢泪。评分越低，代表溢泪程度越轻。

1.3.5并发症及复发率：记录2组术后出血、感染、肿胀情况。并于术后2、6个月统计复发率。

1.3.6满意度问卷评分及美观度：①采用自制的满意度调查问卷评估患者对手术效果的满意程度。满意度问卷总分为0～100，非常满意为80～100分；满意为60～79 分，不满意为<60分。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。②美观度：随访1年，比较2组术后面部瘢痕遗留率。

2 结果

2.1手术指标比较 与对照组比较，观察组手术时间及住院时间均缩短，术中出血量减少，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组慢性泪囊炎手术指标比较

2.2临床疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性泪囊炎术后疗效比较[例(%)]

2.3疗效检测指标 2组术前Schirmer Ⅰ试验长度及BUT试验时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较，2组术后1、3个月Schirmer Ⅰ试验长度及BUT试验时间明显下降，且观察组术后1个月上述指标及术后3个月Schirmer Ⅰ试验长度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组术后3个月BUT试验时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组慢性泪囊炎不同时间点疗效检测指标比较

2.4溢泪程度评分、术后泪道通畅情况及复发率比较 2组术前溢泪程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较，2组术后6个月溢泪程度评分明显减低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组术后2、6个月泪道通畅率均显著增高，复发率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组慢性泪囊炎术前和术后2、6个月溢泪程度评分、泪道通畅情况及复发率比较

2.5并发症比较 观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组慢性泪囊炎术后并发症总发生率比较[例(%)]

2.6满意度比较 观察组术后总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组慢性泪囊炎术后满意度比较[例(%)]

2.7术后美观度比较 对照组术后遗留面部瘢痕率为7.25%(8/58)，观察组术后无面部瘢痕。观察组术后面部瘢痕发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

近年来泪囊炎发病率呈上升趋势，泪囊炎包括慢性及急性泪囊炎，以慢性泪囊炎发病率高[12]。因慢性泪囊炎发病机制复杂，为鼻泪管阻塞、泪液滞留后出现继发感染所致，使用抗生素类药物、局部热敷等保守治疗效果差，会严重损伤眼部结构甚至引起失明[13]。临床多主张手术治疗慢性泪囊炎，因此需选择一种有效手术方法改善泪道阻塞程度。

传统外路鼻腔泪囊吻合术其疗效已被临床肯定。随着医疗器械发展，有学者提出鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术可弥补传统手术的缺点，疗效好[13]。Banks等[14]报道，鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术可建立适宜骨孔，利于较大鼻黏膜瓣的形成，使形成的新泪道宽大，极大程度降低了因泪道狭窄引发的泪道堵塞，利于促进术后康复。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且术后1个月Schirmer Ⅰ试验长度及BUT试验时间更低，可见鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术后泪道通畅度高。 Lee等[15]指出，在鼻内窥镜下操作术中视野清晰，且术中操作不剪断内眦韧带，可有效保护泪囊生理结构。因此实施鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的手术时间更短，术中出血量少；且该手术通过保证造瘘口的空间、黏膜瓣与泪囊对位良好且吻合牢固，利于术后恢复。

本研究结果显示，观察组溢泪程度评分更低，且术后泪道通畅率高，复发率低，与既往文献报道一致[12]。本研究结果同时显示，观察组术后并发症总发生率明显低于对照组，可见鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术安全性更高。经外路鼻腔泪囊鼻腔吻合术具有一定创伤性，术后瘢痕明显，对患者面部美观度造成一定影响；相对于传统手术，鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术则不会在患者面部留下明显的瘢痕，更易被患者所接受，术后满意度高。

综上所述，鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎疗效好，手术安全性高，患者术后满意度高。后续将扩大病例范围，延长研究时间，进一步对比这两种术式的远期疗效，以获得更有价值的结果。