右美托咪定对肺癌根治术患者术后免疫功能的影响

段伟琴

（内蒙古自治区人民医院麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010010）

肺癌属于常见恶性肿瘤疾病，常采用外科手术形式进行治疗，其中单孔胸腔镜根治术是当前最常用的手术方式之一，在根治肿瘤细胞增殖分化具有较好的表现[1]。但部分患者存在免疫功能低下的情况，不利于手术的预后。丁捷和王军[2]研究指出，术前麻醉药物的选择将会影响患者免疫学各指标水平，对手术后患者康复情况构成影响。本次研究旨在探讨右美托咪定对肺癌根治术后患者免疫功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例2018年5月至2020年6月接受本院肺癌根治术的患者，应用计算机数字随机排序的方式将患者均分为对照组与观察组，每组30例。其中对照组30例中，男性 21例，女性9例，年龄35～69岁，平均年龄（52.82±7.53）岁；观察组30例中，男性19例，女性11例，年龄34～68岁，平均年龄（55.31±7.85）岁。上述两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次临床研究已通过医院伦理委员会审核并批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 实施麻醉后，设备连接完毕后对两组患者进行麻醉诱导。患者右颈内静脉进行中心静脉置管术，完成置管后帮助患者以侧卧位的体位接受治疗，手术开始后行单肺支气管内呼吸通气，将患者呼吸频率控制在14～16次/分。对照组患者给予常规生理盐水补液，补液结束时间在手术完成前20 min左右。观察组患者则将右美托咪定注射液与生理盐水混合成与对照组患者生理盐水等量的混合液进行治疗，通过泵注的方式先为其注入0.5 μg/kg的右美托咪定，完成麻醉诱导后按照 0.2～0.4 μg/（kg·h）剂量继续注入，麻醉诱导药物与依托咪酯的用量应适量减少，以保证麻醉剂用量适宜。免疫学指标测定方法为：于清晨抽取患者5 mL空腹静脉血，使用离心机 3 500转/分连续离心5 min，取血清并采用全自动血液分析仪对样本中免疫抑制各指标的水平，术前和术后分别检测并记录相关数据。

1.3 疗效标准 对比两组手术前后免疫学各指标以及术后并发症发生率。其中免疫学指标包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Treg细胞、NK细胞水平；术后并发症统计患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒以及心动过缓4项。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件分析以上数据，患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Treg细胞以及NK细胞含量计量资料采用t检验，并以（）表示，术后并发症发生率等计量资料采用χ2检验，并以[n（%）]表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后免疫学各指标水平对比 手术前，两组患者免疫学指标CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Treg细胞、NK细胞差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组患者CD3+、CD8+、NK细胞水平高于对照组，CD4+、CD4+/CD8+、Treg细胞低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后免疫学各指标水平对比（）

表1 两组患者手术前后免疫学各指标水平对比（）

2.2 并发症发生率对比 术后观察组中发生恶心的患者有 1例、呕吐1例，无皮肤瘙痒以及心动过缓情况发生，发生率为6.67%（2/60）；对照组中发生恶心的患者有3例、呕吐2例、皮肤瘙痒2例、心动过缓1例，发生率为26.67%（8/30）。可见，观察组患者并发症发生率低于对照组（χ2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

肺癌的治疗常采用外科手术切除的方式，其中单孔胸腔镜肺癌根治术是目前使用率最高的方式之一，该手术相较于传统外科手术，其对患者躯体造成的创伤更小，可减少出血的情况并提高治疗效果，对处于早中期肺癌患者的疗效较 好[3-5]。但在实际手术过程中也会对其躯体造成伤害，尤其是在实施麻醉诱导和麻醉的过程中，通过激活多种神经内分泌通路，引起内源性阿片类物质、儿茶酚胺大量分泌、释放[6]。这些物质均能抑制患者的自身免疫功能，从而影响微循环，增加肿瘤病灶转移的风险，不利于手术的预后。据多年研究发现，肿瘤患者免疫抑制时间较非肿瘤患者明显延长，但此种免疫抑制并非不可逆转的，可以通过选择安全性较高的麻醉剂在保证麻醉效果的同时减少对人体内微循环的影响，缩短肺癌患者免疫抑制时间。

本次研究选用右美托咪定作为主要麻醉药剂，该药是一种新型高效、高选择性α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛和减少麻醉药用量，呼吸抑制轻的作用，还具有止涎、抗寒颤和利尿的作用，在输注后，6 min内能够达到半衰期，终末半衰期为2 h，产生的负面影响较小，在为患者输入后，能够稳定患者的心血管功能，安抚躁动情绪[7]。从本次研究结果中看，术前两组患者免疫学各指标差异不大，术后观察组患者CD3+、CD8+、NK细胞水平高于对照组，CD4+、CD4+/CD8+、Treg细胞低于对照组（P＜0.05）；从并发症发生率方面来看，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。提示右美托咪定对肺癌根治术患者可以减轻患者围手术期免疫抑制，降低并发症的发生率。可能原因是：①间接减少去甲肾上腺素水平而抑制T细胞的分化。②与T淋巴细胞上的α2受体结合直接作用于免疫细胞，从而抑制T细胞功能和细胞数量。③降低内源性儿茶酚胺水平，提高体内缩血管受体敏感性、改善患者血管麻痹等[8]。白延斌等[9]提出右美托咪定对手术患者术后免疫功能有一定影响，在其研究中联合应用右美托咪定患者在手术后免疫功能指标改善更为明显。李春兰等[10]分析了近 10年来右美托咪定的临床试验，证实该药物对巨噬细胞、树突状细胞、NK细胞等具有一定的影响，右美托咪定可改善固有免疫、特异性免疫反应。经既往研究证实右美托咪定对于手术患者术后免疫机制有积极作用，且在本研究中也得到一致结果。

综上所述，将右美托咪定应用于肺癌根治术患者中，能在保证高效麻醉的前提下减轻患者围手术期免疫抑制，从而降低并发症的发生率。