柳州地区少数民族缺血性脑卒中合并T2DM患者的颅内外动脉狭窄状况研究

廖宝共 卢 非 覃君德 韦 彬 陈洪乔 雷 江 华锋凯 黄进瑜

（广西科技大学第一附属医院神经内科，广西 柳州 545000）

糖尿病（DM）是影响脑卒中患者预后的重要危险因素之一，而脑卒中又是DM患者死亡的重要原因[1]。本研究是观察广西柳州地区少数民族（研究对象为侗族、苗族、瑶族和壮族）合并2型糖尿病（T2DM）的缺血性脑卒中（CAT）患者全脑血管造影的成像特点，分析其预后相关影响因素，为临床实践提供借鉴，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2013年2月至2018年6月260例广西柳州地区少数民族CAT患者为研究对象，根据患者是否合并T2DM分为NT2DM组（130例）和T2DM组（130例）。另根据患者民族不同对两组分别进行亚组分组，其中，NT2DM组侗族亚组33例、苗族亚组32例、瑶族亚组30例、壮族亚组35例；T2DM组侗族亚组32例、苗族亚组31例、瑶族亚组31例、壮族亚组36例。T2DM组，男72例，女58例；年龄41～72岁，平均年龄（55.82±3.21）岁；NT2DM组，男70例，女60例；年龄 40～73岁，平均年龄（55.58±4.16）岁。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用DSA检查：应用血管造影系统和高压注射器及对比剂作为实验设备及仪器。造影检查前询问患者有无碘过敏史，并做碘剂过敏试验，碘过敏试验阴性者接受DSA检查。在股动脉穿刺点，以5%的利多卡因做局部浸润麻醉，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入5F动脉鞘，用超滑导丝引导5F“猪尾巴”造影导管置于主动脉弓行主动脉弓造影，后改用5F单弯造影导管，置于两侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉近端以及椎动脉，行全脑血管造影。对疑似的病变部位，如常规造影显示不清者，以多角度斜位及放大造影，并行动、静态造影图像分析。

1.3 观察指标 血管狭窄程度标准按照北美症状性颈动脉狭窄内膜切除术试验（NASCET）评估狭窄率，狭窄程度（%）=（正常血管内径－狭窄部位最小内径）/正常血管内径×100.00%。颅内动脉狭窄程度采用华法林—阿司匹林研究方法（WASID法）评估颅内动脉病变狭窄程度，狭窄率=（1-狭窄段最窄处血管内径）/正常血管内径×100.00%。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，计数资料以构成比表示（%），组间比较采用χ2检验，预后因素采用Logical回归分析法，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组狭窄状况对比 T2DM组动脉狭窄发生率明显高于NT2DM组（P＜0.05），两组均以多支动脉病变狭窄为主，且T2DM组多支狭窄发生率明显高于NT2DM组（P＜0.05），同时，两组内各亚组狭窄发生状况无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组狭窄状况对比[n（%）]

2.2 两组血管狭窄发生支数及狭窄程度对比 T2DM组血管狭窄支数及狭窄程度均高于NT2DM组（P＜0.05），而同一组内 4个民族亚组之间无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组血管狭窄程度对比[n（%）]

3 讨论

缺血性脑卒中（cerebral arterial thrombosis，CAT）是由脑血流循环障碍引起脑组织局限性或全面性缺血，导致神经组织坏死出现相应的临床症状，包括脑梗死和短暂性脑缺血发 作[2]。2型糖尿病（T2DM）是由于胰岛β细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感所致，是临床最为常见的全身代谢性疾病。其中T2DM是诱发CAT重要危险因素，患病后将导致病情进一步发展，增加治疗难度，影响预后[3]。

本研究对我院CAT合并T2DM与非合并T2DM患者进行了DAS成像分析，结果显示，T2DM组患者血管狭窄发生率及损害范围明显高于NT2DM患者，提示T2DM对CAT的血管狭窄具有促进作用，分析原因可能与糖尿病对患者微小血管的损害有关[4-6]。T2DM组患者血管狭窄程度明显高于NT2DM组患者，进一步证明了T2DM对患者血管的损害作用，原因可能与患者大血管病变以及血液流变学和抗凝纤溶系统异常有关[7-9]。T2DM组患者颅内合并颅外动脉狭窄例数明显多于NT2DM组患者，但其单独颅内或颅外动脉狭窄例数却低于NT2DM组，提示T2DM合并CAT患者血管病变多为多支动脉病变狭窄，且累及患者颅脑外部血管，可能与T2DM患者血糖对全身血管的损害作用有关。进一步分析发现，两组内4个不同亚组血管发生狭窄率、范围及程度无明显的差异，提示血管狭窄的发生与患者的种族关系无影响[10-11]。本研究对我院T2DM合并CAT患者血管狭窄情况进行了分析，给我院CAT患者病情的评估提供了一定的基础，同时也为我院CAT患者病情发展的治疗提供了一定的指导。本研究由于病例选择、时间限制等因素，难免会有不足之处，研究小组将会持续完善试验并加深研究的深度，以期为临床CAT的病情评估、治疗、预防等提供更多可靠的依据。总之，CAT合并T2DM患者颅内动脉狭窄范围、病变程度更加严重。