妊高征合并胎盘早剥的临床特征及护理方法研究

苑 霞

（朝阳县中心医院，辽宁 朝阳 122000）

在我国妊娠期高血压综合征（简称任高征）发生率约占9.4%，属于妊娠中晚期常见的合并症，而且有着较为复杂的病理过程，常常会造成血液系统、胎盘、肾部、心脏等病理改变[1]。一般在妊娠20周后出现，患者的主要表现是蛋白尿、水肿、高血压。如果没有进行及时、有效的干预，会引起子痫等并发症，情况严重时还会引起心功能衰竭、昏迷、抽搐等情况，导致围生儿、孕产妇死亡[2]。胎盘早剥是胎儿娩出前正常位置的胎盘全部或局部剥离，患者在初期没有特异性表现，随着剥离面积的加大，呈现腰酸腰痛、阴道流血、腹痛等症状，妊高征是相关危险因素[3]。两种情况的合并发生，会进一步提高新生儿窒息、产后出血风险，严重威胁母婴生命健康。所以掌握妊高征合并胎盘早剥的临床特征有着重要意义，有助于尽早发现病患，尽早进行急救处理，同时做好临床护理，确保胎儿顺利降生，保证母婴生命安全。此次研究我院就围绕相关临床特点和护理方法展开，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选本次研究的58例病例均是2018年2月至2019年3月本院收治的妊高征合并胎盘早剥患者，分组时以护理方法不同为基准，两组各29例。常规组年龄最大44岁，最小21岁，平均年龄（32.17±4.26）岁，孕周23～40周，平均孕周（31.34±2.54）周；试验组年龄最大43岁，最小22岁，平均年龄（32.41±4.37）岁，孕周24～39周，平均孕周（31.62± 2.28）周。两组研究对象的资料具有可比性，不存在统计学意义（P＞0.05）。所有患者均为单胎妊娠；经实验室检查、体格检查、病史等确诊；所有患者及家属对此次研究知情，并主动签订知情协议书。排除合并妊娠期糖尿病者；怀孕前器官功能不全者。

1.2 方法 所有患者都进行基础性治疗，包括吸氧、降压、解痉、镇静，同时根据实际情况补充血小板或纤维蛋白原、血浆，若患者出现休克症状，立即补充血容量[4]。此外，常规组进行传统护理，密切检测患者和胎儿的生命体征变化，观察和记录阴道出血量、出血性质等，指导患者卧床休息；如有必要终止妊娠，选择合适时机进行自然分娩或行剖宫产术。而试验组患者进行综合护理，具体内容如下：

1.2.1 病情监测 患者入院后做好急救准备，建立静脉通路、连接心电监护仪；尽量减少搬动患者，指导患者呈左侧卧位，使子宫、胎盘供血正常，避免发生胎内宫内缺氧情况，还能减少子宫对下腔静脉的压迫，辅助降低血压，减轻肾衰竭[5]。另外，要密切关注患者出血量和腹痛症状，对出血量的评估要结合超声检查和阴道出血量总和判断，还要观察腹痛程度、性质、子宫收缩力、子宫高度，避免发生子宫卒中，预防大量出血，或出血性休克，确保母婴生命安全。同时，要检测胎心、羊水情况，以及患者的体温、血氧饱和度、血压、心电图等，掌握心率和血压的变化，如有异常及时吸氧，保证机体氧储备量。经胎动、胎心、B超检测，掌握胎盘剥离情况，以及胎儿情况，先进行保胎治疗，包括应用糖皮质激素促进胎儿肺部成熟、使用硫酸镁抑制宫缩等，如果保胎成功，根据胎儿的发育情况合理选择分娩方式[6]；如果保胎无效，及时终止妊娠或转剖宫产。

1.2.2 并发症护理 ①感染护理：发生胎盘早剥后很容易诱发产妇感染及宫内感染，所以要进行预防性护理，不仅要进行血常规检查，还要检测羊水情况和子宫情况，进行阴道分泌物培养、血培养及药敏试验，根据结果选用合理的抗生素进行抗感染治疗[8]；同时，要坚持无菌化操作，减少阴道检查，记录好阴道流液、产妇情况，确保阴道和会阴的干净。②其他并发症护理：监测患者的血压变化、神志情况，还要对患者的凝血指标进行检测，并观察穿刺点、牙龈、黏膜等部位，如果有出血等异常症状，及时进行干预[8]；鼓励患者进行自主咳痰、咳嗽，以排出分泌物，保持呼吸畅通，如果排痰不畅，可使用吸痰器进行吸痰；妥善固定患者的导尿管，确保引流畅通，并观察引流量、颜色、性状等，做好尿量检测，确保尿量保持在每小时30 mL以上，如有必要在容量充足的情况下，使用利尿剂，避免发生肾衰竭。

1.2.3 舒适护理 为了让患者保持良好的身心状态，需要保证病房干净整洁，温度适中，定时通风，减少噪音污染，还要定时更换床上用品，让患者有安全感和舒适感，进而放松身心。此外，要告知患者选择合适的内衣裤，以透气性好、宽松、舒适的纯棉衣物最佳；叮嘱患者保持良好的个人卫生，定时清洗会阴、更换棉垫。

1.2.4 心理护理 如果胎盘早剥面积大、出血量大，加之心理因素、生理因素、环境因素等的影响，会让患者出现焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，甚至对自身生命安全和胎儿健康产生影响。所以护理人员需要对患者的心理状态进行疏导，主动和患者交谈，掌握其心理负担，纠正患者的负性情绪，保持良好的心理状态；同时，护理人员还要为患者仔细的讲解该疾病的知识，对其进行鼓励和安慰，减轻精神刺激，让患者建立分娩信心，积极配合，优化妊娠结局。

1.3 观察指标 分析所有患者的临床特征。统计两组患者的分娩方式，包括剖宫产、产钳助产、自然分娩；统计两组胎儿情况，包括新生儿窒息、死胎；统计两组患者的产前合并症（包括胎盘卒中、肾衰竭、弥散性血管内凝血），产后合并症（包括产后出血、弥散性血管内凝血）。

1.4 统计学方法 此次研究用SPSS24.0软件处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊高征合并胎盘早剥的临床特征 所有患者中，34例存在先兆子痫，占比58.62%（34/58）；中度或轻度阴道出血者16例，占比27.59%（16/58）；38例血压＞180/120 mm Hg，占比65.52%（38/58）；36例血小板明显减少，占比62.07%（36/58）；46例合并肝肾损伤，占比79.31%（46/58）。因此，患者除了存在高血压症状，还会伴随先兆子痫、阴道出血、血小板减少、肝肾损伤等。另外，经B超检查显示，所有患者胎盘后形成血肿、绒毛板突向羊膜腔、胎盘增厚。

2.2 两组患者分娩方式比较 两组均不存在患者死亡情况，其中试验组剖宫产率明显低于常规组（27.59%vs.55.17%），自然分娩率明显高于常规组（62.07%vs.27.59%），两组差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组患者合并症及胎儿情况比较 两组胎儿情况、产前合并症中的肾衰竭、产后合并症对比均无统计学意义（P＞0.05）；产前试验组胎盘卒中率、弥散性血管内凝血发生率明显低于常规组（3.45%vs.20.69%，0vs.13.79%），两组差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者合并症及胎儿情况比较[n（%）]

3 讨论

胎盘早剥的主要影响因素就是妊高征，这是因为长时间血压维持在较高水平，会影响胎盘供血，造成远端毛细血管缺血坏死、破裂、出血，当血液向底蜕膜层流入后，会形成血肿，让子宫壁和胎盘剥离开[9]。在临床中胎盘早剥有着0.46%～2.1%的发生率，具有发展快、起病突然等特点，还会造成妊娠晚期大出血，危及母婴生命健康。而妊高征合并胎盘早剥有着更加复杂的发病机制，相关调查表明[10]，子宫静脉血压突然升高、血管病变、免疫适应不良、胎盘缺血、氧化应激、胎膜早破等都会造成妊高征合并胎盘早剥。患者一般缺少典型的症状，轻型患者主要出现头晕、血压降低、面色苍白等表现，容易被忽视，当有严重不适就医时往往已经是中型或重型。在临床中以扩张血容量、保胎等方式治疗，如果是轻型胎盘早剥，经过全面检查，母婴生命体征、羊水情况良好，保胎后可尝试阴道分娩；如果是重型胎盘早剥则建议终止妊娠或行剖宫产术，同时配合有效的临床护理，以改善母婴结局。

综合性护理是在传统护理基础上发展而来，紧紧围绕患者需求，给予全方位的护理干预，在稳定患者情绪的同时，还能保持良好的身体状态，加之做好并发症预防，能降低妊娠风险，保证母婴生命安全。此次研究发现，试验组自然分娩率高于常规组，产前胎盘卒中率和弥散性血管内凝血发生率均明显低于常规组（P＜0.05）。由此说明，综合护理的应用有助于优化患者的分娩方式，降低剖宫产率，同时还能减少产前合并症，确保分娩安全和母体生命健康，为胎儿顺利降生提供保障。

综上所述，妊高征是影响胎盘早剥的因素，其中妊高征的主要表现是蛋白尿、水肿、高血压等，胎盘早剥的主要表现是腰酸腰痛、阴道流血、腹痛等；两种病症合并发生会诱发心功能衰竭、昏迷、抽搐等不良情况，还容易造成围生儿、孕产妇死亡。因此，针对该类孕产妇要加强综合护理，合理选用分娩方式，以优化妊娠结局，确保母婴生命健康。