类风湿关节炎患者的心理分析及护理对策

梁丽君

（辽宁省大连市中心医院风湿免疫科，辽宁 大连 116033）

类风湿关节炎是多关节以关节滑膜炎为主要病变的自身免疫性疾病[1]，多见于中年女性，其发病具有侵袭性、对称性，该病持续发展，不仅可导致关节畸形及受累关节功能丧失，还可引起关节外多器官的功能损伤，致残率高，有恶变倾向[2]。该病早期缺乏可靠的检测指标，发现时往往已经病情较重，治疗目的在于延缓疾病进展，改善关节功能，提高生活质量。该病病程长，尚未发现有效的治疗方法，患者长期受疾病困扰，加之相关知识的缺乏，容易出现抑郁、担心、恐惧甚至厌世等不良心理。有资料报道[3-4]，针对性的心理护理可改善患者负性情绪，提高治疗效果。本文对该病患者的心理状态进行分析，同时提出针对性护理对策，以提高患者心理应对能力，同时为临床对该病的护理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院从2017年3月至2019年3月收治的 113例类风湿关节炎患者，均符合欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会痛风分类标准（2015年）中的相关诊断标准，均排除合并恶性肿瘤、严重感染性疾病、严重骨质疏松、严重心脑血管疾病、血液系统、意识及认知障碍患者，患者均对本研究知情同意。113例患者随机为观察组和对照组，各57、56例。观察组57例中，男性19例，女性38例，年龄41～78岁，平均年龄（58.92±3.62）岁，病程3～24年，平均年龄（12.87±2.03）年；对照组56例中，男性18例，女性38例，年龄42～79岁，平均（58.73±3.72）岁，病程3.5～26年，平均病程（13.01±2.12）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括病情观察、用药指导、均衡营养、保持病变关节在功能位等。观察组在对照组的基础上给予心理护理。①人文关怀：患者入院后，护理人员及时为患者介绍医院的相关制度、环境、具体事项，了解患者病情、性格特征、兴趣爱好等情况，为制定针对性护理措施做好准备。同时注意仪容仪表，保持良好的形象，与患者交流时态度和蔼，语言温和。护理操作时动作轻柔、娴熟、标准、规范，以减少对患者的不良应激[2]。注重护理细节，避免随机性和盲目性，减少遗漏，避免护理差错，以增加患者的信任感。护理人员要及时了解患者病情的变化，为患者作出正确的解释，以增加其安全感。②健康教育：通过面对面讲解、看视频、听讲座等形式反复对患者进行类风湿关节炎相关知识的强化，提高其对疾病的认知、对遵医行为重要性的认识，了解疾病的诱因、治疗方法，帮助其重建认知，提高其对治疗和护理的依从性。对患者进行健康指导，提高其自我管理能力，掌握关节功能锻炼、缓解晨僵、正确的饮食、常用药物用法，了解药物的不良反应，学会病情观察。③心理评估：及时了解患者情绪变化及心理状态，正确使用心理评估工具，对患者的心理状态进行评估，以制定针对性护理措施。④心理疏导：患者长期受疾病困扰，病情改善不显著，其心理压力往往较大，又不愿意与家人交流，无法发泄其烦闷情绪，容易导致焦虑症、抑郁症等心理疾病。护理人员应仔细了解其情绪源，了解其心理需求对其进行正确的引导，鼓励其表达出内心感受，通过倾听、安慰、劝解、鼓励、共情等技巧进行心理疏导，消除其顾虑，减少其心理压力，纠正不良心态，同时感受到被重视、被关心，以增加对护理人员的信任感，从而提高配合度。同时，使患者了解良好的心理情绪对疾病预后的重要性，并指导患者掌握情绪自我管理技巧，以在情绪波动时适度进行控制。⑤鼓励社会支持：患者治疗时间长，治疗费用相对较高，由于担心对家庭的经济压力，患者也容易产生不良情绪。护理人员应加强与患者家属的沟通，鼓励其给与患者经济和精神支持，以消除顾虑。充分发挥网络、媒体的作用，为患者争取社会的支持，以增强其对治疗的信心。⑥疼痛、肿胀护理：为患者讲解疼痛的原因、缓解方法等相关知识，使其正确的应对疼痛，可通过转移注意力、放松疗法等缓解疼痛不适症状，根据患者情况给予按摩、针灸、热敷、冷敷等治疗以舒筋活络、活血化瘀，以缓解疼痛、肿胀症状。

1.3 观察指标 采用HAMA（汉密尔顿焦虑量表）、HAMD（汉密尔顿抑郁量表）心理状态状态进行评价；采用PSQI（匹兹堡睡眠质量指数量表）对患者睡眠质量进行评价，均为分数越高症状越严重。采用SF-36生活量表对患者生活质量进行评价，包括精神健康、躯体功能、情感职能、活力等8个维度，每项总分100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS25.0软件包，计量资料用t检验后经（）表示，计数资料用检验后经（n，%）表示，当数据比较差异有统计学意义时，采用P＜0.05。

2 结果

2.1 两组护理前心理状态及睡眠质量比较 两组护理前PSQI、HAMA、HAMD评分均无明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组PSQI、HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后心理状态及睡眠质量比较（分，）

表1 两组护理前后心理状态及睡眠质量比较（分，）

注：a表示组内治疗前后比较P＜0.05，a表示与对照组比较P＜0.05。

2.2 两组护理前后生活质量比较 两组治疗前SF-36各维度评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组SF-36各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后生活质量比较（分，）

表2 两组护理前后生活质量比较（分，）

注：a表示组内治疗前后比较P＜0.05，a表示与对照组比较P＜0.05。

2.3 两组护理满意率比较 护理工作满意率，观察组为96.49%（55/57），对照组为82.14%（46/56），可见，观察组护理工作满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.13，P＜0.05）。

3 讨论

类风湿关节炎表现为严重的关节疼痛、肿胀、运动功能不良等，且预后不良，相当一部分患者随着疾病进展会出现关节畸形、运动功能丧失甚至全身各器官系统病变，患者出现心理压力在所难免。据统计，80%以上的类风湿关节炎患者存在焦虑、恐惧、失望、抑郁、悲观等不良心理[3]。而不良的心理又会对患者免疫系统、对治疗效果产生不同程度的影响，进而影响其预后。

类风湿关节炎患者的心理状态表现为：①焦虑烦躁：患者病情复杂、疼痛反复发作、治疗效果不显著、对预后的不确定性，容易引发患者烦躁、易怒、焦虑、恐惧等情绪。②悲观失望：长期的疾病困扰严重影响患者生活、工作，使其对治疗丧失信心，出现悲观失望。部分病情严重已经失去生活自理能力者，自尊心受损，不愿意成为别人的累赘，悲观情绪更为严重，态度消极，甚至出现绝望、厌世心理，治疗依从性差，甚至放弃治疗[4]。③暴躁易怒：患者长期负性情绪无处发泄，加之关节功能障碍、畸形等，感觉自身形象受损，容易冲动发怒，易激惹，情绪不稳定。④强烈依赖感：部分患者长期治疗，对医护人员或家属过分依赖，情感脆弱，容易抱怨、哭闹。

本研究结果显示，观察组给予人文关怀、健康教育、心理疏导、鼓励社会支持、疼痛护理等心理干预措施，观察组PSQI、HAMA、HAMD评分均低于对照组，生活质量评分均高于对照组，提示上述心理护理措施对稳定类风湿关节炎患者的情绪，改善睡眠，提高其生活质量效果显著。其中人文关怀通过热情的对待患者、给予其理解和支持、注重仪表、娴熟的操作等护理，将对患者的关怀融入每一个护理细节，增加了患者的信任感，通过及时了解其病情变化并给予针对性处理，增加了安全感。健康教育可提高患者对疾病的正确认知。较高的疾病知识知晓率有利于指导患者正确的遵医行为，提高对治疗和护理的依从性，缓解心理压力。我们将健康教育贯穿整个护理过程中，反复强化。同时指导患者掌握自我护理技能，提高其对疾病的应对能力。在对患者心理状态、性格特征等进行评估的基础上，充分运用心理干预工具，对患者进行心理疏导，帮助其以正确的方式进行情绪宣泄，从而缓解其不良情绪。并指导其掌握情绪控制技巧和方法，通过转移注意力等方式帮助其平稳心态，养成良好的入睡习惯。亲情是患者最好的安慰剂，家属和社会的心理支持资源，有利于增强患者对生活的信心，减轻负性情绪，纠正消极心态。通过提高患者对疼痛的认知、通过按摩、针灸、热敷、冷敷等护理措施帮助患者缓解疼痛，减轻其临床症状，有利于缓解其紧张、恐惧等不良心理。叶红[5]通过帮助类风湿关节炎患者重建认知、适时宣泄、争取社会支持等心理干预措施，患者焦虑、抑郁状态明显改善，生存质量明显提高，患者满意率达到100%。杨洁群等[6]对该疾病患者实施情感支持、情绪控制、社会支持等心理干预措施，患者不良心理、睡眠质量明显改善，护理满意度达到95%。本研究结果与之报道相似。

总之，类风湿关节炎患者普遍存在不良情绪，且程度较为严重，在充分了解其心理状态的基础上，进行针对性、整体性、连续性心理护理，满足其护理需求，并根据其病情、情绪变化及时调整护理方案，定期对护理效果进行评价，可缓解或消除患者负性心理，改善其睡眠，提高其生活质量。