探讨左卡尼汀与血液透析联合治疗尿毒症患者周围神经病变的疗效

常云芳

（山西省长治市中医研究所附属医院，山西 长治）

0 引言

近年治疗尿毒症的主要代替方式之一则为血液透析，可将机体中尿素氮、肌酐快速排出，改善疾病预后，提升其生活质量和生存时间。但血液透析仍可能会诱发多种并发症，其中较为常见的一种则为尿毒症周围神经病变[1]，主要表现为远端、对称、运动及感觉神经功能障碍，可见肢体肌力降低、麻木、疼痛等。采用血液透析，虽可将体内毒素清除，但对周围神经病变的疗效不理想。为提升疗效，已有报告称[2]，将血液透析与左卡尼汀联用于尿毒症周围神经病变患者中，效果理想。现纳入我院以往收治的150例尿毒症周围神经病变患者分组论述此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按治疗方式分组150例尿毒症周围神经病变患者。对照组：基础疾病：34例糖尿病肾病，18例高血压肾病，23例慢性肾炎，透析时间5~16个月，平均（11.3±2.3）个月，年龄36~69岁，平均（47.2±1.3）岁，女性35例，男性40例；观察组：基础疾病：33例糖尿病肾病，19例高血压肾病，23例慢性肾炎，透析时间4~16个月，平均（11.6±2.2）个月，年龄35~69岁，平均（47.5±1.2）岁，女性34例，男性41例。两组基本资料差异小（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受血液透析治疗，用聚砜膜透析器，超滤系数为5.5 mL/h，每周透析3次，每次4 h。观察组接受血液透析联合左卡尼汀治疗，血液透析方式与对照组一致，左卡尼汀2 g与生理盐水250 mL混合后，静脉滴注，每周3次。

各患者均持续治疗2个月。

1.3 指标判定

依据患者症状、体征症状评估疗效，显效：患者无肢端疼痛、麻木感、感觉障碍等症状，神经传导速度正常；有效：患者症状改善程度≥30%，神经传导速度无明显改善；无效：各项体征、症状无改善。

治疗前、治疗后患者接受神经电生理检测仪测定其神经速度，包含胫神经、腓总神经、正中神经。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

观察组总疗效96.00%高于对照组81.33%（P<0.05），见表1。

表1 比较治疗疗效[n(%)]

2.2 神经传导速度

比较神经传导速度，治疗前组间数据差异小（P>0.05），治疗后，观察组胫神经、腓总神经、正中神经传导速度高于对照组（P<0.05），见表 2。

表2 比较神经传导速度（±s, m/s）

表2 比较神经传导速度（±s, m/s）

治疗后胫神经 腓总神经 正中神经 胫神经 腓总神经 正中神经观察组 75 36.58±5.32 35.25±2.32 38.65±2.32 39.65±4.21 39.65±2.35 43.69±2.32对照组 75 36.59±5.31 35.26±2.31 38.66±2.31 36.23±4.22 36.68±2.12 39.65±2.36 t 0.0115 0.0265 0.0325 4.9687 8.1596 10.5722 P 0.9908 0.9789 0.5194 0.0001 0.0001 0.0001治疗前组别 例数

3 讨论

因尿毒症病变，周围神经病变会逐步加重，严重影响患者生活质量。目前暂不完全明确疾病病机，认为与营养缺乏、代谢紊乱、电解质紊乱、药物蓄积等因素存在关系，最主要为中大分子毒素蓄积。报告称[3]，机体中毒素蓄积可较强抑制Na+-K+-ATP酶活性，细胞膜除极受到影响，诱发神经冲动传导异常。现治疗此疾病的方式较多，包含肾移植、血液净化、药物干预等，唯一根治方式则为肾移植，治疗后6~12个月，周围神经病变则可恢复正常，但因存在排斥反应和风险，局限性大。而尿毒症患者短期姑息疗法的理想方式之一则为血液透析，虽然血液灌流和血滤在清除中大分子毒素上，优势较大，但存在较高费用，因而血透仍然为常规方式[4-5]。本研究中分析了150例尿毒症周围神经病变患者，结果显示，观察组疗效96.00%高于对照组81.33%，神经传导速度高于对照组，表明在血液透析基础上，联用左卡尼汀药物，其效果比单一血液透析更理想。笔者分析原因为，左卡尼汀为维生素物质，对细胞外脂酰辅酶进入到线粒体有促进作用，确保氧化磷酸化顺利，促进修复神经功能[6]。黄军悦、马志刚等学者[7]共分析了72例维持性血透患者，结果显示，HFHD联合左卡尼汀在降低患者LDL指标方面，效果更理想，表明HFHD联合左卡尼汀对尿毒症患者的血脂代谢更有力，认为左卡尼汀发挥了较大作用，本研究也同时证实了左卡尼汀的效果，但与此报告相比，文中未分析到患者血脂变化，若样本量等条件允许，可重点讨论此点。

目前血液透析已发展为治疗尿毒症的一种常用方式，此方式可把机体中的血液引至体外，并用仪器把净化后的血液输入到机体中，保持患者机体酸碱、电解质稳定，发挥治疗效果。左卡尼汀为维生素类药物，对机体脂肪酸代谢有促进作用，游离卡尼汀对脂酰辅酶进入到线粒体有协助和促进作用，进而降低脂酰辅酶抑制嘌呤核苷酸转换酶功能，确保氧化磷酸化正常运转，促进修复神经功能和改善神经细胞代谢。常规血液透析主要可清除血液内残留小分子物质，此类小分子物质积聚会损伤附近神经，而损伤状况比大分子物质和中分子物质更低。同时，临床发现尿毒症者体内肾功能损伤呈不可逆性、进行性、慢性加重，可出现多系统、多器官病理性损伤，而长时间血液透析治疗，机体免疫功能会被降低，加重或引发并发症。另有报告称，此疾病病理中，可能与自主免疫调节机制和获得性免疫机制减弱存在关系。所以，仅给予常规血液透析治疗，所获得的效果不及联合左卡尼汀药物。左卡尼汀对神经功能有营养效果。

综上，临床在治疗尿毒症周围神经病变时，将左卡尼汀与血液透析两者联合起来，可显著改善其神经传导速度，疗效理想。