病案编号相关工作流程的实践与思考

丁东杰

（聊城市人民医院 病案信息科，山东 聊城）

0 引言

病案是一个集患者基础资料、患病情况、诊治方法以及诊治流程的记录文件，其通常是以文字、图片或者图像组成，是医院中与医疗、科研、教学以及管理等工作的重要信息载体[1]。病案编号是一份病案的识别标志，而病案编号的管理工作是病案管理工作中的重要组成部分，也与医院整体管理体系有着密切的联系[2]。本文通过对我院病案编号管理工作改良前后的工作质量进行对比，以探究改良工作的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究将于2018年1月至2020年1月我院收集到的1400份病案资料作为研究对象。在2019年初我院进行了病案编号流程的改进工作，以此为时间节点将实施改进工作前的患者病案作为对照组，将实施改进工作后的病案作为观察组，两组病案数量均为700份。其中观察组病案中男女患者的数量分别为364例与336例，病案所属科室分别为普通外科254例，儿科病案142例，内科病案132例，其余科室病案总共172例。其中对照组病案中男女患者的数量分别为354例与346例，病案所属科室分别为普通外科239例，儿科病案128例，内科病案157例，其余科室病案总共176例。在进行研究期间我院病案管理科工作人员共6人，男性有2人，女性有6人，且人员并未发生变动。两组病案资料以及工作人员的基础资料对比不存在较大的差异，无统计学意义（P>0.05），鉴于对比性不强，可以作为对照研究的分析对象

1.2 方法

对照组的病案编号管理方式采用常规的工作流程。

观察组采用经过改良的病案编号工作流程，具体改良措施包括：（1）提升医院相关工作人员的专业素质。病案编号工作由患者入院登记时变已经开始了，但是由于登记处工作人员并不具有专业的病案管理工作的能力，也从未接触过的病案管理，使得其对入院登记工作的重要性认识不足。因此医院需要对登记处管理人员进行相关的培训，提升其专业素质，在患者入院时，工作人员应当主动询问患者是否已经在我院接受过治疗，并仔细核对有治疗记录的患者的病案，避免一人多号。（2）建立完善的电子病案管理系统。使用电子病案管理系统能够有效减少病案管理中可能出现的错误，医疗人员能够随时通过电脑调阅患者的病案，具有方便、快捷且安全的优势。使用电子病案能够快速解决病案出现空号、重号等情况，尤其是需要对病案进行改号或者合并处理时，能够有效减轻工作人员的负担。（3）提高病案管理人员的素质。要定期对管理人员的专业能力以及职业道德进行培训，让管理人员在态度上认真对待病案编号工作，杜绝敷衍的情况，并做到在病案编号的工作中不出现技术操作上的错误。

1.3 观察指标

对比两组的病案管理质量评分，以及病案管理工作出错情况。病案质量评分满分100分，工作质量与分数呈正相关。

1.4 统计学方法

本研究均通过统计学软件（SPSS 22.0版本）分析，计量资料表示为（±s），计数资料表示为（%），分别通过t和 χ2检验，若P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病案管理工作质量评分对比

在两组病案管理工作质量评分的对比中，观察组相对于对照组具有显著的优势，两组的数据对比具有显著的区别，存在统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组病案管理工作质量评分对比（±s, 分）

表1 两组病案管理工作质量评分对比（±s, 分）

组别 n 病案管理质量评分观察组 700 93.54±3.61对照组 700 86.83±2.67 t 39.538 P 0.000

2.2 两组病案管理出错情况对比

对照组患者存在编号错误的病案数量为31例（4.43%），观察组中出现错误的病案数量为11例（1.57%），在病案错误率的对比中观察组比对照组具有显著的优势，两组数据对比存在统计学意义（χ2=9.818，P<0.05）。

3 讨论

病案是完整的记录了患者从患病到就医的整个流程，是医疗人员确定患者接下来诊治方案的重要依据，因此采用科学的病案编号工作流程对医院所提供的医疗服务质量非常重要[3]。目前我国医院采用的病案编号方案主要有单一编号、系列编号以及两种方式混合使用的编号方式[4]。而大部分医院又以单一编号为主，具体而言就是患者不论来医院就诊多少次，均只有一个病案号，患者所有的资料集中在一个病案中[5]。这种病案管理方式能够为医疗人员提供最详细的患者资料，使医生能够根据患者情况为患者选择最合适的治疗方案。但是这种方式也存在一定的问题，例如患者在短时间内多次入院治疗，每次管理人员都需要重新整理患者的病案，加大了工作人员的负担[6-7]。并且部分患病较多的患者病案资料会非常多，导致存放病案所需空间较大，在较长时间后医院的病案管理室就会出现空间不足的情况[8]。

本研究将病案编号工作流程改良前后的病案管理效果进行对比，结果显示观察组所管理的病案比对照组具有更好的管理质量（P<0.05），且观察组出现错误的概率也显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，采用提高入院登记处管理人员和病案管理科工作人员的专业素养和职业道德，并使用电子管理系统管理病案的病案编号工作改良方式能够有效的提高医院的病案管理质量，减少错误病案的数量，对医院整体管理水平的提高有促进作用，具有在病案管理中推广应用的价值。