层叠钢板技术治疗粉碎性肱骨干骨折的2例报告

陈鹏涛, 王静成, 何金山, 张 佩, 张家乐, 梁 远

(扬州大学临床医学院/苏北人民医院 骨科, 江苏 扬州, 225001)

肱骨干骨折是成人常见骨折之一，约占全身骨折的3%[1]。由于肱骨干骨折的非手术治疗可导致内翻畸形、肩关节及肘关节运动受限，目前手术治疗成为了一种趋势[2]。随着对骨折受伤及愈合的生物学机制的深入研究，锁定钢板及髓内钉等内固定物的设计及改进扩大了手术适应证，但术中处理一些粉碎性骨折对于外科医生来说具有一定难度[3]。学者[4-5]提出针对粉碎性骨折处理的新技术—层叠钢板技术，该技术适应证广泛，最常见的适应证为明显粉碎性骨折。本研究采用层叠钢板技术治疗粉碎性肱骨干骨折2例，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 病例资料

病例1: 27岁女性患者因交通事故致左上肢肿胀、疼痛伴活动受限13 h入院。查体发现，左上肢肿胀，肱骨中段及远端压痛明显，可触及骨擦感。CT检查显示，左肱骨干粉碎性骨折。入院诊断: 左肱骨干粉碎骨折，入院后积极完善术前准备，入院后2 d在臂丛神经麻醉下行肱骨切开复位内固定。术中予以复位后，首先分别采用掌指骨接骨板固定，然后采用钢板进行最终固定，X线透视证实骨折对位满意，术后X线片显示骨折对位良好，见图1。

A: 术前肱骨三维CT检查影像图; B: 术后X线片。

2 讨 论

肱骨干骨折是常见骨折之一，随着创伤暴力性事件的发生率增高，粉碎、复杂肱骨干骨折的病例也越来越多。常规手术治疗肱骨干骨折主要采用大钢板固定，但因为肱骨干大小及形状发生变化，钢板体积较大，不易塑形，所以在选择合适的钢板固定时常常比较困难[6-7]。

病例2: 30岁女性患者因交通事故致左上肢肿胀、疼痛伴活动受限3 h入院。查体发现，左上肢肿胀，肱骨中段及远端压痛明显，可触及骨擦感。CT检查显示，左肱骨粉碎性骨折。入院诊断: 左肱骨粉碎性骨折。入院后积极完善术前准备，入院后5 d在臂丛神经麻醉下行左肱骨切开复位内固定术。术中予以复位后，首先分别采用掌指骨接骨板固定，然后采用大钢板进行最终固定, X线透视证实骨折对位满意，术后X线片显示骨折对位良好，见图2。

A: 术前肱骨三维CT检查影像图; B: 术后X线片。

研究[8]表明，双钢板固定肱骨干骨折时可以获得更好的稳定性，尤其是对抗旋转的优势巨大。在处理粉碎性骨折时，术中复位及维持骨折块较为困难，目前一些技巧被用于复位及维持骨折，如复位巾钳、持骨钳、克氏针、位置螺钉等方法，但其有可能会阻挡钢板的准确放置，或者出现因为固定不牢而导致复位丢失等问题，常常成为骨科医生比较棘手的问题[4], 最终延长手术时间，影响复位及手术效果。针对这类问题，学者[9-11]提出针对粉碎性骨折处理的新技术—层叠钢板技术，该技术在处理粉碎性骨折时，首先利用小的钢板来临时固定和维持骨折块，并提供一定的稳定性，最终在其上方或者侧方放置大钢板予以固定。

本研究利用了该技术治疗2例粉碎性肱骨干骨折。术中利用掌指骨接骨板首先对骨折块进行复位及固定，再使用大钢板进一步固定，术后随访发现骨折对位、对线良好，骨折愈合及患肢功能均良好。

采用该技术治疗粉碎性骨折有以下优势: ① 由于层叠钢板技术中采用的小钢板体积小、纤薄、柔韧性好，不仅可以根据骨折块的不同位置进行放置，还可以加强骨折块的稳定性，帮助复位，同时还可以根据骨折块的大小对钢板进行剪接[12]。② 考虑到钢板固定术中对骨膜过分剥离容易破坏骨折端血运，层叠钢板技术在使用小钢板时可以将其置于骨膜外固定骨折块，减少对骨折断端血运的影响[13-14]。③ 掌指骨接骨板的价格相对便宜，不会增加患者的经济负担。④ 该技术学习曲线较短，年轻医生较易掌握，但由于采用该技术治疗粉碎性骨折的患者人数较少，临床疗效缺乏大量临床数据验证，故该技术的并发症发生率仍待进一步探讨。本研究目前也在进一步进行相关生物力学分析，以深入研究层叠钢板治疗粉碎性骨折的优势。