PDCA 循环管理模式在手术安全核查质控中的应用效果分析

姚永红

江苏省淮安市金湖县中医院手术室，江苏淮安 211600

手术安全为评估医疗质量重要指标，早于2008 年WHO 经研究发现[1-2]，在手术治疗时严格执行手术安全核查制度，对避免或减少手术差错，提升患者安全，降低医患纠纷风险有积极作用。于2010 年时，我国卫生部依据WHO 方案及结合本国实际情况，制定了《手术安全核查制度》，旨在提升医疗质量，保障患者生命安全[3-4]。手术安全核查即为手术医生、麻醉医师与手术室护士在麻醉前、手术前与患者离开手术室前对患者进行的身份、手术部位与手术方式等重要信息核查，以保障手术顺利进行，减少手术隐患。 但纵观临床手术安全核查现状发生，仍存在诸多问题，如执行率低、检查行为不规范等，故而，加强手术安全核查管理意义重大[5-6]。 该次研究于2019 年4—6 月对该院手术安全核查中应用PDCA 干预，分析其干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019 年4—6 月在该院手术室手术安全核查中应用PDCA 循环干预，并将实施PDCA 循环干预前（2019年 1—3 月）和干预后（2019 年 7—9 月）的手术安全核查执行情况进行对比，研究经该院伦理委员会批准。 手术室工作人员中，男5 名，女14 名；年龄23~48 岁，平均（30.89±2.07）岁。干预前后各抽取116 份手术室手术安全核查报告单。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参与手术的工作人员均知情研究；②参与手术的工作人员精神良好。

排除标准：①精神疾病者；②中途退出研究者；③有传染性疾病者。

1.3 方法

于2019 年4—6 月在手术室手术安全核查中应用PDCA 循环干预，主要内容如下。

（1）建立PDCA 循环质控小组。以科主任（负责质量监控）、手术医师、麻醉医师与若干护士共同组成PDCA循环质控小组。开展活动前，先进行PDCA 循环培训，使组员了解PDCA 循环在手术安全核查中的作用，熟悉具体流程，便于活动顺利进行。 （2）P 计划阶段。 组内人员依据以往手术安全核查情况，观察手术安全核查不合格原因、不能规范执行原因及安全核查行为不规范原因，便于依据分析结果，对因干预。最终组内相互协作，共同分析发现手术室手术安全核查过程中存在如下问题：手术室相关医护人员安全意识淡薄、手术安全检查流程存在弊端、检查记录单书写不规范、手术标识认识度较低、监督评价机制不完善等。 （3）D 执行阶段。 该次研究，依据观察中存在的问题，对应进行了整改。 ①加强安全教育。加大力度对参加手术人员进行安全宣传，强调手术安全核查必要性。定期开展质控会议，制作手术安全核查宣传板报、发放相应宣传资料加深对手术安全核查认知度。同时为避免枯燥乏味的文字与语言宣教，可将该院或其他医院发生的医疗事故，以视频、图片或文字等形式向手术科室工作人员展示，既生动形象又能引起手术室工作人员重视，并告知当事医院与相关医护人员承担的后果以及需承担的法律责任。同时安全教育中需明确各医护人员所承担责任，引导手术室工作人员学习手术安全相关法律，达到警醒手术工作人员，提升安全意识的目的，使其清晰认知自身在手术安全核查中需承担的责任，严格按照医院规章制度完成手术安全核查工作，避免、输错血、标本遗失等不良事件发生，避免侥幸心理，减少医患纠纷。 ②规范手术安全核查流程。 医务科定期组织手术科室和手术室工作人员参与手术安全核查培训，培训前需准备详细资料，动员全体手术室工作人员参与，使手术室工作人员了解手术安全核查为一种多分工、多部门合作工作，需手术医生、麻醉、护士共同协作方能完成，避免因工作疏忽导致术后标本遗失情况发生。培训内容重点强调手术安全核查意义、方法，并分析国内外执行情况， 同时邀请在此领域颇有建树专家进行现场演示，鼓励参会者将疑惑提出，便于及时解除疑惑，提升手术安全核查执行率。同时医务科、护理部需对手术医生、手术麻醉医生与手术室护士工作进行细化， 避免因任务不明确遗落某项安全核查内容， 致使安全核查不合格率升高。此外，术前鼓励手术医生、麻醉师与护士互相沟通协作共同参与术前准备工作，提升团队凝聚力，团队加强沟通交流， 共同评估手术过程中可能出现的风险，对可能发生的问题作出预警， 如可预警患者术中出血量、是否行某项操作时有坠床风险，特殊手术器械如电刀负极板是否可造成患者烫伤等，以便积极进行术前备血准备，预防坠床、烫伤准备，降低手术风险同时，有利于减少输错血、坠床、烫伤等不良事件发生。在医院条件允许情况下， 可进行标准安全核查执行流程视频拍摄，供给手术科室工作人员学习，使手术安全核查流程更规范，亦有利于降低不合格率。③规范检查记录单书写。定时召开质控会议，告知手术相关科室工作人员需严格按照《手术安全核查单》标准进行手术安全核查记录，且需在明确手术安全核查无误后再签字，严禁提前填写或补签。 科主任定时对手术安全核查单书写情况随机检查，如实记录检查情况，并反馈至各科室，便于及时发现问题，对因不断完善与改进，减少手术安全不合格事件发生，提升执行率。④重视手术部位标识干预。手术安全核查中需严格执行手术部位标识制度， 如对器官部位、组织、 脚趾手术等均需按照手术部位标识进行相关操作，减少因未规范执行手术部位标识致使的手术安全核查不合格事件发生。 此外，还可进行Time out 提醒标识制作，即手术前对手术部位进行提醒标识干预，术者、麻醉师与手术室护士核对无误后方可进行手术切皮等相关操作，若一方未执行安全核查，护士可拒绝递手术器械，提升手术安全核查执行率。 ⑤完善监督评价机制。 质控办、 护理部需不定期进行手术室安全核查工作监督，在原监督基础上增加核查考核制度与人数， 如实记录每次监督考核情况，及时在质控会议上反馈，督促各科室及时改进。同时依据具体考核情况结合本院实际情况进行机制改革与完善， 如可调整手术科室工作人员配置情况，保障工作人员有充足休息时间，避免疲劳工作，导致手术安全核查不合格或执行率低等情况发生。鼓励手术室工作人员及时提出与反馈工作中遇见的问题，并对监督评价机制提出意见或建议，便于不断完善。此外，为调动工作人员积极性，还可完善奖惩制度，每月定期考核，实施绩效奖励、做到奖惩分明，对严格按要求进行手术室安全核查工作的手术室工作人员积极奖励，与绩效挂钩，使工作人员以饱满的热情投入工作中，提升对管理工作满意度，创造手术室工作人员较为舒心的工作环境。对未按要求执行手术室安全核查医护者， 进行一定处罚，并对其开展因未做好核查工作导致严重医疗事故的安全教育，责令改正，并加强监督，引起医护人员重视，积极改进。 医务科、护理部还可与上级医院洽谈，为手术科室工作人员创造学习机会，提升自身能力，使工作人员能感受自身存在的价值，提高工作积极性，提升手术安全核查执行率，降低不合格率，规范手术安全核查行为。（4）C 检查阶段。 医务科、院质控科、护理部将不定期对质控小组整体工作情况进行检查， 如手术安全核查执行情况，不合格情况等，及时将检查结果告知各科室，并召开会议，作出整改报告，将不合格科室和参与手术的相关工作人员在内网展示，做出批评，督促改进，在警醒其他科室同时，亦有利于出错科室坚定改进决心。（5）A 处理阶段。 质控小组依据检查结果，进行针对性处理与改进，组长对组员进行适当安抚，减轻组员沉重心理，提升工作积极性，并细化手术室工作人员工作，鼓励组内互相协助扶持，将上一阶段存在的问题继续带入PDCA 循环中，重点对有问题部分进行改进，直至存在的问题被解决，全面提升手术安全核查合格率、执行率，规范手术室工作人员手术安全核查行为。

1.4 观察指标

①从人员到位、手术时机、核查纪录单书写、核查内容等方面的安全核查情况进行不合格评估。观察干预前后手术安全核查不合格份数，计算不合格率。

②观察干预前后手术安全核查行为评分。采取该院自制安全核查行为评估量表，对相应工作人员进行安全意识、手术安全核查流程、手术安全核查记录单书写、手术标识、监督评价机制等安全核查行为评分，各项满分为20 分，总分为100 分，分值高低与安全核查行为成正比。

③观察干预前后手术安全核查执行率。质控小组每日如实统计手术安全核查单填写情况，评估安全核查执行情况，计算执行率。

④观察干预前后手术室不良事件发生情况。包括坠床、烫伤、输错血、标本遗失等不良事件，计算不良事件发生率。

⑤观察干预前后手术室人员满意度。采取该院自制满意度调查问卷量表，Cronbach α 系数为0.895，以不记名方式邀请手术室人员对管理制度、管理内容、管理流程，管理者管理方式等满意度进行评分， 满分为100 分，依据得分高低将其进行满意度层次划分。 非常满意：90 分以上，满意：70~90 分，不满意：70 分以下，计算满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间差异比较采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用 χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术安全核查不合格率比较

干预前手术安全核查不合格率为15.52%；干预后为6.89%，较之干预前，干预后手术安全核查不合格率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 干预前后手术安全核查不合格率比较

2.2 手术安全核查行为评分比较

较之干预前，干预后工作人员安全意识、手术安全核查流程、核查记录单书写、手术标识、监督评价机制等手术安全核查行为评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 干预前后手术安全核查行为评分比较[（），分]

表2 干预前后手术安全核查行为评分比较[（），分]

时间干预前（n=19）干预后（n=19）t 值P 值工作人员安全意识 手术安全核查流程 核查记录单书写13.07±2.08 17.54±1.07 8.330<0.001 12.65±1.03 16.65±2.55 6.340<0.001 13.58±1.06 18.54±0.73 16.798<0.001手术标识 监督评价机制13.55±0.73 17.54±0.54 19.154<0.001 12.18±1.06 17.18±0.08 20.503<0.001

2.3 手术安全核查执行率

较之干预前，干预后手术安全核查执行率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 干预前后手术安全核查执行率比较

2.4 手术不良事件发生情况比较

较之干预前，干预后手术不良事件发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 干预前后手术不良事件发生情况比较[n（%）]

2.5 手术室人员满意度比较

较之干预前，干预后，手术室人员对管理工作满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 干预前后手术室人员满意度比较[n（%）]

3 讨论

手术安全核查为成本较低、操作简单、方便开展的手术室安全制度，能最大程度减少手术安全隐患，减少医疗成本，提升医疗质量，提高医疗水平，对促使手术顺利进行，保障手术治疗效果有积极作用[7-13]。 但值得注意的是，调查研究显示[14-18]，受各种因素影响，实际手术安全核查执行率较低，不合格率较高，亟需对其进行改进，使手术安全核查在手术室中发挥应有作用。

该次研究，即对该院手术安全核查中应用PDCA 循环干预，该循环理念可应用在诸多管理活动中，能显著提升管理质量与效益，为国际公认科学管理方法，其通过持续性、不断循环的质量管理，最终解决影响管理质量的问题，保障管理效果，该管理方法主要分为4 个阶段，即P-D-C-A 阶段，在管理过程中通过不断发现问题，将问题带入下一循环中，层层把关，改进管理质量，最终达到规范手术室工作人员手术安全核查行为，提升执行率，降低不合格率目的[19-22]。 观察具体干预措施，首先通过建立PDCA 循环质控小组、有助于管理工作有条不紊开展，使组员了解流程，高效开展工作。 进入P 阶段，能依据以往临床手术安全核查中存在缺陷原因对因干预，保障管理工作可行性[23]。通过D 执行阶段中的加强安全教育、规范手术安全核查流程管理、规范手术安全核查记录单书写管理、重视手术部位标识干预、完善监督评价机制、显著强化手术室工作人员安全管理意识，使之重视手术安全核查每一环节，认真落实手术安全核查每一项内容，对提升执行率，降低不合格率及规范手术室工作人员手术安全核查行为，降低手术不良事件发生有积极作用，该次研究结果显示，较之干预前，干预后手术安全核查不合格率更低、工作人员安全意识、手术安全核查流程、手术安全核查记录单书写、手术标识、监督评价机制等手术安全核查行为评分及手术安全核查执行率更高，手术不良事件发生率更低，手术室工作人员满意度更高（P＜0.05），即可证实PDCA 在手术安全核查中的应用价值。 最后再通过检查与处理阶段，能及时发现手术安全核查中存在的问题，尽早对因改进与完善，最大程度避免手术安全核查不规范影响手术进程与手术效果，对促使医院稳定持续发展亦有积极作用。

综上所述，在手术室手术安全核查中进行PDCA 循环干预， 能规范手术室工作人员手术安全核查行为，提升手术室质控质量，降低手术安全核查不合格率，保障手术质量，降低不良事件发生率，减少医患纠纷事件发生。