探讨以案例为基础的教学法在肛肠外科护理带教中的效果

李卫秀

衡阳市中医医院肛肠科，湖南衡阳 421101

临床实习是实习护生正式迈入工作的重要过渡阶段[1]。 在临床实习过程中主要由相应科室的带教老师负责引导实习护生将理论知识与实践操作有机地结合起来[2]。 高水平的带教能够有效提高实习护生的综合专业水平，有利于实习护生快速融入正式工作中[3]。肛肠外科护理在外科护理教学中一直属于重难点问题，该学科护理多偏向于实践操作，对实习护生的实践操作能力提出了较高的要求[4]。 传统教学模式在肛肠外科护理教学中主要偏向于理论知识教学，故而难以满足肛肠外科护理实习护生的学习需求，需要全新有效的教学模式来更好地引导实习护生[5]。 以案例为基础(CBL)的教学法弥补了传统教学模式在实践操作教学方面的不足，能够更好地对实习护生的实践操作能力进行锻炼[6]。 该研究选取2019 年2 月—2020 年3 月于该院实习的58 名实习护生为研究对象，其主要目的为探究分析CBL 教学法在肛肠外科护理带教中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取58 名于衡阳市中医医院实习的护生为研究对象，通过随机数表法分组，29 名常规组实习护生教学模式为传统教学模式，29 名CBL 组实习护生教学模式为CBL 教学模式。 所有实习护生均为女性，其中常规组年龄 20～26 岁，平均（23.19±2.47）岁。 CBL 组年龄 20～26岁，平均（23.24±2.43）岁。两组护生临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 选择 100 例患者，常规组50 例，CBL 组50 例。 该研究经该院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：自愿参与该研究。排除标准：因请假或其他原因无法配合该次研究的护理实习生。

1.3 方法

常规组实习护生教学模式为传统教学模式，以教材为中心，由带教老师围绕教材进行理论授课，教授内容包括重难点划分、课堂案例示范等，实习护生以听讲、记笔记为主。

CBL 组实习护生教学模式为CBL 教学模式，教学内容包括：①经典案例选择，带教老师在正式授课前，需根据教学内容在肛肠外科病例数据库中挑选出合适的经典案例作为示范蓝本，其挑选原则遵循“由易至难”，挑选完成后将该案例发给所有实习护生，让其进行课前预习；②课程规划设计，带教老师在决定出合适教学案例后，需根据教学大纲要求围绕该案例对基本教学内容、重难点教学内容等方面进行规划设计，在正式授课前需将教学目标及教学方案展示给实习护生，并根据教学内容抛出相应问题供实习护生思考作答；③分组学习，对实习护生进行随机分组，组长由组内成员自行推举，让实习护生以小组为单位进行案例及问题进行讨论分析，组内成员均需给出自身见解看法，由组长负责对小组成员观点进行归纳总结，并将此作为小组展示成果；④小组辩论，在正式授课过程中，以小组为单位展示实习护生课前学习成果，带教老师负责从中进行引导。 以小组为单位进行小组与小组之间的观点辩论，带教老师对小组辩论观点进行点评，在最终汇总阶段负责指出各小组辩论观点中存在的不足，以及时进行纠正，同时还需围绕抛出问题给出直接解决方案，与各小组方案进行对照讲解，供实习护生借鉴思考。

1.4 观察指标

统计分析常规组与CBL 组理论与实践考核情况，评估指标包括技能操作、理论成绩、病史采集以及病历书写，其中病史采集与病历书写满分为30 分，技能操作满分为40 分，理论成绩满分为100 分，分值越高，实习护生考核结果越好。 统计分析常规组与CBL 组实习护生的患者满意度情况，以院内自制量表调查，评估维度包括服务态度、沟通能力、可信任度、医疗程序以及技术操作，单项满分值为5 分，由高到低分值代表意义分别为非常满意、满意、一般满意、不满意以及非常不满意，分值越高，患者满意度越高。 统计分析常规组与CBL 组实习护生综合能力水平评估情况，以《CBL 教学模式学生综合能力自我评价表》[7]评估，评估维度包括协助沟通能力、独立思考能力、临床问题解决能力以及学习效率，单项满分值为5 分，分值越高，实习护生综合能力水平越高。 统计分析常规组与CBL 组实习护生对教学模式认可情况，以院内自制问卷调查，评估维度包括临床思维能力培养、信息获取能力培养、学习效率提高以及学习兴趣激发。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行 χ2检验，计量资料采用（）表示，组间比较行 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习护生理论与实践考核情况对比

CBL 组实习护生技能操作、理论成绩、病史采集以及病历书写的考核评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组实习护生理论与实践考核情况对比[（），分]

表1 两组实习护生理论与实践考核情况对比[（），分]

组别 技能操作 理论成绩 病史采集 病历书写CBL 组（n=29）常规组（n=29）t 值P 值37.24±1.85 32.79±1.96 8.891<0.001 96.32±1.54 92.87±1.49 8.867<0.001 26.44±2.13 23.85±2.07 4.696<0.001 27.73±1.21 26.38±1.34 4.027<0.001

2.2 两组患者对实习护生满意度情况对比

CBL 组实习护生服务态度、沟通能力、可信任度、医疗程序以及技术操作方面的满意度评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者对实习护生满意度情况对比[（），分]

表2 两组患者对实习护生满意度情况对比[（），分]

组别CBL 组（n=50）常规组（n=50）t 值P 值服务态度3.68±1.13 2.54±1.09 5.134<0.001沟通能力3.75±0.82 2.63±0.71 7.301<0.001 3.95±0.68 3.12±0.64 6.285<0.001可信任度 医疗程序3.77±1.21 2.72±1.14 4.466<0.001技术操作3.85±0.73 3.15±0.66 5.030<0.001

2.3 两组实习护生综合能力水平评估情况对比

CBL 组实习护生协助沟通能力、独立思考能力、临床问题解决能力以及学习效率方面的综合能力评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组实习护生综合能力水平评估情况对比[（），分]

表3 两组实习护生综合能力水平评估情况对比[（），分]

组别 协助沟通能力 独立思考能力 临床问题解决能力 学习效率CBL 组（n=29）常规组（n=29）t 值P 值3.98±0.73 3.05±0.69 4.986<0.001 4.02±0.54 3.26±0.57 5.212<0.001 3.86±0.62 2.93±0.58 5.899<0.001 4.10±0.45 3.13±0.52 7.596<0.001

2.4 两组实习护生对教学模式认可情况对比

CBL 组实习护生临床思维能力培养、信息获取能力培养、学习效率提高以及学习兴趣激发方面的教学认可率均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组实习护生对教学模式认可情况对比[n（%）]

3 讨论

该次研究主要采用CBL 教学模式，从经典案例选择、课程规划设计、分组学习以及小组辩论4 个方面对实习护生进行教学指导。

经典案例选择是CBL 教学流程中的重要环节，案例选择的好坏能够对实习护生的教学效果有直接影响，在经典案例的选择过程中，其主要遵循“由易至难”的原则，选择的案例能够帮助实习护生更好地适应全新的教学模式，避免开始难度过高导致实习护生出现畏学、厌学心理[8-9]；课程规划设计需要根据实习护生综合能力水平进行，在实习护生可接受挑战范围内划分教学内容及学习重难点，能够在实习护生可接受的同时引发其挑战心理，能够有效激发实习护生学习兴趣，提高实习护生学习效率[10-11]；分组学习过程中能够让实习护生相互交流各自的观点，能够有效激发实习护生创新意识，锻炼实习护生创新思维能力，同时在实习护生相互交流过程中也能够不断加深实习护生对知识内容的理解掌握程度，可以有效巩固实习护生理论基础[12-13]；小组辩论环节由小组与小组之间进行讨论交流，在该环节中带教老师主要负责对实习护生进行引导，营造出积极、快乐的学习氛围，在带教老师把控下任由实习护生的思维相互碰撞，能够最大程度地对实习护生的思维能力进行锻炼，同时在归纳总结阶段由带教老师对小组观点进行点评纠正，由此有效提高实习护生知识掌握程度，纠正其错误思维[14-15]。 在该次研究中CBL 组实习护生技能操作、理论成绩、病史采集以及病历书写的考核评分均高于常规组；服务态度、沟通能力、可信任度、医疗程序以及技术操作方面的满意度评分均高于常规组（P<0.05）；协助沟通能力、独立思考能力、临床问题解决能力以及学习效率方面的综合能力评分均高于常规组（P<0.05）；临床思维能力培养、信息获取能力培养、学习效率提高以及学习兴趣激发方面的教学认可率均高于常规组（P<0.05），说明CBL 教学模式能够有效提高教学质量，可以明显提高实习护生综合专业水平。

综上所述，CBL 教学在肛肠外科护理教学中应用效果突出，值得广泛推广应用。