不同类型品管圈在医院药事管理中的应用效果分析

郎鲁洁

青岛市黄岛区第二中医医院药剂科，山东青岛 266400

品管圈（quality control circle, QCC）是指由相同、相近或互补的工作场所的人们，自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序、活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题。近几年，在我国，医疗体制快速改革，制度化、人性化得到了极大地发展，各个医院中的药剂科不仅需要完善并健全各类规定与制度、改良各类硬件设施，还需要构建团结协作、彼此学习的环境，以提升医护人员处理各类问题的能力，给患者给予更为优质的服务[1]。 为此，很多医院中的药学工作人员均在寻找长效管理机制，以尽力增强药事管理技能、水平，而其中，品管圈是近几年被应用到医院药事管理中的方法[2]。 该研究选取该院 2017 年 1 月—2020 年 12 月急诊药房、病区药房、门诊药房进行品管圈有关的资料，分析并研究不同类型品管圈的应用效果与价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院门诊药房、病区药房、急诊药房中进行品管圈有关的资料，对其最终的结果进行研究与分析。 在3 个品管圈中，队员共23 名，药师、医生、护士依次是16名、4 名、3 名。在急诊药房中品管圈队员共包括了护士、医师、药师，共14 名；在病区药房、门诊药房中，品管圈队员均为药师，分别为9 名、7 名。

1.2 方法

（1）引用、推行品管圈：在药剂科中，药事管理人员是开展品管圈的责任者，对品管圈进行统筹，可以邀请专家进行教课、在科室中进行学习、购买有关的书籍、网络学习等方面的活动，把品管圈引用至药事管理，引导有关人员对品管圈的各类精神、关键性、步骤等进行学习，并全方位掌握头脑风暴、鱼骨图等。之后，参照药事管理所具有的各类问题， 选出最为适宜的部门进行活动。药剂科主任对品管圈给予指导、敦促、支持，保证品管圈顺利进行。

（2）品管圈各项前期准备：包括组圈、开展圈会、明确圈名等。有关人员借助组圈活动选出最为适宜的人员进行组圈，之后，品管圈队员开展圈会，确定队员的各项职责、圈名等。在门诊药房中的药师进行组圈，圈名即为“门诊圈”；在病区药房中的药师进行组圈，圈名即为“病区圈”；在急诊药房中的药师、医师、护士进行组圈，圈名即为“急诊圈”。 各个品管圈开展启动仪式，并邀请医院领导、科室领导加入。

（3）实施品管圈：品管圈包括4 大程序，即计划、实施、确认、处置，共包括了10 大步骤。 计划包括选取主题、制订出活动方案、掌控现状、制订出对策等。 需要对对策进行实施、分析、研究。 确认包括明确效果、标准化。处置需要进行改良、检讨。 3 大品管圈所选出的主题都是参照增强药事管理、找出处理药品调剂与排药等方面的差错、增强处方水平与质量的有关方案。

其一，在门诊药房中的“门诊圈”：把主题设定成“降低类似药品调剂的总差错率”，借助“类似药品调剂差错核实表”，参照“80/20”法则找出类似药品调剂差错大多发生在品项、数量这两大方面，借助柏拉图找出引发调剂差错的有关原因包括品名十分类似、位置太近、数量不够正确，借助鱼骨图明确引发调剂差错最为真正的原因就是“一品多规”、没有分开进行摆放、药师缺少注意力、没有对处方进行核实、 把处方中的上行与下行间弄混。各个圈员借助头脑风暴，制订出6 大处理对策：①贴好类似药品中的标贴，增强警示；②增多摆药柜，调节“一品多规”类药品所处的位置，把包装十分类似的药品间分开进行摆放；③防止药师凭印象进行取药、防止一同对数张处方进行调剂； ④药师需要把手机放至生活区中，在对药品进行调剂期间，不可以使用手机，不可以聊天；⑤增进与医生、财务人员间沟通、交流；⑥增强对药师就各项规范化调剂操作进行教育与培训。 药师需要遵照这类对策，全方位贯彻各项方案，并随时关注实施方面的情况，搜集有关的数据，以全方位掌握活动最终的效果，并适时对对策进行改良。

其二，在病区药房中的“病区圈”：把主题设定成“降低排药的总差错率”，借助“病区药房排药差错核实表”，记录下引发排药差错的各类原因，借助柏拉图找出出现的各类错误，大多都是在排药数量、种类、规格等方面，借助评价表明确引发摆药错误最为真正的原因为计算不够细致、取药发生遗漏、品名十分类似、摆放不够正确、摆药桌面十分混乱等。各个圈员借助头脑风暴，制订出6 大处理对策：①设定药品数量显示格，并把取药单中的各类数量字体设定成黑体、加粗，把在电脑中的数量字体设定成红色；②把药品数量所出现的错误进行公示，并进行处罚；③专人对退药进行负责，并增强复核；④归整品名十分类似药品类目录，并引导有关人员进行学习，增多关注，对具有同一通用名的药品加注好商品名加以区别；⑤贴好类似药品中的标贴，增强警示；⑥增强各项教育与培训，保持好操作台桌面更为清洁等。 各项对策需要通过 P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）循环。

其三，在急诊药房中的“急诊圈”：在其中的药师、医师、护士进行组圈，把主题设定成“提升处方的总合格率”，借助处方点评系统，搜集某一季度中处方点评最终的结果，借助柏拉图、“80/20”法则，明确把“药品剂型或是施药方法不够正确”“所开具出来的处方没有写出诊断或是写得不够全面”“应用总量、方式不够适宜”等当作提升处方的总合格率的改善关键点，借助鱼骨图、特性要因评价表，明确出现这类错误有关的原因，包括“责任意识与观念较弱”“惩罚较少”“药师交流与沟通不够及时”，各个圈员借助头脑风暴，制订出5 大处理对策：①构建微信群聊，药师每天在将要下班前需要反馈不合格的情况；②对不合格处方不可以进行调剂，退至医生以进行修改； ③对不合格处方有关的原因进行研究、分析，更具针对性地进行反馈；④医务科需要制订出相对应的处罚对策，并进行贯彻；⑤增强对药师就各类审方知识进行教育与培训。 在各项对策得到开展后，明确最终的效果。

1.3 观察指标

比较所得的类似药品调剂的总差错率、排药的总差错率、急诊处方的总合格率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分比（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实施品管圈后的类似药品调剂的总差错率、排药的总差错率较实施品管圈前低，差异有统计学意义（P＜0.05），实施品管圈后的急诊处方的总合格率较之于实施品管圈前高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 不同部门类似药品调剂的总差错率、排药的总差错率、处方的总合格率比较（%）

3 讨论

品管圈是一种科学解决问题的多领域活动方法，在医院药事工作中运用表现为科学质量管理工具，持续改善药学服务。现阶段，在医疗卫生制度得到改革后，医院药学需要应对更大的压力，转换药学服务模式、增强药事管理效果与质量已经成为各个医院中药学部门最终的目标[3]。开展品管圈活动后，对医院药事管理活动产生明显作用，通过急诊药房、病区药房、门诊药房不同品管圈活动的开展，可以减少药品调剂的总差错率、排药的总差错率及急诊处方合格率显著提高。不同类型品管圈之间的应用在各自领域均起到减错增效的作用。医院药事管理品管圈能够处理更多的问题， 获得十分理想的效果，将品管圈所具有的各项技术、经验进行制度化、标准化，以增强药事效果与质量，防控引发各类差错[4]。 对于品管圈而言，其最为显著的特点为自发性组织[5-6]。一线人员自主进行管理，可以获得更多的参与感、归属感，增强团队总体的凝聚力，让员工更易发现并处理各类问题，信心、主动性均获得了提升，在科室中构成了十分良好的氛围[7-8]。 品管圈在对药事管理中的各类问题进行分析、研究后，借助长时间且持续性的品管圈，让药事管理能够从“点”到“面”，获得极大改善，从而全方位提升医院药事效果与质量，减少各类差错的发生，降低各类医疗纠纷，保证患者的安全性[9-10]。

尽管品管圈在医院药事管理应用后，能够获得十分理想的效果，且许多工作均获得了较好的进展。 但不同类型品管圈实际应用过程中还存在一些问题。例如不同品管圈类型的判定依据仍缺乏科学的公认评价标准、圈组成员之间的差异问题等。在今后的药事管理中不同品管圈制定规范的可操作标准，推进已获得的各类成果，长时间应用品管圈[11-12]。 ①参照医院药事管理总体的发展，制订出更具针对性的品管圈[13-16]。医院在我国是十分关键的机构，其对社会本身的稳定性、增强医疗质量与水平均是无可或缺的，品管圈是具有较高综合性的管理对策，其不但能够弥补各类缺点，还能促进管理体系得到改良、优化，构成良性循环[17-21]。②长时间应用品管圈，能够在一定程度上消除各项工作中所具有的乏味性、单调性。医院中的各个护士、医生、科室领导长时间处于较为枯燥的环境下进行工作，会对工作人员带来相应的影响[22]。 品管圈不但是管理方法，更是新兴的“活动方法”，需要对其给予更多的关注，培养工作人员更为主动的工作态度。

综上所述，医院药事管理品管圈工作中，针对各品管圈实际应用过程中存在的相关问题，通过奖优罚劣提高每个职工的素质以及完善工作流程，解决品管圈发现的问题，以便提高急诊处方的总合格率，并降低类似药品调剂的总差错率、排药的总差错率。