环孢素软胶囊联合小剂量醋酸泼尼松片治疗膜性肾病患者的短期随访研究

常 莹

(栾川县人民医院普内科 洛阳 471500)

膜性肾病又名肾小球肾炎，临床主要表现为无症状性尿蛋白或肾病综合征，病情易反复，难治愈，不及时治疗可引发血栓栓塞或肾功能衰竭，对患者生命健康造成严重威胁[1]。醋酸泼尼松是临床通常采用的治疗药物，抗炎效果强，见效快，能有效缓解病情，但单一用药具有有限的效果，需和其他药物联合治疗[2]。环孢素为新型免疫抑制剂，能抑制炎性反应，延缓肾小球病变进程，对治疗膜性肾病有一定效果。本研究统计分析了2018年6月～2020年3月我院膜性肾病患者98例的临床资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月～2020年3月我院膜性肾病患者98例，根据治疗方案分为观察组和对照组各49例。对照组男26例(53.06%)，女23例(46.94%)；年龄18～68岁，平均年龄(42.49±5.37)岁。观察组男27例(55.10%)，女22例(44.90%)；年龄19～69岁，平均年龄(43.09±5.71)岁。两组年龄、性别等基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：尿蛋白>3.5g/d；(2)排除标准：临床资料缺失者。

1.3 方法

两组均给予低盐、低脂饮食等常规对症治疗。

对照组口服5mg醋酸泼尼松片，每天2次。观察组在对照组基础上，同时让患者口服20mg环孢素软胶囊，每天2次。两组均治疗1个月为1个疗程。

1.4 评估标准

显效：治疗后血清白蛋白(ALB)>35g，24h尿蛋白(24hUTP)<0.3g，肾功能稳定；有效：治疗后ALB在30g～35g之间，24hUTP下降50%，肾功能稳定；无效：血清ALB<30g，24hUTP下降不明显，肾功能异常。总有效率=有效率+显效率。

1.5 观察指标

(1)疗效；(2)比较两组治疗前后临床指标[24hUTPALB、血肌酐(Scr)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)]变化；(3)肾功能[肾小球滤过率(eGFR)]、免疫功能指标[CD4+、CD8+]；(4)观察两组不良反应(感染、转氨酶升高、胃肠道反应、高血压、过敏、消化道溃疡)发生率；(5)复发情况。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 疗效

治疗后观察组总有效率为93.88%，高于对照组的77.55%(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 临床指标

治疗前两组ALB、24hUTP、Scr、TC、TG差异不显著(P>0.05)；治疗后观察组ALB高于对照组，24hUTP、Scr、TC、TG低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床指标对比

2.3 肾功能、免疫功能

治疗前两组eGFR、CD4+、CD8+差异不显著(P>0.05)；治疗后观察组eGFR、CD4+高于对照组，CD8+低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组肾功能、免疫功能对比

2.4 不良反应

观察组不良反应发生率为8.16%(4/49)，对照组为12.24%(6/49)，组间差异不显著(P=0.505)，见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]

2.5 复发情况

观察组复发率为16.33%，低于对照组的28.57%(P<0.05)，见表5。

表5 两组复发情况对比[n(%)]

3 讨论

膜性肾病病变特点为肾小球毛细血管伴上皮侧存在大量免疫复合物沉积，基底膜增厚，威胁患者肾功能，严重时可影响心、脑系统，治疗时应以抑制人体免疫反应、抗炎为主[3]。泼尼松属肾上腺皮质激素，含有C1=C2结构，可抑制炎症部位白细胞、巨噬细胞聚集，抑制溶酶体酶释放，抑制细胞介导免疫反应产生，抗炎活性强，亲脂性强，可快速渗透组织到达靶位，小剂量泼尼松即可起到抑制炎症反应效果[4]。但长期单一使用激素治疗，机体会对药物产生耐药性，药效减弱，增加药物剂量会引发副作用，会引发血尿酸增加、痛风等多种不良反应，效果不理想[5]。环孢素为真菌活性代谢物，可调节人体T淋巴细胞功能，能选择性抑制γ-干扰素及白介素-2分泌，但不影响细胞本身增殖，减少其他细胞因子产生聚集，抑制炎症反应[6]。此外，环孢素可抑制B淋巴细胞活性，防止机体内产生抗移植物抗体，影响IL-2受体表达，减少分流滤过，降低蛋白尿，缓解肾小球病变[7～8]。

小剂量醋酸泼尼松片与环孢素软胶囊联合使用，可优势互补，药效协同相加，减少单一大量用药所致不良反应[9～10]。本研究显示，膜性肾病治疗中小剂量醋酸泼尼松片联合环孢素软胶囊治疗具有确切的效果，能对患者临床指标进行改善，不良反应发生率、复发率低。本研究还显示，ALB、24hUTP、Scr、TC、TG等临床指标为检测肾功能重要指标，环孢素软胶囊联合小剂量醋酸泼尼松片能改善患者各项临床指标，利于肾功能恢复。

综上可知，环孢素软胶囊联合小剂量醋酸泼尼松片疗效显著，能改善膜性肾病患者肾功能，安全性高。