经阴道三维超声在子宫疾病诊断中的应用△

肖 艳 李秀兰 丁 波 许 莉 张 珍 谭薛姣

(长江大学附属江汉油田总医院超声影像科 潜江 433124)

子宫疾病是临床常见疾病，如宫腔疾病、先天性子宫畸形、宫内节育器异常等，治疗不及时或不当，对女性患者生活质量、生命健康造成严重影响[1]。随着影像学技术不断发展，超声在妇科应用范围越来越广，三维超声(3D-TVS)是一种新型超声技术，通过表明成像、透明成像、多平面成像技术三维重建，更好地显示出病变情况，经阴道三维超声(3D-TVS)可立体、直观地显示子宫外部形态、宫腔内部的立体结构、病灶与周围组织的空间关系[2]。本研究旨在观察3D-TVS的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月～2020年1月收治的妇科疾病患者60例，年龄25～75岁，平均年龄(35.3±2.7)岁，经手术或宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉19例、子宫黏膜下肌瘤14例、子宫内膜不典型增生(腺瘤性增生)11例、子宫内膜癌8例、先天性子宫畸形8例。

1.2 方法

使用GE Voluson E8三维彩超，经阴道三维容积探头，型号RIC5-9-D，频率为4～9MHz，扫查角度270°。对60例研究对象进行二维及三维超声检查，超声检查前排空膀胱，取截石位，于探头上涂抹耦合剂，套上避孕套，探头缓慢进入阴道，进行超声检查。

(1)2D-TVS：对宫腔进行全面检查，调整参数至呈现最佳的影像，对患者病灶部位的大小、形态、边界、回声以及与子宫肌层的关系进行详细记录。(2)3D-TVS：调整参数清晰显示子宫，对于疑似病变部位，启动三维成像功能，调节立体取样容积至适宜大小，嘱患者屏息5～10s，可避免出现呼吸运动的干扰，按下执行键，可获得三维重建数据，便于从冠状位、矢状位、水平位观察病灶周围血管分布、来源等。

1.3 观察指标

以宫腔镜或手术结果为标准，分析2D-TVS和3D-TVS对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜不典型增生(腺瘤性增生)、子宫内膜癌、先天性子宫畸形的检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件对数据进行统计分析。计数资料以(%)表示，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

以宫腔镜检查或手术结果为标准，2D-TVS对妇科疾病检出率为81.67%，3D-TVS对妇科疾病检出率为98.33%，两者比较，χ2=9.26，P<0.01，见表1。

表1 不同超声检查对子宫疾病的诊断结果[n(%)]

3 讨论

二维超声技术虽能对子宫疾病提供准确信息，但由于无法获得子宫的三维立体数据，极易出现子宫畸形的漏诊、误诊[3]，同时，其对子宫疾病的诊断很大程度上取决于医师的临床经验，准确性较低；另外，其他的诊断方法亦存在明显不足，如MRI准确性虽然高，但价格昂贵[4]；腹腔镜仅能观察子宫外形，对子宫疾病的诊断无法提供确切依据[5]，因此临床上急需一种准确、安全且经济的检查技术。

随着科学技术的迅速发展，三维超声技术逐渐在临床诊断中占据了一席之地。经阴道三维超声检查既保留了二维超声的优点又弥补了二维超声的不足，可立体、直观地显示子宫外部形态、宫腔内部的立体结构、病灶与周围组织的空间关系，并为疾病的鉴别诊断提供依据，例如鉴别诊断子宫内膜息肉、小的子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜不典型增生(腺瘤性增生)，对子宫内膜癌病变范围与肌壁间关系、浸润程度、分期进行研究等，由于增加了独特冠状切面图像，可为临床诊断及治疗提供更准确信息。

但该技术仍存在一些问题亟待解决：(1)部分患者存在成像困难[6]，例如患者属于子宫位置较高，且与腹壁粘连，这类患者存在取图困难，可能会导致所取图像切面不标准影响诊断；(2)图像易受月经周期的影响[7]，例如内膜较薄的患者，就图像而言，内膜与肌层对比度降低，尤其一些微小病变容易漏诊；(3)部分操作者三维冠状切面留图不标准，导致测量不准确，会诊断部分假阳性子宫畸形。具体操作方法应根据患者具体病情进行检查。

本研究结果显示，3D-TVS对研究对象中的妇科疾病检出率为98.33%；2D-TVS检查准确率则为81.67%，通过统计学方法分析，得χ2=9.26，P<0.01，说明3D-TVS对妇科疾病诊断率高于2D-TVS，可显示横切面、矢状切面、冠状切面，且每个平面任意移动，引起其他平面图像相应变化，便于疾病观察和分析。

综上所述，在妇科疾病诊断过程中，3D-TVS弥补了2D-TVS空间显像的缺陷，可同时进行实时、动态观察，有可能成为诊断子宫疾病的新途径，值得临床推广应用。