骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比较

贾生凯

（青海省藏医院 骨科，青海 西宁 810007）

0 引言

“股骨颈骨折”是比较常见的骨折类型之一，多发生在老年人身上，与老年人骨质疏松导致的骨质量下降有一定关系，主要表现为下肢缩短、疼痛、关节活动受影响，需及时治疗，以免发生股骨头缺血坏死[1]。手术是治疗老年股骨颈骨折的理想方式，可以采用骨折内固定术、全髋关节置换术等，均可获得好的临床效果[2]。骨折内固定术对患者造成的创伤较大，虽然可以获得一定骨折固定和促进功能恢复作用，但是在术后康复训练的过程中，并发症风险较高，可能导致患者进行二次手术，增加经济负担，且不利于骨折愈合[3]。而全髋关节置换术弥补了骨折内固定术的弊端，并且患者术后康复快、并发症少，但治疗费用高[4]。不同手术方案在改善患者髋关节功能以及术后并发症发生率方面有一定差异，需要结合患者年龄、身体状况、骨折程度等综合考虑，选择合适手术方案，提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年1月至2021年1月青海省藏医院64例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，采用随机数字法分成对照组和观察组各32例。对照组男17例，女15例，年龄60～87岁，平均（74.36±2.15）岁。观察组男16例，女16例，年龄61～86岁，平均（73.78±2.08）岁。患者一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经影像学诊断后确诊为股骨颈骨折，符合手术指征；②患者对研究知情，自愿参加研究并接受手术治疗；③经医学伦理委员会审核批准。排除标准：①手术禁忌证、麻醉过敏；②老年痴呆患者；③依从性差，不配合治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组进行骨折内固定术，为患者常规麻醉（全麻），指导患者取平卧位，将臀部垫高，切口选择髋部进行，逐层剥离皮肤、肌肉等组织，暴露骨折断端，观察骨折程度、清理骨骼残渣等，进行骨骼复位，使用克氏针采用品字形固定，检查骨骼固定良好后，使用空心拉力螺钉固定，缝合切口，给予抗感染治疗。

1.2.2 观察组：本组采用全髋关节置换术，术前通过拍片了解患者骨折情况，预制人工髋关节。对患者进行常规麻醉处理，取侧卧位，患侧在上，于患者髋外侧阔筋膜、臀中肌间隙行手术切口，切开关节囊，将髋盂彻底暴露出来。对髋臼磨削15°、外展45°，注意避免过度磨削，妥善处理骨髓片后将人工髋臼杯置入并安装好。术后密切观察患者生命体征，做好感染防治。

1.3 观察指标。比较两组术前、术后髋关节功能以及术后并发症。①髋关节功能：使用Harris髋关节功能评分[5]，评价患者关节疼痛、畸形、活动度、功能，满分100分，分数越高关节功能越好；②并发症：包括感染、关节僵硬、囊肿。

2 结果

2.1 术前、后髋关节功能评分Harris比较。与术前比较，两组患者髋关节功能评分Harris均明显提高，组间比较观察组术后Harris评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 术前、后髋关节功能评分Harris比较（±s）

表1 术前、后髋关节功能评分Harris比较（±s）

组别 例数 术前 术后 t/P观察组 32 51.25±2.63 88.46±1.37 25.621/0.001对照组 32 51.34±2.45 78.36±1.44 18.624/0.001 t - 1.052 8.951 -P - 0.315 0.010 -

2.2 术后并发症发生率比较。两组患者接受手术治疗后发生并发症的概率比较，观察组术后并发症发生率6.25%，显著低于对照组术后并发症25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

现如今，我国人口老龄化程度逐渐加剧，老年人口数量逐年增多，导致部分老年人易患疾病发病率上升，严重影响老年人群体日常生活质量。随着年龄的增长，人体各项机能均出现不同程度的减退，体质变差，同时老年人的反应能力下降，肢体协调性差，容易在生活中发生意外跌倒、外力撞击等，再加上老年人可能因为骨质疏松而引起骨密度低，增加了骨折风险[6]。股骨颈骨折是比较常见的骨折类型，多见于老年人，主要病因是站立或行走过程中跌倒，骨折发生后患者髋部出现明显剧烈疼痛、下肢活动受限，无法正常站立和行走，需及时治疗，以免留下残疾、关节畸形，影响患者康复后的生活及行动能力。老年股骨颈骨折通常需要进行手术治疗，在患者身体状况允许，以及不具手术禁忌、麻醉过敏时，手术是相对理想的治疗方案，可以快速复位骨折，恢复髋关节功能。股骨颈骨折的手术治疗方案主要采用骨折内固定术和全髋关节置换术，均可起到复位骨折作用，但在手术操作、术后康复和关节功能改善方面存在一定差异。骨折内固定术是一种比较传统的手术方案，可以直观看到骨折断端实际情况，通过手法和器械进行骨折复位，给予固定后关闭切口进行修养和功能锻炼，可以逐渐恢复术前的关节功能[7]。但是因为手术具有较大创伤，术后易发生感染、囊肿等并发症，并且可能发生股骨头坏死，具有一定的手术局限性，高龄、身体虚弱、免疫力差患者需慎重选择。全髋关节置换术通过使用人工髋臼杯进行置换，直接改善了患者髋关节的功能受限情况，在术后恢复更快，经过简单的训练即可恢复自主活动，且并发症少，对患者术后生活质量提高有帮助作用[8]。但是全髋关节置换术费用较高，并且人工髋关节有一定使用年限，如果术后恢复不佳，或者再次出现骨折的话，需重新手术治疗，并更换人工髋关节，整体的治疗费用高，患者经济压力较大。

本研究中，两组患者进行手术治疗后髋关节功能评分Harris均明显高于术前，且观察组评分显著干预对照组，说明在老年股骨颈骨折手术治疗中，应用全髋关节置换术的疗效高于骨折内固定术，有助于患者髋关节功能恢复。观察组术后并发症发生率显著低于对照组，说明全髋关节置换术的安全性高于骨折内固定术，是更加理想的治疗老年股骨颈骨折的手术方案。

综上所述，在老年股骨颈骨折手术治疗方案中，选择全髋关节置换术的临床效果优于骨折内固定术，应该作为首选手术方案