小儿黄疸应用蓝光间歇照射+三联法治疗的临床效果

乌绰然

（包头市蒙医中医医院 儿科，内蒙古 包头 014040）

0 引言

小儿黄疸属于新生儿十分常见的一种疾病，主要指的是小儿在出生后24小时后血清胆红素水平表现出显著增高的代谢异常疾病，通常情况下患儿会存在四肢、巩膜与皮肤黄染症状。当前临床中针对小儿黄疸主要可以分成生理性与病理性两种类型，当新生儿出生后2-3内表现出黄疸，通常情况下在10 d左右时间便能自行消退，则属于生理性黄疸，不用给予特殊治疗，但是对于病理性黄疸，如果没有及时治疗，胆红素水平逐渐增高下会对脑细胞与神经中枢造成损伤，从而引发胆红素脑病或者是导致体内多器官功能受到损害，引发肺炎与败血症等严重并发症，危害极大，必须尽快进行治疗[1]。现阶段临床中应用在小儿黄疸治疗方法有许多种，例如换血疗法、蓝光照射与药物等，根据相关研究表明，针对小儿黄疸在给予三联法药物治疗基础上联合蓝光照射，能够具有显著优势。基于此，此次就蓝光间歇照射配合三联法治疗效果展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次主要从2018年1月至2019年12月我院接收的黄疸患儿中随机选取30例当作研究对象，纳入标准：①经过临床检查确认患儿均符合黄疸疾病标准；②TBiL水平每日平均增高大于85μmol/L；③黄疸持续时间为2～4周；④患儿家属均知情了解本次研究并签署研究同意书。排除标准：①先天性疾病；②新生儿窒息、严重感染疾病；③其他原因导致黄疸；④无法耐受治疗患儿。利用数字表法将患儿进行分组，分成参照组与研究组，每组各15例。参照组患儿男9例，女6例，年龄在3～29 d，平均（15.13±1.52）d，体质量在2.51～4.05 kg，平均（3.03±0.25）kg；研究组男性8例，女性7例，年龄在3～28 d，平均（15.15±1.39）d，体质量在2.48～4.03 kg，平均（3.05±0.26）kg。两组患儿资料利用统计学软件计算发现不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。参照组采用三联法治疗：①茵栀黄颗粒（鲁南厚普制药有限公司，Z20030028），温水冲服，每次服用1 g，1天3次；②枯草杆菌二联活菌片（远大生物制药有限公司，S20060010），温水冲泡下服用，每次0.5 g，一天3次；③苯巴比妥（吉林省中研药业有限公司，H22025189），药物剂量5 mg/kg，静脉注射方式，一天1次，持续用药5 d。研究组患儿在三联法基础上加以蓝光间歇照射治疗，首先将新生儿合理放置在蓝光疗箱中，新生儿眼睛需要利用黑色眼罩完全罩住，预防新生儿视网膜受到损伤，同时会阴与肛门部位也需要有效遮盖，预防生殖器官受到损伤，其余身体部位均可裸露，将光疗箱波长准确设置为420～470 nm，温度需要严格控制在26℃，同时给予补液支持治疗，每次照射时间3～5 h，间隔时间为2～5 h，持续照射5 d。

1.3 观察指标。检测统计治疗前后患儿TBiL（总胆红素）、IBiL（游离胆红素）与C反应蛋白（CRP）水平；临床治疗效果评估如下：经过治疗后，患儿黄疸临床症状已经逐渐消退，黄染面积缩小超过50%，且TBiL、IBiL水平渐渐恢复正常，则可判为显效；若是患儿临床症状与TBiL、IBiL水平均取得显著改善，黄染面积缩小在30-50%内，则可判为有效；如果患儿没有达到以上标准，则为无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学分析。数据主要通过SPSS 23.0软件进行处理分析，采用t、χ2进行检验，并用（±s）（n/%）表示，如果处理分析结果P＜0.05，则可以表示统计学数据有差异。

2 结果

2.1 检测临床指标。如表1数据所示，治疗前两组患儿TBiL、IBiL、CRP水平无显著差异，P＞0.05；治疗后，研究组TBiL、IBiL、CRP水平均低于参照组，P＜0.05。

表1 统计TBiL、IBiL、CRP指标（±s）

表1 统计TBiL、IBiL、CRP指标（±s）

组别 例数 TBiL IBiL CRP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 15 289.14±38.15 98.47±11.45 134.17±26.28 59.85±7.54 28.52±3.69 22.32±3.35研究组 15 290.23±39.34 70.25±9.86 135.25±24.36 31.36±7.61 28.17±3.54 8.17±2.98 t-0.0770 7.2332 0.1167 10.3000 0.2651 12.2229 P-0.9391 0.0001 0.9079 0.0001 0.7929 0.0001

2.2 临床效果。经临床评估统计得出，研究组治疗有效率高于参照组，P＜0.05。

表2 统计评估两组患儿治疗效果（n，%）

2.3 不良反应发生率。此次接受治疗两组患者中，参照组有3例患儿体温异常，1例发生脱水，1例发生皮疹，不良反应总发生率40.00%；研究组中只有1例患儿体温异常，其余患儿均未出现皮疹或者脱水不良反应，总发生率6.66%；两组发生率对比可见，研究组低于参照组，P＜0.05，具有统计学意义（χ2=4.6584，P=0.0309）。

3 讨论

小儿黄疸作为临床十分常见的一种疾病，通常是由于体内胆红素代谢出现障碍胆红素水平逐渐增高，从而导致皮肤与巩膜黄染等症状出现。根据相关资料统计发现，小儿黄疸引发主要和高危妊娠、母体感染与羊水污染等有关，并且临床统计发现小儿黄疸发生率一般在50%左右，特别是早产儿，占据全部发病患儿80%之多[3]。通常情况下小儿黄疸可以分成生理性与病理性两种类型，生理性属于新生儿正常生理现象，随着时间不断推移则能够逐渐自愈，但是病理性则不同，必须要及时进行治疗，否则可能会给小儿大脑发育造成损伤，甚至可能危及生命健康，危害极大，因此一定要及时给予治疗，确保小儿可以正常生长发育。

当前针对小儿黄疸首选药物治疗，以三联法为常用方案，其中枯草杆菌二联活菌片能够在有一定程度上给予肠道内生理菌丛补充，并对病原菌进行抑制，有助于肠道营养吸收速度加快，促使胃肠道内结合胆红素快速排泄出；苯巴比妥用药可以发挥出镇静抗惊厥效果，针对小儿高胆红素血症有着良好治疗效果；菌栀黄颗粒主要是一种中成药，组成成分有黄芩、茵陈、栀子与金银花，服用后能够发挥出清热解毒与退黄利肝的效果，所以可以促进胆汁排泄，有助于肠道内胆红素水平快速清除，同时颗粒制剂服用上方便快捷，不会产生显著不良反应[4]。

近几年以来，在临床医疗技术不断进步下，蓝光照射治疗逐渐应用在疾病治疗之中，并且在临床研究不断探讨下发现，蓝光配合三联法治疗可以发挥出重要优势，蓝光照射治疗主要是应用410～490蓝光波长当作主峰，当患儿胆红素分子处在440～450 nm下时，蓝光可以发挥出较强的吸收能力，所以可以有助于胆红素快速吸收蓝光，并逐渐分解成异构体，而所分解出异构体能够溶于水，最终经过胆汁与尿液可以有效排出，从而降低机体胆红素水平[5]。但是在治疗过程中，因为单次照射时间过长，可能会促使胆红素逐渐形成耐光性，从而给疗效造成影响，因此应用间歇照射方式，可以预防耐受性产生，提高治疗效果，同时治疗期间还需要给予患儿佩戴一次性眼罩与尿不湿，避免蓝光对视网膜与生殖系统进行刺激，注意给予补水，降低水溶性物质给胃肠道造成的刺激。此次研究结果统计中，治疗后研究组总胆红素（TBiL）、游离胆红素（IBiL）与C反应蛋白（CRP）均低于参照组，治疗有效率高于参照组，不良反应发生率较低。

综上所述，小儿黄疸应用蓝光间歇照射配合三联法治疗可以取得显著效果，治疗有效性与安全性高。