DAA入路短柄全髋关节置换术短期疗效随访结果

盛夏

（靖江市人民医院 骨关节科，江苏 靖江 214500）

0 引言

全髋关节置换术是当前临床中常用的一种手术方式，该方法能够有效改善患者关节功能，促使患者术后生活质量提高，是治疗髋关节疾病的首选方案。近几年以来，在治疗技术与材料快速发展下，越来越多人选择全髋关节置换术，而手术治疗期间选择哪种入路方式治疗是手术医生重点关注的一个问题[1]。直接前方入路（DAA）属于标准肌肉和神经间隙入路方式，可以有效降低患者手术软组织损伤下完成手术，并且配合短柄假体设计，能够在很大程度上保留股骨近端骨量，提高力学传到性能，从而提高患者髋关节功能。基于此，此次就DAA入路短柄全髋关节置换术短期疗效展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究主要从2020年6月至2021年6月在我院行全髋关节置换术的11例患者当作研究对象，纳入标准：①患者年龄均低于60岁；②未伴有骨质疏松或者髋关节畸形；③经临床检查确认符合全髋关节置换术手术指征。排除标准：①精神疾病或者认知障碍者；②手术禁忌证与无法耐受手术者。利用数字表法进行分组，分成参照组（6例）与研究组（5例）。参照组中男2例、女4例，年龄在51～75岁，平均（66.35±1.56）岁，共6髋，5髋坏死，1髋骨折。研究组中男1例、女4例，年龄在51～76岁，平均（67.40±1.42）岁，共6髋，5髋坏死，1髋骨折。两组患者资料利用统计学软件计算发现无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。研究组实施DAA入路短柄全髋关节置换术，首先给予患者椎管内麻醉，并帮助患者采取平卧位，给予双下肢消毒铺巾，给予下肢袜套保护，并利用抗菌贴膜对切口进行保护，选择髋关节直接入路方式，在在患侧髂前上嵴向下2 cm位置沿着阔筋膜张肌前缘向远端延伸位置做一个大约7 cm切口，进行阔筋膜张肌和缝匠肌钝性分离操作，将髋关节前方关节囊充分显露；采用工字形方法将前方关节囊准确切开，并将髋臼拉钩插入，进行前方关节囊盂唇切除，在股骨头下方进行股骨颈预截骨操作，正确取出股骨头，并结合截骨模板再次进行二次截骨，这个过程中需要注意保留小粗隆上缘1 cm股骨颈内侧皮质、外侧需保留0.5 cm皮质。进行拉钩牵引操作，促使髋臼清晰显露，给予髋臼盂唇、残余韧带与软组织缓慢清理，同时准确定位髋臼横韧带位置，应用配套偏心磨锉逐渐扩大，当效果满意后置入臼杯。接着应用“Round the corner”技术，在截骨面椭圆形中心位置给予开口器进入，并缓慢进行旋转，以贴近外侧皮质扩向远端，前倾角需要保持10°～15°，髓腔锉依次进行扩髓，并给予松质骨往四周方向进行挤压，安装视模，进行髋关节复位，复位完成后检查髋关节稳定性情况，利用C型臂X线机检查确认假体位置良好后，最后将髓腔锉取出，安装最终假体（施乐辉SMF股骨柄、爱康骨小梁3D杯、陶瓷头），给予切口反复冲洗，负压引流放置，关闭切口。参照组手术方式与研究组一致，但在假体安装上，参照组选择全套爱康假体（爱康CL柄、骨小梁3D杯、陶瓷头）。

1.3 观察指标。观察统计两组患者手术切口长度、手术显露时间、手术显性出血量与手术总时间等手术指标；术后2-4周进行随访调查，应用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）对患者术后疼痛情况进行评估，分值共10分，其中0分表示无疼痛，1～3分表是轻微疼痛，3～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分值越高则表示患者疼痛越强烈[2]。随访期间观察统计患者神经损伤、脂肪栓塞综合征、关节脱位等并发症。另外随访调查统计Harris髋关节功能评分情况。

1.4 统计学分析。数据主要通过SPSS 23.0软件进行处理分析，采用t、χ2进行检验，并用（±s）（n/%）表示，如果处理分析结果P＜0.05，则可以表示统计学数据有差异。

2 结果

2.1 手术指标。如表1数据所示，研究组手术切口长度与出血量小于参照组，手术显露时间与总手术时间短于参照组，P＜0.05。

表1 统计手术指标（±s）

表1 统计手术指标（±s）

组别 例数 切口长度（cm） 手术显露时间（min） 手术时间（min） 手术显性出血量（mL）参照组 6 9.87±1.41 20.41±5.98 99.68±11.33 257.21±34.13研究组 5 7.62±1.25 11.21±3.56 83.14±8.42 220.31±25.93 t-2.6700 2.9560 2.6200 3.0083 P-0.0284 0.0183 0.0306 0.0169

2.2 术后疼痛情况。随访调查统计得出，表2两组VAS评分对比可见，研究组低于参照组，P＜0.05，组间差异显著。

表2 随访调查术后VAS评分（±s）

表2 随访调查术后VAS评分（±s）

组别 例数 术后2周 术后4周参照组 6 4.31±1.23 3.25±0.98研究组 5 2.58±1.02 1.87±0.75 t - 2.4209 2.5005 P - 0.0418 0.0369

2.3 术后髋关节功能评分情况。随访调查统计得出，如表3两组髋关节功能评分对比显然可见，研究组Harris评分高于参照组，P＜0.05，组间差异显著。

表3 随访调查术后髋关节功能Harris评分（±s）

表3 随访调查术后髋关节功能Harris评分（±s）

组别 例数 术后2周 术后4周参照组 6 73.46±3.14 81.25±4.23研究组 5 84.34±4.25 89.69±5.12 t - 4.6040 2.8417 P - 0.0017 0.0218

2.4 术后并发症。术后随访调查统计发现，参照组患者中并未发生神经损伤、脂肪栓塞综合征并发症，发生率0，研究组患者所有患者均正常恢复，并未出现关节松动、神经损伤、脂肪栓塞综合征等并发症，总发生率0；显然两组手术治疗患者均未出现术后并发症，组间对比无统计学差异（χ2=0.0000，P=1.000）。

3 讨论

全髋关节置换术是当前临床髋关节疾病是一个有效治疗方案，以往临床中常常采用常规入路方式进行治疗，但是手术时间以及手术切口等指标相对不佳，近几年以来，临床研究发现，选择为微创入路方式开展全髋关节置换术治疗，能够发挥出重要作用[3]。DAA前方入路作为当前逐渐应用的一种微创入路方式，该方法主要是从患者缝匠肌和阔筋膜张肌间神经界面经过Huter间隙有效进入到关节腔中，该过程不需要进行肌肉切断或者松解，所以不会造成较大损伤，能够充分满足微创手术理念。通过应用DAA入路能够有效降低患者术后疼痛，有助于患者术后早期康复，并改善患者髋关节功能，提高生活质量。

除此之外，全髋关节置换术置换术选择DAA入路短柄治疗，所使用的短柄假体相比标准假体较小，所以十分适合微创置入，同时该短柄假体可以关注股骨近端骨量保留，适合应用在年龄患者治疗中，短柄有利于后期假体取出，且取出过程中不会给股骨远端骨质造成破坏，能够取得显著效果[4-5]。此次结果中，研究组手术指标优于参照组，且随访调查统计术后疼痛与髋关节功能改善效果均高于参照组，差异显著。

综上所述，DAA入路短柄全髋关节置换术治疗短期疗效十分显著，可以改善髋关节功能，术后疼痛低。