单侧锁定钢板与双侧锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床疗效及HSS评分影响分析

顾文，夏中联

（武警江苏省总队医院，江苏 扬州 225000）

0 引言

胫骨平台骨折的发生原因，主要为高空坠落、车祸、直接和间接暴力损伤等，进而造成膝关节内骨折，具有较高的临床治疗难度。在发生胫骨平台骨折以后临床症状主要表现为膝关节肿胀、活动受限、疼痛等，在严重情况下伴有半月板损伤以及软骨损伤，会进一步增加治疗难度。对于胫骨平台骨折患者而言，如果不尽早采取治疗措施会影响骨折愈合情况以及膝关节功能恢复情况，进而加重肢体疼痛感，可能会造成关节韧带损伤以及半月板损伤，增加了患者致残率，为促进患者下肢功能尽早恢复需积极手术治疗。外科手术一般采取内固定技术，从而促进患者膝关节生理结构恢复，可以于最大限度内恢复患者膝关节能力，对于改善患者预后具有关键性作用[1]。本文展开对照研究，分析评估胫骨平台骨折治疗期间分别应用单侧锁定钢板、双侧锁定钢板取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。 随机选取武警江苏省总队医院于2017年6月至2020年6月接受手术治疗的胫骨平台骨折患者作为研究主体，符合研究需求者共计68例，选择应用随机数字表法作为对照研究分组方式，将纳选对象划分为对照组和观察组。对照组男22例，女12例，年龄26～59岁，平均（42.59±2.74）岁，分析骨折原因其中交通伤者14例、砸伤者12例、坠落伤者8例。观察组男23例，女11例，年龄27～59岁，平均（42.47±2.79）岁，分析骨折原因其中交通伤者15例、砸伤者11例、坠落伤者8例。分析评估对照组、观察组性别、年龄等基线资料，所得数值对比差异为P＞0.05。纳入标准：通过X线、CT等影像学检查确诊为胫骨平台骨折Schatzker分型Ⅴ型或Ⅵ型；符合手术治疗指征；术前认知功能正常，意识状态清晰，沟通、交流无障碍；病历资料、随访资料完全；具有明确外伤史；患者、家属均了解手术治疗风险性，自愿签署知情同意书；医院伦理委员会予以审核批准。排除标准：胫骨平台骨折Schatzker分型Ⅰ～Ⅳ型；患有恶性肿瘤以及精神疾病者；表现为器质性功能障碍；患有全身严重感染性疾病；合并发生骨质疏松、骨肿瘤者；凝血功能障碍；患有血液疾病者；临床资料缺失、研究中途退出者。

1.2 方法。对照组患者应用单侧锁定钢板，硬膜外麻醉或全身麻醉，前外侧切口入路，切开关节囊，缝线缝合向上牵开半月板，暴露外侧平台骨折端及关节面，直视下复位外侧平台，牵拉复位、克氏针翘拨或钳夹复位内侧平台，在胫骨平台外侧处使用外侧解剖锁定钢板进行固定，对于移位明显的患者还需应用拉力螺钉辅助固定[2]。观察组患者则取前外侧切口入路联合内侧入路或后方倒L型入路，应用双侧锁定钢板进行固定治疗，在操作过程中注意保护神经以及血管，避免对骨块大面积剥离，以免影响骨折愈合情况。对于闭合性骨折的患者而言，患肢抬高的同时应用跟骨骨牵引或石膏托制动，局部冰敷48 h，消肿、止痛等对症治疗，7～10 d后手术治疗。对于开放性骨折的患者通常施行简单手法复位以及急诊清创缝合手术，转化为闭合性骨折，肿胀消退后采取手术治疗，手术操作一般在伤后的10～14 d进行。在手术操作期间对于骨缺损较多的患者选择取髂骨植骨或同种异体骨植骨，随后行骨折内固定，伴有半月板损伤的病例，视半月板损失程度行半月板修复或部分切除。韧带损伤的病例，能缝合者一期缝合，不能缝合者二期行韧带重建[3]。

1.3 观察指标。治疗有效率：应用美国特种外科医院所应用的膝关节评分标准评估患者膝关节功能恢复情况，显效即患者膝关节功能评分85分以上；有效为患者膝关节功能评分为60～85分；无效则为患者膝关节功能评分60分以下[4]。HSS评分：应用HSS量表进行患者关节功能分析评估，评估指标包含疼痛、功能、关节活动度、屈曲畸形、肌力水平、关节稳定性等，量表评分范围于0～100分，所得分值越高即关节功能恢复情况越好。并发症发生概率：统计分析对照组、观察组感染、膝关节僵硬、膝关节不稳、骨折愈合不良等症状的发生情况。

1.4 统计学分析。借助于SPSS 24.0软件对于本次对照研究期间相关数据分析处理，计量资料与正态分布相符合则表示为均数±标准差（±s），独立样本采取“t”检验；计数资料以百分率“[n（%）]”表示，独立样本取“χ2”检验，P＜0.05说明组间差异有统计学价值。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗有效率对比。观察组临床治疗有效率显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.275），详见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率对比[n（%）]

2.3 两组患者HSS评分对比分析。治疗前，对照组、观察组HSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；采取治疗措施以后，和对照组比较，观察组HSS评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 HSS评分评估结果（±s）

表2 HSS评分评估结果（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 34 72.96±4.69 88.59±4.44对照组 34 72.77±5.12 85.32±4.57 t - 0.159 2.992 P - 0.874 0.004

3 讨论

胫骨平台骨折类型较为复杂，机体受到间接、直接暴力作用的冲击，进而引发损伤性骨折，膝关节局部肿胀疼痛、活动障碍属于损伤以后的常见临床表现，在受伤以后可见骨松质丢失、关节面损伤以及骨折粉碎伴移位[5]。再加上胫骨平台解剖结构、生理结构特殊性的影响，导致临床治疗难度增加，膝关节功能在采取治疗措施以后要想恢复至损伤前的生理状态，需应用有效的手术治疗措施[6]。

此次研究结果为，观察组临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生概率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前，对比两组患者HSS评分，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因如下：单侧锁定钢板属于胫骨平台骨折的传统治疗措施，取得的效果较为显著，但是此手术治疗措施对于关节面粉碎、塌陷严重的患者无法采取有效复位以及支撑[7]。双侧锁定钢板固定可使骨折端形成稳定的整体结构，减少手术结束以后骨折再移位的风险，从而达到促进骨折端愈合的效果[8]。此外双侧锁定钢板在术中所作切口为双切口，两切口距离较远，供血充足，不容易发生皮瓣坏死，更有利于术后恢复[9]。

综上所述，于胫骨平台骨折治疗期间应用双侧锁定钢板取得的效果要明显优于单侧锁定钢板，可增加关节稳定性，促进关节功能尽早恢复，有利于促进骨折愈合。