大剂量氨溴索联合左氧氟沙星治疗老年慢阻肺伴重症肺炎患者的效果分析

孙君

（济南市长清区五峰山街道办事处社区卫生服务中心，山东 济南 250305）

0 引言

老年慢阻肺（COPD）在临床中较常见，往往合并发生重症肺炎。当患者出现COPD时，极易使之呼吸气流受到一定限制，且具有进行性发展的特点，往往导致患者肺功能受到极为不良的影响，极有可能出现大量并发症。当患者发病时，往往出现大量炎性介质，极易导致缺氧环境下形成乳酸堆积，致使心肌受损。如未对其进行及时有效治疗，极有可能造成肺源性心脏病。重症肺炎指具有休克表现的一种肺炎，患者出现肺组织严重损伤的情况，如未及时治疗，极有可能导致多器官功能衰竭、呼吸衰竭等。对患者实施氨溴索联合左氧氟沙星治疗，在老年慢阻肺伴重症肺炎具有明显效果[1]。本研究选取94例老年慢阻肺伴重症肺炎患者，探讨大剂量氨溴索联合左氧氟沙星治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年6月94例老年慢阻肺伴重症肺炎患者，数字随机抽取分成观察组（n=47）和对照组（n=47）。纳入标准：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》慢阻肺诊断标准[2]；②均为社区获得性肺炎，均符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》重症肺炎诊断标准[3]；③患者均知情同意。排除标准：①合并重要脏器严重功能障碍；②严重精神异常；③相关药物过敏。两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法。两组患者均采用左氧氟沙星（海南普利制药股份有限公司，国药准字H20057731，规格0.1 g）治疗，口服，0.2 g/次，每天2次。对照组在左氧氟沙星治疗基础上，采用常规剂量氨溴索（哈药集团制药总厂，国药准字H20067199，规格4 mL:30 mg）治疗，30 mg/次，静注，3次/d。持续使用14 d。观察组在左氧氟沙星治疗基础上，采用大剂量盐酸氨溴索治疗，90 mg/次，静注，3次/d。持续使用14 d。

1.3 观察指标。比较两组临床疗效；比较两组咳嗽咳痰、胸闷气短、肺啰音消失时间及住院时间；比较两组炎性因子CRP、TNF-α水平，采用ELISA法检测；比较两组不良反应情况，包括恶心、呕吐、皮疹。

1.4 疗效判定标准。根据《内科学》中慢阻肺合并肺炎判定标准进行评估，指标包括：①症状均消除；②细胞因子水平恢复正常；③无气道分泌物；④胸片显示阴影均吸收。痊愈：上述指标均正常；显效：上述3项指标正常；有效：上述2项指标正常。无效：症状为改善或恶化[4]。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析。数据采用SPSS 20.0处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。观察组总有效率为97.87%，明显高于对照组85.11%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组康复时间比较。观察组患者咳嗽咳痰、胸闷气短、肺啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组康复时间比较（±s）

表3 两组康复时间比较（±s）

组别 例数 咳嗽咳痰消失时间胸闷气短消失时间肺啰音消失时间 住院时间对照组 47 7.25±1.06 3.69±0.52 7.19±1.13 8.58±1.24观察组 47 5.68±0.85 3.11±0.63 5.92±1.05 7.39±1.08 t - 7.922 4.868 5.644 4.961 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 两组炎性因子水平比较。两组治疗前CRP、TNF-α水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CRP、TNF-α低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎性因子水平比较（±s）

表4 两组炎性因子水平比较（±s）

组别 例数 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 47 35.76±3.84 22.85±2.67 12.95±2.04 8.63±1.39观察组 47 35.83±3.79 15.08±2.75 13.06±2.15 6.43±1.27 t - 0.089 13.898 0.254 8.011 P - 0.929 0.001 0.800 0.001

2.4 两组不良反应情况比较。观察组不良反应发生率为6.38%，高于对照组4.26%，但对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

老年慢阻肺伴重症肺炎患者病情往往较复杂，而且进展速度较快，并无较良好预后，而且容易反复发作，患者往往出现气短、咳嗽、咳痰等症状，如病情严重，有可能导致呼吸道有大量黏液，致使痰量聚集，呼吸道往往因此而受到堵塞。对患者实施治疗时，左氧氟沙星具有明显作用，可有效抗菌，对格兰阴性菌具有明显杀灭作用，可使肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等得到有效抑制。左氧氟沙星可避免病原菌对身体造成严重刺激，对痰液释放形成明显抑制，使气道保持良好通畅性。氨溴索是一种黏液溶解剂，使呼吸道纤毛运动具有明显增强作用，可使黏液顺利排出[5]。

经研究可知，观察组采用大剂量氨溴索可发挥更显著的作用。通过大剂量氨溴索的应用，可使肺部组织得到更有效保护，药物可于肺部组织内有效扩散，具有较高的药效浓度，对肺部组织吸收具有明显促进作用。大剂量氨溴索的应用可预防炎性细胞大量聚集，中性细胞活性明显受阻，使炎症反应得到明显抑制，可缓解炎症反应导致的肺部损伤。大剂量氨溴索可使Ⅱ型肺泡上皮细胞合成受到明显刺激，利于内源性肺泡表面活性物质的有效分泌。由此可使慢阻肺伴重症肺炎得到更显著治疗。

综上所述 ，大剂量氨溴索联合左氧氟沙星治疗老年慢阻肺伴重症肺炎具有明显效果，可缓解炎性反应，促进患者康复，而且不良反应少，应用价值高。