核磁共振诊断肩关节韧带损伤的效果观察及准确率评价

张虎

（江苏省连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100）

0 引言

在人体所有的大关节中，肩关节是活动量最大的关节，因此也容易因为退行性变化、过度使用、拉伤、跌倒等原因而造成损伤，从而对患者上肢的正常活动造成严重影响，患者往往会表现出肩关节疼痛、关节活动受限、周围软组织肿胀等症状。对于肩关节损伤的诊治，首先是要通过有效的手段明确病情，从而为临床治疗提供全面准确的方案。对于肩关节韧带损伤的诊断，目前临床上主要有MRI、CT及关节镜等技术，且不同的诊断技术也各具优势、弊端，如CT诊断操作简单、成本低而准确率相对较低下，关节镜检查准确率高但属于有创技术[1]，而MRI则具有准确率高、无创等优点。为此，本文选取了在我院就诊的29例接受MRI诊断的肩关节韧带损伤患者，以及同期的28例接受关节镜诊断的肩关节韧带损伤患者进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年11月至2021年5月江苏省连云港市赣榆区人民医院收治的29例接受MRI诊断的肩关节韧带损伤患者设为MRI组，选择同期的28例接受关节镜诊断的肩关节韧带损伤患者设为关节镜组，所有患者入院时均存在明显的活动受限、肿胀感、疼痛感，关节镜组中男17例，女11例，年龄56～77岁，平均（65.53±11.86）岁，病程10个月至4年，平均（2.17±0.86）年；MRI组中男19例，女10例，年龄55～79岁，平均（56.89±11.32）岁，病程11个月至4年，平均（2.21±0.87）年，两组患者年龄、性别比、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法[2]。关节镜检查取侧卧位，患肩在上，检查前对患者实施局部麻醉，检查操作由两位经验丰富的医师进行，按照检查操作规范选择关节镜入路，对整个检查过程进行详细的记录；MRI检查使用的仪器为美国GE signa 1.5T 超导磁共振扫描仪，预先调整好各项参数指标，其中，层间距为1.0 mm，层厚为5.0 mm，视野为5.0 mm，矩阵为256×256，冠状面 T2WI、GRE、横轴面 T2WI 序列，斜矢状面于 T1WI、T2，体位与关节镜组一致，叮嘱患者保持身体放松伸直，检查操作由两位经验丰富的医师进行，对整个检查过程进行详细的记录。

1.3 观察指标。对两种诊断方式的准确率，同时对两组诊断肩关节损伤程度的检查结果进行对比。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，以卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节镜诊断与MRI诊断的准确率对比。MRI组肩袖损伤检出率明显低于关节镜组，差异有统计学意义（P＜0.05），肩关节撕裂、关节不稳定检出率，差异无统计学意义（P＞0.05），肩峰下撞击症和和其它检出明显高于关节镜，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 关节镜诊断与MRI诊断的检查结果情况对比[n（%）]

2.2 两种检查方式对肩关节韧带损伤程度检查结果对比。关节镜检查完全撕裂、上表面撕裂、下表面撕裂、腱内撕裂检出率，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查方式对肩关节韧带损伤程度检查结果对比[n（%）]

3 讨论

肩关节韧带损伤是一种多发症状，特别是肩袖损伤，主要是由于该部位日常活动量较大，日常活动的外力作用很容易造成撕裂，从而引发血液循环受到限制，无法自愈，需要及时到医院进行准确诊断和治疗[3]。

对于肩关节韧带损伤的诊断，MRI检查和关节镜检查是应用较为广泛的方式，MRI 是多平面成像，能够获得非常清晰的成像画面，同时对肩关节及周围软组织的分辨率也非常高，能够将肩关节的内部结构及损伤程度非常清晰的反映出来。关节镜是临床诊断肩关节损伤的“金标准”，该技术主要是通过内窥镜，可以直接对关节内部结构和病变状态进行观察，从而精确的判断肩关节韧带损伤部位以及损伤程度，而这种方式会产生二次伤害，增加了患者的痛苦，同时对临床医师的专业水平要求很高，诊断的过程也比较漫长，增加了诊断成本；除此之外，CT诊断也是临床较为常见的诊断方式，CT诊断技术在操作上比较简单，也不会造成二次伤害，医疗成本相对较低，具有很多的优势，但CT诊断结果容易受到扫描剂量和辐射剂量的影响，因此诊断准确率相对较低下。

研究表明[4]，MRI诊断能够非常准确的诊断肩关节韧带损伤，例如在肩袖撕裂的诊断中，MRI诊断在横轴位和斜冠状位表现出肩袖组织内信号增高影，在STIR、T2WI序列上呈现广泛或局灶性信号增高；在肌腱撕裂患者的诊断中，如果患者为肌腱完全撕裂，MRI诊断会表现出肌腱的连续性中断，形态改变，断端退缩，撕裂处肉芽组织在 T1WI、STIR、T2WI表现出高信号，如果患者为不完全撕裂，MRI诊断在T1WI呈等信号或裂隙状低信号[5]。

临床研究发现，MRI是目前临床广泛应用的技术，该影像学检测手段是断层成像，其诊断原理是通过从被检测者体内收集电磁信号，然后重建信息数据，继而通过图像重建和编码重建等多个环节的联合处理，获得最终的诊断影像[6]，MRI诊断排除了CT诊断、关节镜诊断的准确率低、受辐射影响、有创检查等缺点，具有分辨率高、多参数、多方位的优势，在肩关节韧带损伤诊断中具有非常重要的价值。唯一的不足则是MRI诊断对仪器设备有更高的要求，因此医疗成本较高，在落后偏远的地区推广难度相对较大，临床还需要采取关节镜诊断，这一问题也是目前我国在肩关节损伤诊断中亟需解决的问题。本次研究中，MRI组肩袖损伤检出率明显低于关节镜组（P＜0.05），肩关节撕裂、关节不稳定检出率，差异无统计学意义（P＞0.05），肩峰下撞击症和和其他检出明显高于关节镜，差异有统计学意义（P＜0.05），关节镜检查完全撕裂、上表面撕裂、下表面撕裂、腱内撕裂检出率，差异无统计学意义（P＞0.05），与以上结论相符，由此表明，肩关节损伤采用MRI诊断具有很高的准确率，与关节镜检查具有较高的符合率，因此，对于肩关节韧带损伤的患者，推荐优先采用MRI进行检查诊断。