规范化培训及考核腹膜透析护理在海南省县级医院规范化推广与应用的研究

李飞，李敏香，李珑，陈文，严琳琳

（海南医学院第二附属医院，海南 海口 570311）

0 引言

腹膜透析是临床上常见的一种血液净化手段[1]。在终末期肾脏病的治疗中得到广泛应用，终末期肾脏病的重要替代方式就包括持续非卧床腹膜透析，但由于该方式一旦操作不当，很容易引起患者发生漂管，水肿，以及腹膜炎等并发症，若患者未及时接受有效治疗，则透析失败的发生率较高，最终退出腹腔透析。根据相关文献资料记载，加强腹膜透析护士的培训有助于降低腹膜透析患者感染，在降低腹膜炎发生率方面的效果尤为显著。因而为更好地完成腹腔透析工作，本研究通过对我院收治的100例患者进行治疗观察，以探究规范化培训及考核腹膜透析护理在海南省县级医院规范化推广与应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在2020年11月至2021年6月选择海南省各主要县级医院的100名肾内科护士作为研究对象，并将其视为观察组，规范化培训及考核腹膜透析护理，此100名护士，女97例，男3例，年龄19～45岁，平均年龄（33.58±2.37）岁，学历：中专54名、大专32名、本科及以上14名。选择对照组护士100名，未接受规范化培训及考核腹膜透析护理。此100名护士，女99例，男1例，年龄19～45岁，平均年龄（33.67±2.42）岁，学历：中专52名、大专35名、本科及以上13名。

1.2 方法

1.2.1 护士培训工作：对于培训以及宣讲的工作，安排专业的腹膜透析护士来进行，培训设置于专业专门的腹膜透析室内，并为护士配备专业的设备，如电视，电脑以及相关的书，还提供模拟操作所使用的器材以及有关用品。

1.2.2 培训课程：在培训期间的课程内容主要包括①掌握腹膜透析的原理；②腹膜透析管路的护理；③腹膜透析环境的要求；④六步洗手法；⑤腹膜透析换液护理操作；⑥腹膜透析并发症的预防和护理；⑦腹膜透析患者随访；⑧居家腹膜透析患者的监控与管理；⑨腹膜透析室的建立。在培训期间需要培训人员重点解决的关键问题主要有以下几点：①制定无菌腹膜透析护理操作规程；②制定腹膜透析随访表；③帮助县级医院建立符合国家标准的腹膜透析治疗室；④培训县级医院肾内科护士掌握手卫生、无菌操作技术；⑤培训县级医院肾内科护士掌握腹膜透析管路的护理、腹透液换液操作；⑥培训县级医院肾内科护士掌握腹膜透析并发症的预防和护理；⑦培训县级医院肾内科护士掌握居家腹膜透析患者的监控与管理方法。

1.2.3 考核：在护士结束培训后对其实施考核，考核主要分为理论知识以及实际操作，允许护士进行腹膜透析操作的分值是理论考核成绩80分，实际操作成绩90分。

1.3 观察指标。比较两组护士的考核成绩[2]。使用焦虑自评量表（SAS）来测评护士在考核中的焦虑情况，该量表是由WilliamW.K.Zung编制，共有20个项目，每个项目是4级评分，分值越高，说明个体越焦虑，一般总分＜50分为正常，50～60分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，70分以上便是重度焦[3]。

1.4 统计学分析。通过SPSS 24.0分析，计量数据采用（±s）来表示，采用t检验，计数资料使用（%）表示，采用χ2检验，差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 比较两组护士的考核成绩。对两组护士的考核成绩进行对比，观察组护士的理论知识考核成绩均合格且显著高于对照组护士，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护士的实际操作考核成绩均合格且显著高于对照组护士，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组护士的考核成绩对比情况（±s）

表1 两组护士的考核成绩对比情况（±s）

组别 例数 理论成绩 实操成绩观察组 100 87.69±2.14 96.62±2.16对照组 100 75.27±3.16 76.25±3.81 t - 46.0234 64.4903 P - 0.0001 0.0001

2.2 比较两组护士在考核过程中的焦虑状况。通过对两组护士焦虑情况进行比较，对照组护士在进行考核时焦虑程度显著高于观察组护士，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组护士在考核过程中的焦虑状况对比（±s）

表2 两组护士在考核过程中的焦虑状况对比（±s）

组别 例数 SAS分值观察组 100 42.65±3.24对照组 100 64.52±2.72 t-73.1115 P-0.0001

3 讨论

腹膜透析是慢性肾功能衰竭和终末期肾病患者有效的治疗手段之一[4]。近年来，随着慢性肾功能衰竭和终末期肾病患者的不断增多，需要进行腹膜透析治疗的患者也越来越多。感染是导致患者治疗失败和死亡的重要原因，同时也使与其接触的工作人员的感染风险增加。目前已有研究表明，加强腹膜透析护士的培训有助于降低腹膜透析患者感染，尤其是腹膜炎的发生率。依托三级医院，加强基层医院腹膜透析管理，提高基层医护人员的腹膜透析技术水平，并使双向转诊制度常态化，可极大地方便患者，提高腹膜透析服务水平[5]。

为保障患者进行腹膜透析的疗效，因而对基层医护人员进行腹膜透析技术的提升的具有重要意义的，本研究通过在海南省县级医院进行腹膜透析技能的培训，旨在帮助基层医院肾内科护士掌握以及提升腹膜透析的理论知识以及实际操作水平。腹膜透析的原理主要是根据腹膜具有半渗透膜的特性，在腹膜两侧的溶质之间存在一个浓度差，在渗透作用下，物质会从高浓度侧逐渐往低浓度侧进行转移，进而将机体在新陈代谢过程中出现的废物以及毒物等排斥出体外，以实现电解质平衡的目的，但在此过程中会受到对种因素的干扰，如致病菌感染，透析液温度以及透析液容量流速，如若操作不当就会引起患者出现电解质紊乱等并发症[6]。对治疗效果造成一定的影响。通过对护士进行“情景教学”等方法进行培训，使其能够身临其境的亲身感受，有利于护士对于细节方面的操作能够较为容易的掌握，并且更能理解在培训过程中的重点与难点问题，并且通过进行沟通交流，能够出警护士对患者病情的掌握，进而与医生进行沟通交流，促进工作效率的提升，还可以对患者的病情改善起到非常重要的作用，降低不良反应以及并发症的方发生率，为患者提供优质的护理服务[7]。根据本研究数据结果显示，对两组护士的考核成绩进行对比，观察组护士的理论知识考核成绩均合格且显著高于对照组护士，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护士的实际操作考核成绩均合格且显著高于对照组护士，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过对两组护士焦虑情况进行比较，对照组护士在进行考核时焦虑程度显著高于观察组护士，差异有统计学意义（P＜0.05），与杨红丽等人的研究结果相似[8]。由上述数据可以看出，通过对海南省县级医院护士进行规范化培训及考核腹膜透析护理，是可以有效提升其操作过程的熟练程度，这一点可以体现在焦虑自评量表的分值上，当护士熟练掌握该操作方法后，在操作过程中焦虑分值显著低于对照组护士。并且两组患者的得分情况的差异表明，本次规范培训的效果是较为显著的，在理论环节与实操环节，观察组护士均显著优于对照组护士。

综上所述，通过对海南省县级医院护士进行规范化培训及考核腹膜透析护理，能够有效提升护士对腹膜透析的理论以及实操成绩，值得普及与推广。