医院门诊中成药处方点评及分析

梁慧慧

（句容市人民医院，江苏 句容 212400）

0 引言

目前中成药在临床治疗工作中的应用范围不断扩展，中成药不合理使用状况也越来越凸显，如用药配伍不合理、用药超时、用药剂量不合理等，这些问题在很大程度上影响了中成药在临床上的合理应用[1-2]。为确保医院门诊患者更加合理的使用中药，根据卫医管发〔2010〕28号《医院处方点评管理规范（试行）》中的相关要求，我院药剂科中成药处方点评小组，由审方药师定期对中成药处方进行点评，从而提高中成药处方质量，保障患者用药安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在我院合理用药软件中，随机抽取2020年1月1日至12月31日中成药处方2000张，涉及的科室主要有五官科、儿科、急诊科、妇产科、外科以及内科。

1.2 研究方法。开展中成药处方点评工作：①成立中成药处方点评小组开展工作；②由专人对每一张中成药处方予以点评，点评主要内容包括：用药不适宜处方、用药不规范处方以及超常处方；③每月公示中成药处方点评结果；④加大行政监督力度，为经济奖惩措施的有效实施提供保障。

1.3 观察指标。中成药不合理使用主要根据《医院处方点评管理规范（试行）》进行点评，主要将其分为3类：①用药不适宜处方：用法用量上不适宜、适应证不适宜、联合用药不适宜、给药途径不适宜；②用药不规范处方：临床诊断不规范、用药天数不适宜；③超常处方：超说明书用药。通过对中成药不合理处方进行归类分析，制定出相应的干预措施。

2 结果

2020年我院门诊随机抽取的2000张中成药处方中，不合理处方196例，不合格率为9.80%。存在问题的中成药处方主要体现在处方不规范、用药不适宜、超常处方这三个方面，具体结果见表1。

表1 2020年医院中成药处方点评存在的问题（n，%）

3 讨论

临床上中成药处方多数由西医开具，而且不同医师在用药方面的水平处于参差不齐的状况，因此中成药在临床使用过程中极易发生使用不合理状况[3-4]。我院门诊中成药使用不合理状况占比依次为：诊断不规范28.57%、适应证不适宜24.49%、用法用量不适宜17.86%、联合用药不适宜11.73% 、用药天数不适宜11.23%、给药途径不适宜3.57%、超说明书用药2.55%。

诊断不规范是指开电子处方时医生没有临床诊断、临床诊断与处方用药没有关系、诊断模糊不确切等。药师无法通过不规范的临床诊断审核处方用药是否适宜，这将对患者合理用药造成一定的安全隐患[5]。本研究共筛查出56张诊断不规范处方，占不合理处方的28.57%。主要问题表现为无诊断或处方诊断被“体检、待查”甚至用“NOS”代替，不能作为临床诊断的疾病名称，不能正确表现临床诊断与处方用药的相互关系，给药师审核处方造成较大困惑，同时也容易引起医患纠纷。例如，诊断为外伤，处方开活血止痛胶囊；开蒲地蓝口服液无相应诊断等。针对此类问题，医院应当规范医生的工作行为，特别是在处方开具诊断时要准确细致，不得缺项掉项。

用药天数不适宜主要是指除了规定的慢性疾病以外，中成药用量超过7天的处方。本研究筛查出用药天数不适宜的处方22张，占不合理处方的11.23%，究其原因，主要集中在慢性病患者的处方用药上，一般都开具3个月以上的用量，这种现象会使患者用药时间过长，药物的毒副作用增加，不能有效落实中药“随症加减”、“中病即止”的治疗原则。对此，我院对这类需长期用药的慢性病患者，要求医生在遵循用药安全的原则下，对延长疗程原因进行注明，并向患者交代清楚，定期进行健康复查。窗口发药人员采取让患者找医生双签字方式，提醒医生尽量不开大处方，避免因处方天数过长造成药品浪费及患者用药风险增加等情况发生。

在本研究中适应证不适宜中成药处方共有48张，占不合理处方的24.49%。如诊断为高血压，用药麝香保心丸；诊断为阴道炎，用药益母草颗粒；诊断为腹痛，用药麻仁丸；诊断为急性荨麻疹，用药蒲地蓝口服液。分析原因，主要是因为部分患者在不同科室挂号就诊，医生在软件系统中未新增诊断导致该情况的发生。

用法用量异常主要是指药物剂量过低与过高，一旦出现剂量过低或者过高状况，都会对药物效果产生不良影响，还可以引发不良反应。如速效救心丸使用剂量过高，会诱发呕吐、腹痛、胃部不适等不良状况[6]。用法用量异常中成药处方共筛查出35张，占不合理处方的17.86%。用药剂量超量主要是因为：①医师按照自己用药习惯随意开具处方，不清楚药品用法用量，或是不注意区分同一药品不同规格有效成分的含量差别，造成处方用法用量异常。例如黄葵胶囊有0.43 g×30粒和0.5 g×30粒两种规格，医生在用法用量上容易混淆。遇到这种情况，药师应主动与医师沟通，提醒医生关注药品说明书上的用法用量，再根据患者病情开具合理的处方。也可与医院信息中心合作，对医院药品数据库所有药品的规格、用法用量、给药途径等进行程序化设置，这样医生在开具处方时，选择药物后系统自动生成常规的用法用量[7]；②部分患者为了节省挂号费或是少跑路，主动要求医师增加每次服用的剂量或服用次数，达到多开药的目的。

给药途径不适宜主要表现为外用药开成内服、内服药开成外用等。如康复新液外用与内服存在较大差别，但经常出现临床诊断为外伤，处方用法却标注为口服；西瓜霜含片用法应该是含服，医生处方中写为口服。此类问题大多是因医生操作电脑时选项错误，此时应提醒患者正确用药方法。本研究共筛查出 7张给药途径不适宜处方，占不合理处方的3.57%。

联合用药不适宜主要包括重复用药和配伍禁忌。本研究共筛查出23张，占不合理处方的11.73%。中药的配伍禁忌是指某些药物应该避免合用，因为合用会降低和破坏药效，严重时会产生剧烈的毒副作用[8]。如藿香正气软胶囊中含有半夏，小金丸中含有制草乌，而半夏与制草乌为“十八反”中的药物，不可联合使用。重复用药主要是指同一张处方中包含两种以及两种以上在治疗效果方面十分接近的药物。如诊断为咽炎同时用蒲地蓝消炎口服液与蓝芩口服液；诊断为腹胀，同时用胃复春胶囊、胃苏颗粒。重复用药不仅会增大用药负担，还可能引起不良反应。主要原因是同一患者在不同科室挂号，医师不清楚患者在其他科室已开过同类药品，根据诊断又开出的现象。

超说明书用药顾名思义就是超出药品说明书所标示的剂量或给药途径用药，一般包括适应人群、年龄等方面，例如给孕妇开具复方甘草口服液；儿童患者蒲地蓝消炎口服液每次用量20 mL超过成人单次用药剂量（说明书用法用量为一次10 mL，一日3次，小儿酌减）。超量或超说明书适应证用药，极易造成药物不良反应甚至导致出现医患纠纷。因此，医师在给患者开具处方时，要严格遵循说明书中的适应证、用法用量。对一些特殊的有循证依据超说明书的用药，需对该药品进行规范和备案之后方可使用[9]。

4 结论

医院药师参与处方点评对合理用药能起到十分关键的作用。目前，我院中成药处方点评工作尚处在起步和摸索阶段。本次研究发现我院门诊中成药不合理处方中诊断不规范、适应证不适宜、用法用量不适宜在不合理处方中占比较多，通过分析原因并制定相应的干预措施对提高我院合理用药水平，保证患者用药安全都有十分重要的意义。