闭合复位股骨近端骨折螺旋刀片抗旋髓内钉内固定对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗分析

高坤，季鑫

（徐州市矿山医院 骨科，江苏 徐州 221000）

0 引言

股骨粗隆间部位血运丰富且解剖形态具有一定的特殊性，若治疗干预不及时，可能会导致患者出现髋内翻的不良结局；中老年患者在发生股骨粗隆间骨折后，由于老年患者生理状态退行性进展且伴有骨质疏松症状，在手术干预方式的选择方面需要以固定性强、稳定性高的术式干预为主[1-2]。本次医疗中，基于本院老年股骨粗隆间骨折患者的样本，分析不同干预术式的临床应用价值，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收录2019年5月至2021年10月徐州市矿山医院接收的老年股骨粗隆骨折患者共计30例，将其作为调研样本，行股骨近端骨折螺旋刀片抗旋髓内钉内固定干预，资料统计：男18例，女12例，平均年龄（57.68±1.79）岁；入组患者均系知情、自愿参与本次医学调研，并签署调研意愿书，调研数据可比。

1.2 方法。所有患者均接受股骨近端骨折螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术，行牵引复位干预，与髋部外侧打开手术切口5 cm，充分暴露大粗隆后，置入导针，借助C型臂X相机透视骨折部位，保证导针置入髓腔，完成扩髓操作后置入主钉，以X线监视结果为依据，确保导针置入合适深度后，安装导向器，沿导向器向股骨颈内植入螺旋刀片，并安装远端锁钉髓内钉，置入引流皮片，清洁手术区域，逐层封闭手术切口；术后基于引流情况，于24～48 h内拔除[3-5]。

1.3 评判标准。手术指标：收集手术干预阶段的手术耗时、出血量、术后卧床休养时间、负重康复训练时间、住院时间等相关数据，统一格式为（±s）后进行数据分析。VAS评分：采用VAS（视觉模拟量表）完成疼痛评估，分值区间0-10分，分值越高，生理疼痛越明显。MNA评分：采用MNA（微型营养评估量表）进行营养状态评价，总分根区间为0～30分，14分以下为营养不良、14～24分为营养状态尚可、25～30分为营养状态良好。生活质量评分：自拟评分量表，项目涵盖生理、情绪、社交、自我效能四项，单项分值区间为0～25分，分值与生活质量为正比例关系。

1.4 统计学意义。软件：使用SPSS 23.0软件处理相关数据，格式：计量资料数据格式确定（±s）、计数资料数据格式确定为（n，%），借助t、χ2完成数据校验，以0.05为临界值，P值小于临界值表示数据差异存在意义。

2 结果

2.1 手术指标对比。手术干预后各项手术指标数据统计格式统一后，对数据进行分类归纳。详见表1。

表1 手术指标对比（±s）

表1 手术指标对比（±s）

项目 治疗组（n=30）切口长度（cm） 7.35±0.74出血量（mL） 90.54±8.92手术耗时（min） 48.85±4.51术后卧床时间（周） 5.41±0.41负重康复时间（周） 9.85±0.95骨折愈合时间（周） 15.85±1.35

2.2 干预前后VAS、MNA评分对比。干预前后组间VAS、MNA评分差异显著，干预后VAS分值明显低于干预前，干预后MNA分值明显高于干预前（P＜0.05）。详见表2。

表2 干预前后VAS、MNA评分对比（±s）

表2 干预前后VAS、MNA评分对比（±s）

组别 例数 VAS MNA干预前 30 4.52±0.41 16.85±1.25干预后 30 2.01±0.21 25.98±2.55 t - 29.8443 17.6088 P - 0.0001 0.0001

2.3 生活质量评分对比。干预后组间生活质量评分生理状态评分、情绪表达评分、社交能力评分、自我效能评分较之干预前数据差异显著，干预后相关分值明显更高（P＜0.05）。详见表3。

表3 生活质量评分对比（±s）

表3 生活质量评分对比（±s）

组别 例数 生理状态 情绪表达 社交能力 自我效能干预前 30 18.65±1.68 18.78±1.65 18.81±1.66 18.68±1.63干预后 30 22.35±2.05 20.29±1.82 20.36±1.79 22.39±2.11 t - 7.6461 3.3667 3.4693 7.6213 P - 0.0001 0.0014 0.0010 0.0001

3 讨论

在老年股骨粗隆间骨折患者的医疗干预中，股骨近端骨折螺旋刀片抗旋髓内钉内固定术的实施有着更高的效率与质量[6]。该术式是基于动力髋螺钉术式为基础改良而来，该术式中固定器械力臂短外翻角度、主径直径均较小，使得固定的抗旋转性及稳定性进一步提升，避免了应力的过度集中，有利于早期的骨骼恢复与康复锻炼；且该术是属于微创术式，能有效避免手术阶段对大范围软组织的剥离与切割，使得患者术中出血量少，手术时间进一步缩短，提升手术效率的同时，促进手术质量的有效改善[7-8]。调研数据分析得知：手术干预后各项手术指标数据统计格式统一后，对数据进行分类归纳；干预前后组间VAS、MNA评分差异显著，干预后VAS分值明显低于干预前，干预后MNA分值明显高于干预前；干预后组间生活质量评分生理状态评分、情绪表达评分、社交能力评分、自我效能评分较之干预前数据差异显著，干预后相关分值明显更高，上述调研数据有力地佐证了髓内钉内固定术在股骨粗隆间骨折患者医疗干预方面的应用价值，有效保证了手术安全性的提升，对患者康复效率有极大地提升。

综上所述，在老年股骨粗隆间骨折术式的选择中，髓内钉固定术的临床实施对患者生理状态的改善有着明显的价值体现，且术式安全性更高，有力促进患者病情康复改善，有推广应用价值。