依托咪酯联合丙泊酚用于无痛胃肠镜的麻醉效果

王楠，仇慧媛

（1.吉林省吉林市中西医结合肛肠医院，吉林 吉林 132000；2.吉林省吉林市化工医院，吉林 吉林 132000）

0 引言

胃肠镜检查，属于常见的效上消化系统疾病，在临床上可以采用胃肠镜和镜下活检两种方式，可以消化道、胃肠道疾病的诊断[1]。胃肠镜主要是将肠镜放入咽喉部位再深入胃部，这就会对患者造成创伤，容易引发咽喉部不适，并有恶心呕吐和窒息的感受，特别是对于清醒状态的患者实施胃肠镜检查，可以产生呼吸抑制，如果严重还会引起心脑血管疾病，不管我们需要有效的麻醉措施来降低患者进行胃肠镜检查的应激反应[2]。在胃肠道疾病的诊断中，无痛胃肠镜属于常用的方式，可以在患者镇静无痛、浅睡眠状态下进行检查操作，其检测的准确性高，操作简单[3]。将本院收治且需要开展无痛胃肠镜患者作为研究对象，在其中随机抽取120例，以抽签法随机分组。现对调研结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将本院2020年1～12月收治且需要开展无痛胃肠镜患者120例作为研究对象，以抽签法随机分为观察组和对照组，各60例。其中观察组男26例，女34例。年龄16～73岁，平均（50.7±5.8）岁，对照组中男38例，女22例，年龄17～74岁，平均（49.4±6.3）岁。在一般资料对比中，差异无统计学意义。患者本人、家属均知晓本次研究内容，签署知情同意书（签署原则：独立、自愿、记名，知情同意书拟定单位：本院医学与伦理研究会）。

1.2 实验方法。在患者开展胃镜检查前，提醒相关注意事项，并观察患者的情绪状态，按照规定的操作步骤实施检查。在检查前均不用药，并且禁食禁饮。对照组患者采用泊酚麻醉，需要以静脉输注的方式给患者进行复方氯化钠注射。滴速为10 mL/（kg·h），患者为左侧卧位，并且进行低流量持续吸氧，在检查前还要做好各项急救准备。随后给予2.0 mg/kg丙泊酚麻醉，并使用4～5 mg/（kg·h），在睫毛反应和睫毛反射完全消失后，可开展无痛胃肠镜检查。观察组则为依托咪酯联合丙泊酚麻醉，在对渣滓的基础上，缓慢静脉注射14 mg依托咪酯，在随后的五分朱可追加2.5 m的依托咪酯。同样在睫毛反应和睫毛反射完全消失后，可开展无痛胃肠镜检查。最后，将记录患者的呼吸、脉搏、心率等指标，并变换患者体位，如果发生呼吸抑制，则需要保持头部后仰，加强氧流量。在发生舌后坠时，则可头部偏向一侧，保持呼吸顺畅，酌情使用吸氧护理或者机械通气。此外，患者如果有呕吐、恶心，可使用止吐药物

1.3 评价标准。本次实验需要记录了患者的麻醉前、麻醉后1分钟各项生命指征的反馈，如心率、血压、脉搏血氧饱和度。随后，还要记录患者的胃镜检查用时、麻醉诱导用时、苏醒用时、定向力恢复时间。最后，对比不良反应发生率。

1.4 统计学分析。用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料的代表方式为（±s），计算所得数据的代表方式为t，计数资料的代表方式为（%），计算所得数据的代表方式为χ2，如经软件计算之后P＜0.05，则代表所计算的该组数据之间有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压、心率以及脉搏氧饱和度对比分析。观察组患者的血压、心率以及脉搏氧饱和度结果优于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者血压、心率以及脉搏氧饱和度对比分析（±s）

表1 两组患者血压、心率以及脉搏氧饱和度对比分析（±s）

组别 例数 血压（mmHg） 心率（次/min） 脉搏氧饱和度（%）麻醉前 麻醉后1min 麻醉前 麻醉后1min 麻醉前 麻醉后1min对照组 60 85±14 76±11 73±6 64±9 97.54±0.33 93.34±0.32观察组 60 84±13 82±24 73±7 72±8 97.56±0.43 98.32±0.28 t-0.435 5.467 0.534 6.409 0.892 5.554 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者检查用时和苏醒用时、定向力恢复时间对比。在患者的检查用时、麻醉诱导时间和苏醒时间、定向力恢复时间上，观察组用时低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组患者检查用时和苏醒用时、定向力恢复时间对比（±s）

表2 两组患者检查用时和苏醒用时、定向力恢复时间对比（±s）

组别 例数 检查用时 麻醉诱导时间 苏醒时间 定向力恢复时间对照组 60 38.67±0.65 38.45±6.56 8.76±1.80 30.22±4.31观察组 60 22.23±0.45 31.2.3±6.77 6.34±1.78 26.70±0.89 t - 2.679 5.676 4.462 5.432 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生率对比。观察组不良反应发生率5.0%，低于对照组的11.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比

3 讨论

胃镜检查中胃肠镜植入的时候会产生创伤性刺激，导致患者无法顺利地进行整个检查，甚至会引发心血管意外情况，不然我们需要采取有效的药物来应对这一问题，通过麻醉可以降低患者的体质反应和应激反应[4]。而在无痛胃肠镜检查属于常见的胃肠疾病诊断方式，在冷光引导下，将直径为3.5～8 mm，认读好的胃肠镜经过口部或者肛门送到检查部位，并观察胃腔、肠腔的情况，从而做出准确的疾病诊断。

丙泊酚作为常见的麻醉用药，具有起效快，维持时间短的特点，但是如果单一地只采用丙泊酚进行麻醉，容易对呼吸循环产生影响，此外如果药物的使用剂量不合理，也会导致呼吸暂停。依托米脂则属于短效非巴比妥类静脉麻醉药物，其具有起效快和镇静作用好的优点。在临床中使用这一药物的范围在0.1～0.4 mg/kg，患者在麻醉后的7～10分钟内可自然苏醒，同时能够保持血流动力学的稳定，不会对患者的呼吸系统产生抑制，但是如果大剂量的使用或者注射速度过于快，也有可能造成呼吸抑制，突然可以通过与其他麻醉药物联合应用的方式来达到更好的麻醉效果。有学者在研究中指出[5]，丙泊酚属于起效快诱导平稳的一位麻醉用药，最近效果好，但是对于老年患者而言，有可能会出现心率减慢，血氧饱和度降低的问题，这些都需要进一步注意。除此之外，我们也开展了对麻醉用药的循证群分析，在研究资料中提出，依托米脂作为催眠性静脉麻醉药物，其优势在于镇痛效果好，同时能够减少对交感神经系统的影响，能够更好地维持心血管的稳定性，对于老年患者更为适用。江丙泊酚联合依托米酯作为麻醉用药，用于无痛胃肠性的检查，首先可以减少麻醉药的使用剂量，同时能够达到较好的麻醉效果，除此之外可以减少对血管的刺激，有助于稳定生命体征。

在本次调研中可见，观察组在联合麻醉措施下，能够更好地管控患者的血压，心率和脉氧饱和度，同时不良反应的发生率低，两组患者的发生率分别为5.0%和11.7%，差异显著。此外，从患者的清醒时间、麻醉诱导用时和治疗时间等方面上看，也存在一定的差异，都可以进一步说明依托咪酯联合丙泊酚麻醉具有更好的效果。

综上所述，采用依托咪酯联合丙泊酚麻醉对于无痛胃肠镜患者的麻醉效果更优，可以减少对患者呼吸系统和循环功能的影响，应用安全性高，具有临床推广价值。