标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策研究

陈美英

（长阳土家族自治县中医院，湖北 宜昌 443500）

0 引言

临床疾病的诊断和治疗过程中，生化检验属于较为常用且高效的检查技术手段之一，生化检验需要对体检者实施抽血检查的干预，以此更好的帮助临床医生诊断和治疗疾病，为判断患者的预后提供相应的参考依据[1]。但在生化检验的过程中血液标本的保存难度较大，在采集血液、运输血液及存储血液标本的过程中极易发生红细胞破裂的现象，血清血红蛋白爱血浆或血清中释放会引发血液标本出现溶血，对生化检验结果产生严重的影响。通常情况下，血液标本需要在生化检验之前观察是否存在溶血反应，最大程度上维持生化检验中血液成本的稳定，减少对生化检验及临床疾病诊断的影响，强化临床治疗效果及患者预后[2]。为了分析标本溶血对生化检验结果的干扰和影响及对策，本院针对在我院接受健康体检的79例观察对象展开了观察分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将入本院接受健康体检的健康者79例作为本次观察对象，男42例，女37例，年龄27～73岁，平均（42.96±5.47）岁，体重维持44.19～89.63 kg，平均（62.53±5.29）kg。本次观察开展的过程中均已排除合并较为严重的先天性精神疾病、免疫系统疾病、心脑血管疾病、血液疾病、全身性恶性肿瘤的患者及不同意参与本次观察的观察对象。

1.2 方法。针对79例健康体检者实施生化检验的检查，对生化检验中的乳酸脱氢酶、α-羟基丁酸脱氢酶、高密度脂蛋白、三酰甘油、总蛋白质、天门冬氨酸氨基转移酶、Na+水平及K+水平；对标本血清溶液实施溶血处理后测定以上指标：在清晨空腹状态下采集健康体检者3 mL的肘静脉血液实施血液生化检验的处理，在实施以上指标的检测分析之后进行溶血制备：患者空腹状态下抽取5 mL左右的静脉血液，分别注入2支肝素抗凝真空采血管，一支试管按照常规负压缓慢的加入血液标本，另外一支试管将试管帽去除后用力挤压注入试管，反复操作直至溶血为止，将两种血液标本实施10 min的离心操作，离心处理中一分钟4000 r转速，区分正常试管及溶血管后选择贝克曼专用试剂、全自动生化分析仪、定标液等对两组血液标本的以上各项生化指标进行对比分析（其中使用的测定方法包括电极法、终点法、重氮盐法、速率法、溴甲酚绿法等等），通过血清Hb浓度进行校对处理。

1.3 观察指标。针对生化检验过程中溶血前后的乳酸脱氢酶、α-羟基丁酸脱氢酶、高密度脂蛋白、三酰甘油、总蛋白质、天门冬氨酸氨基转移酶、Na+水平及K+水平等等指标进行对比分析。

1.4 统计学分析。采用SPSS 27.0软件对溶血前后的各项生化检验指标之间的差异进行处理，高密度脂蛋白、三酰甘油、总蛋白质、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、α-羟基丁酸脱氢酶、Na+水平及K+水平为计量资料，采用均数标准差（±s）表示，当P＜0.05表示溶血前后的各项生化检验指标之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳酸脱氢酶、α-羟基丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总蛋白质生化检验过程中溶血前后对比的总蛋白质、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶及α-羟基丁酸脱氢酶等存在明显的差异（P＜0.05），差异具有统计学意义。数据见表1所示。

表1 溶血前后对比的总蛋白质、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶及α-羟基丁酸脱氢酶

2.2 高密度脂蛋白、三酰甘油、Na+水平及K+水平。生化检验过程中溶血前后的Na+水平、K+水平之间的差异较为明显（P＜0.05），统计学有意义；但溶血前后对比的高密度脂蛋白、三酰甘油水平之间的差异并不十分显著（P＞0.05），统计学无意义。详细数据见表2。

表2 溶血前后生化检验中的高密度脂蛋白、三酰甘油、Na+水平及K+水平比较

3 讨论

生化检验就是生化室能做的全套项目，主要包括血糖、血脂、肝功、肾功（尿素氮、二氧化碳结合力、肌酐、尿酸、尿微量蛋白）离子、淀粉酶、心肌酶等等指标，但主要项目是四项：白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白[3]。其他项目是围绕这四项的辅助项目，也就是主要那四项正常就基本没什么问题，血常规是诊断血液疾病或身体有无炎症贫血或凝血问题的检查。

但在实际的生化指标检验观察过程中，对血液检测结果产生影响的常见原因为溶血，溶血前后的各项指标会由于溶血对接受检查者的本身产生一定的影响，红细胞物质进入血浆或血清中等因素，使得生化指标的检验结果出现误差，影响临床疾病的诊断及治疗。LDH、AST在红细胞内的水平相对于在血清中的水平显著更高，当血液标本发生溶血反应后，红细胞内的LDH、AST水平在血清标本中出现转移的趋势，使得LDH、AST显著上升，影响血液生化指标的整体检测结果。血液中红细胞内中的天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶水平相对于血清中的浓度较高，若血液标本溶血反应出现，会让红细胞中天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶转移到血清标本中，使得血清标本中的相关指标明显更高，影响和干扰诊断结果及临床疾病的诊断治疗[4]。通常情况下血液红细胞中的肌酸激酶含量为0，但血液标本一旦出现溶血反应会使得腺苷酸激酶释放到血清中，而腺苷酸激酶转化为三磷酸腺苷酶及肌酸，使得肌酸激酶含量显著上升。而α-羟基丁酸脱氢酶的水平也会在出现溶血反应后释放至血清标本中，使得检测结果显著上升。生化检验中标本溶血会影响血液生化检验的各项指标，使得诊断结果受到严重影响，研究结果显示，总蛋白质、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶及α-羟基丁酸脱氢酶、Na+水平及K+水平等水平会受到溶血反应的影响。临床检验中应结合实际情况作出以下干预管理措施：首先在生化检验中检验人员应强化自身的检验基础知识储备及检验实践能力、对于仪器设备的掌握操作能力、仪器维护方式等等。其次，护理人员在采集、存储及送检血液标本的过程中应选择合适的真空管、抗凝剂，离心操作过程中应维持合适的离心速度及时间，并要求将血液标本存储在冷冻室内，在规定时间内送检处理，减少血液标本的偏差。最后，采血过程中应保证足量的采血量，采血速度应维持适中，为患者选择合适的采血穿刺部位，做到一次性采血操作，减少重复采血的操作，在将血液注入试管内应保持匀速，减少采血中泡沫的出现，提高临床诊断检查的准确性[5-6]。

综上所述，生化检验的过程中，标本溶血会对生化检验结果产生一定的影响，临床中应给予相应的管理干预对策，减少对生化检验结果的影响。