彩色多普勒超声下肢深静脉血栓的临床应用

央金白玛

（西藏自治区藏医院 超声科，西藏 拉萨 850000）

0 引言

作为目前临床十分多见，且危害性较强的外周静脉阻塞性病变，对下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）[1]的检查结果十分关键。在当前检查技术的不断创新和发展下[2]，彩色多普勒超声（color Doppler ultrasonography，CDUS）[3]逐渐得到了应用。为了进一步分析CDUS的检查准确度和价值。本文将进一步研究此检查结果的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在2020年1月至2021年1月在本院就诊的，经确诊患者72例。所有患者均实施CDUS检查。依据中国中西医结合学会周围血管病专业委员会1995年制定《下肢深静脉血栓诊断标准》：下肢静脉系统中的血液凝固，形成血栓，单侧、双侧肢体肿大，而且皮肤会出现深红色，酸胀沉重感等、有些伴有发热症状。72例患者中，男50例，女22例，年龄23～81岁，平均（64.48±10.23）岁，其中40～60岁59例，61～71岁7例，＞72岁6例，病程长短不一，病程最长半年。

1.2 检查方式。应用Philips彩色超声诊断仪，频率设定L9-3 MHz，对肢体过于肥胖和肿胀患者应用凸阵3.0～5.0 MHz，血流区域和声束夹角＜60°。受检人员取仰卧位，患肢髋关节略外旋，大腿轻微外展同时膝关节略曲，整个下肢保持松弛的状态，从上而下顺序检查股总静脉，股浅静脉，股深静脉和腘静脉，胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及足背静脉先后顺序，以纵、横切的形式记录血管，灰阶超声，对血管内径，管壁结构和管腔内回声情况[4-5]。通过CDFI记录管腔内是否存在血流显示和充盈缺损及血液反流情况，必要时挤压小腿腓肠肌以利血流显示。在肥胖和下肢肿胀患者中，可行低频探头扫查，以利显示血管情况。

1.3 观察指标。计算彩色多普勒超声检查对下肢深静脉血栓的诊断灵敏度（真阳性/确诊阳性）、特异度（真阴性/确诊阴性）、准确性（真阳性与真阴性之和在总例数中所占比例）。

1.4 统计学分析。72例患者数据行SPSS 19.0软件计算，其中计量资料用（均数±标准差）表达，执行T检验；计数资料用百分比形式表达，采用McNemar检验（χ2），当P＜0.05证实差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双下肢双侧血栓位置比较。彩色多普勒超声对左下肢和右下肢的血栓位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。说明彩超在双下肢血栓诊断中，较为清楚的呈现出左下肢和右下肢病变情况，彩色多普勒超声图像特点：下肢深静脉管腔粗细不等，管腔内见异常回声，管腔内血流信号消失或管腔边缘不规则纡曲细窄的血流信号或充盈缺损不等，频谱形态随管腔狭窄程度不同而有差异常。

表1 双下肢双侧血栓位置比较分析[n（%）]

2.2 彩色多普勒超声的诊断灵敏度、特异度、准确性分析。本研究中：72例患者经确诊。彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为97.22%（70/72）、87.50%（7/8）、96.25%（77/80）。见表2。

表2 彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断结果

2.3 下肢深静脉血栓（DVT）形成后静脉特征和对侧肢体比较。治疗前患侧静脉内径高于对侧，血流速度低于对侧，瓣膜功能不全、管内回声异常高于对侧，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 DVT形成后静脉特征和对侧肢体静脉特征比较

3 讨论

下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是急性深静脉血栓形成，或不完全血管阻塞性疾病中十分多发的一种，可发生于下肢、盆部和下腔静脉以及颈静脉中，是静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等，其中下肢发病率最高[6]。

当前临床研究分析，下肢深静脉血栓的多发人群主要为老年人群，同时根据目前的发病情况来看，逐渐向中年人群过度，在发病后如不尽兴积极科学的治疗，将造成患者发生出血、肺部栓塞以及继发性深静脉瓣膜功能不全等较为严重的副作用，不但影响患者正常生活，同时也危害患者的生命安全，因此目前针对下肢深静脉血栓患者的临床病理特征，应进行及早准确的诊断，从而将病情控制在容易干预的阶段[7]。在临床医学的相关分析中，依据血栓的发生时间，将DVT主要分成三种类型：急性血栓声像图表现为管腔增宽，增宽官腔内低回声，亚急性或慢性声像图表现为管腔内中等回声，内部存在小束状、点状彩流，其中急性下肢深静脉血栓，是血栓的形成初期阶段，在血栓初期阶段，临床应用积极的抗凝和溶栓方式，能够对病症控制，从而达到较为显著的效果。因此及早诊断是临床治疗和控制血栓的有效方式，临床应评定溶栓后效果，从而达到预后价值。

目前下肢深静脉血栓多发生于肢体静脉损伤、长时间卧床休养、手术、肿瘤患者中。其中深静脉血栓的病理基础为：血液持续高凝，存在心源性疾病。有相关研究证实，DVT临床发生率将近在1.8%左右，多涉及到下肢体，一旦不及时治疗，将造成血栓脱落，危害患者生命安全。

本次结果证实：对下肢的血栓位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在临床诊断技术不断发展中，彩色多普勒超声图像特点主要为：在临床检查技术的发展中，彩色多普勒超声检查应用安全，行动方便，具有无创性特征，可以进行动态且多次的应用，因此无论是在血栓发生位置，亦或是病变静脉结构特征均具有一定优势。

在相关研究报道中，彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓的灵敏度、特异度和准确度均可达到87.00%以上。本文结果分析，72例患者经确诊。彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断灵敏度、特异度、准确性分别为97.22%（70/72）、87.50%（7/8）、96.25%（77/80）；治疗前患侧静脉内径高于对侧。但是相对之下，彩色多普勒超声检查具有一定的局限性，如下肢肿胀、下肢肥胖以及栓塞静脉处于组织深部位，不适合进行探查，所以彩超检查可能在一定程度上导致漏诊和误诊率的提升。因此针对这一情况，临床建议联合对侧肢体情况比较，在必要情况下对肢体远端挤压，从而对探测频率调整[8-9]，并应用血流频谱进行辅助检查，操作过程中保持动作轻柔，防止栓子脱落造成异位栓塞[10-11]。

综上所述，彩色多普勒超声检查应用于下肢深静脉中，安全、简单、无创，因此可作为血栓病症的诊断方式，可值得临床进一步推广和分析。