冠心病患者自主性感知水平及其影响因素分析

杨晓兰 宋敏敏 谢汉华

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院老年医学科，江苏苏州 215021

冠心病（coronary artery heart disease，CHD）是心内科常见疾病，病因复杂，多认为与不合理饮食、不良生活习惯等因素有关，流行病学调查显示，CHD 发生率逐年升高[1]。目前，调节生活方式、使用药物、介入疗法等均是治疗CHD 的主要方案，以控制疾病进展、改善患者生存质量为主要目的。但研究发现，多种因素均可能会影响CHD 患者自主性感知，不利于治疗的顺利实施[2-3]。自主性感知是指个体根据自身需求与目的采取自主行动的主观感受[4]。相关研究发现，老年糖尿病患者自主性感知水平中等，且自主性感知水平与生命质量存在一定联系，通过提高患者自主性感知水平，利于提升其生命质量[5]。因此，明确CHD 患者自主性感知水平及相关影响因素，对临床拟定针对性干预方案、改善患者生存质量有积极意义，但目前相关研究较少。鉴于此，本研究通过观察CHD 患者自主性感知水平情况分析影响患者自主性感知的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年4 月—2020 年5 月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院就诊的213 例CHD 患者为研究对象，其中男116 例，女97 例；年龄43～67 岁，平均（55.63±3.41）岁；病程1～8 年，平均（4.32±1.12）年；受教育程度为初中及以下47 例，高中或中专86 例，大专及以上80 例。全部患者及家属对本研究的实施知情，并签署研究知情同意书。本研究的实施获得医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①CHD 符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准2010》[6]中相关诊断标准；②美国纽约心脏病协会（NYHA）[7]心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级；③精神正常，可配合研究。排除标准：①合并肾衰竭、先天性心脏病等重要脏器疾病；②合并感染性肺炎、乙型肝炎等感染性疾病；③听力或认知功能障碍；④合并心肌炎、心肌梗死等其他心脏疾病；⑤合并结直肠癌、胃癌等恶性肿瘤。

1.3 研究方法

收集记录患者相关基线资料情况。比较不同基线资料特征患者的PEAS-SCV 评分，分析可能影响其自主性感知水平的相关因素。

1.4 观察指标

1.4.1 自主性感知水平 采用中文简版自主性感知量表（PEAS-SCV）[8]评估患者自主性感知水平，量表Cronbach’s α 系数为0.870，重测信度为0.930，效度为0.790；量表包括个体性（9个条目）、自由性（8个条目）、独立性（4个条目）3个维度，共21个条目，各条目均采用4 级评分法，得分范围于21～84 分，得分越高说明患者自主性感知水平越高。

1.4.2 基线资料调查 收集患者相关基线资料，内容包括性别、年龄、病程、受教育程度、NYHA 心功能分级、抑郁情况、合并糖尿病情况、合并高血压情况、生活满意度、自我效能感。抑郁：采用抑郁自评量表（SDS）[9]评估患者抑郁情况，量表Cronbach’s α 系数为0.871，重测信度为0.85，效度为0.796；量表共20个条目，各条目均采用4 级评分法，总分80 分，得分≥53 分提示抑郁。高血压：符合《中国高血压基层管理指南(2014 年修订版)》[10]相关标准。糖尿病：符合《糖尿病防治指南》[11]相关标准。生活满意度：采用生活满意度指数A（LSIA）[12]评估患者生活满意度，量表Cronbach’s α 系数为0.828，重测信度为0.764，效度为0.782；量表包括20 各项目，其中12个项目为正向问题，8个项目为负性问题，各项目均采用2 级评分法，总分40 分，得分≤21 分提示生活满意度低下。自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）[13]评估患者自我效能感觉，量表Cronbach’s α 系数为0.870，重测信度为0.830，效度为0.779；量表共10个项目，各项目均采用4 级评分法，量表总分=各项目总分之和/10，总分4分，得分＜3 分提示自我效能感低下。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，偏态分布计量资料的描述以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用Mann-Whitney U 检验。多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。采用多元线性回归分析影响因素。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHD 患者自主性感知水平

CHD 患者平均PEAS-SCV 得分为平均53.00（52.00，56.00）分；其中个体性维度平均得分为（23.85±4.35）分；自由性维度平均得分为（19.36±3.52）分；独立性维度平均得分为10.00（8.00，12.00）分。

2.2 不同基线资料特征CHD 患者PEAS-SCV 评分比较

抑郁、生活满意度低下、自我效能感低下的CHD患者PEAS-SCV 得分低于无抑郁、生活满意度正常、自我效能感正常患者，差异有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

表1 不同基线资料特征CHD 患者PEAS-SCV 评分比较

2.3 CHD 患者自主性感知水平影响因素的多元线性回归分析

将CHD 患者PEAS-SCV 评分作为因变量，将抑郁情况、生活满意度、自我效能感作为自变量，赋值见表2。多元线性回归分析结果显示，抑郁（X1）、生活满意度（X2）低下、自我效能感（X3）低下均是CHD 患者自主性感知水平低下的影响因素，得到方程Y=35.179+5.493X1+11.326X2+10.188X3（R2=0.384，P ＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值

表3 CHD 患者自主性感知水平影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

CHD 作为常见慢性心血管疾病，具有高致死率、致残率的特点，近年来研究指出，CHD 患者自我管理对“二级预防策略”的推进有积极意义[14]。另有研究显示，CHD 患者自主性感知控制与身体健康密切相关，高自主性感知水平的患者自身疾病管理好，利于控制疾病进展，从而改善预后[15]。

本研究结果显示，213 例CHD 患者自主性感知处于中等水平，说明CHD 患者自主性感知状况不佳，临床应高度重视。初步比较不同特征CHD 患者相关基线资料，并经多元线性回归分析，结果显示，抑郁、生活满意度低下、自我效能感低下均是导致CHD 患者自主性感知水平低下的主要因素。原因分析如下：

抑郁：研究显示，部分CHD 患者受到疾病困扰容易产生不同程度抑郁情绪，而长期抑郁会影响神经内分泌功能，增强凝血因子活性，从而加重冠状动脉内皮损伤，推进疾病发展[16-18]。另有研究显示，抑郁可能会影响CHD 患者处理日常事务能力，降低自身智力水平，影响自主运动主观感受，从而降低自主性感知水平[19]。对于合并抑郁的CHD 患者，临床应对其进行合理心理指导及健康教育，如讲解疾病CHD 发生原因、影响因素等，以提高患者的疾病认知，减轻负面情绪。据报道，心理指导与健康教育联合应用对CHD 患者抑郁、焦虑情绪具有较好改善效果[20]。因此，临床可考虑为患者实施针对性的心理指导与健康教育。

生活满意度低下：生活满意度是衡量个体生活质量的重要指标，研究显示，生活满意度高的老年人心理健康状况好[21]。与生活满意度低下的老年慢性疾病患者比较，生活满意度正常的患者更愿意参加文娱活动，从而可根据目的积极采取一系列自主运动，增强机体功能，改变不良心态，提高自主性感知水平[22]。同时，研究显示，生活满意度是社区老年人抑郁的影响因素，长期生活满意度低下可能会诱发抑郁情绪，从而影响自主性感知水平[23]。对于生活满意度低下的CHD 患者，临床应询问患者不满意原因，并实施针对性疏导，从而提高CHD 患者的生活满意度，继而提高自主性感知水平。

自我效能感低下：自我效能感是指个体对完成某一件事情的信心，研究发现，高自我效能感可提高自身适应性，增强主动性角色行为信任感，从而提升回归社会的信心[24]。据报道，CHD 患者普遍自我效能感低下，而自我效能感低下会影响患者对自我行为能力自信性，加重其对疾病恐惧感，从而限制患者自主运动，降低自主性感知水平[25]。胡明等[26]研究指出，循证护理利于增强CHD 自我效能感。对于自我效能感低下的CHD 患者，临床可考虑为患者实施循证护理，以提高其自我效能感水平，改善患者自主性感知水平。

综上所述，CHD 患者的自主性感知普遍处于中等水平，可能与患者抑郁情绪、生活满意度、自我效能感等因素有关，随着抑郁情绪加重、生活满意度降低、自我效能感降低，患者的自主性感知水平降低，临床可及时为患者实施心理指导、情绪疏导、循证护理等干预，可能对提高患者的自主性感知水平有积极意义。