心房颤动发病与五运六气的相关性研究

张晓芳，吴 波，陶国水

心房颤动是临床常见的快速性心律失常，是指心肌丧失了正常的收舒、缩张节律，代之以快速且不规则的心房颤动波，从而使心房失去了正常的有效舒缩运动[1]。心房颤动使心脏泵血功能明显降低，同时由于缺乏心房收缩，导致血液淤积于心房，形成血栓，增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险，最终出现认知功能下降、痴呆等[2]，严重威胁人类的生命和健康。流行病学调查研究显示，我国心房颤动的患病率约为0.65%[3]。随着我国人口老龄化，心房颤动的患病率及发病率逐步增加[4]。因此，心房颤动是目前亟待解决问题之一[5]，心房颤动的预防任重而道远[6]。 近年来，运用中医理论探讨心房颤动的发病与治疗，越来越受到重视。中医学强调“天人合一”的整体观，五运六气正是“天人合一”整体观的体现，本研究从五运六气角度探讨心房颤动的发病规律，以期为心房颤动的发病进行预警。

五运六气是基于天人相应的“六气六律”和“五气更立”的周期变化理论，探讨自然变化的周期性规律及其对人体健康和疾病的影响，进而研究把握自然动态周期规律进行诊治疾病与养生治未病方法的一门学问[7]。人禀天地之气生，人与自然相互影响，人体即是一个小宇宙，必然遵循着自然界运动变化固有的规律。五运六气的更迭变化孕育着自然万物的生长化收藏，同时也影响着人体的生理活动以及疾病的发生、发展[8-9]。人体的病候也是运气的基本表现和反应形式之一[10]。袁康等[11]发现缺血性脑卒中发病率，甲午年在三之气最多，乙未年各运气的发病人数较为平均。孔令晶等[12]研究发现无锡地区冠心病发病与运气理论和实际气象数据变化之间具有相关性。吴波等[13]通过研究2012年—2017年济南地区原发性高血压住院情况，发现六气变化对原发性高血压的发病有影响，其规律与《内经》相关条文的描述基本相符。本研究旨在探讨心房颤动病人发病与五运六气的相关性，并分析影响心房颤动发病的运气因素，为心房颤动的防治提供运气理论指导下的参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源 收集山东中医药大学附属医院心病科2013年1月21日—2019年1月20日收治入院的全部病人的住院信息，包括病历号、姓名、出生日期、住院/出院时间、入院/出院诊断等，共计19 351例，并建立Excel数据库。

1.2 数据筛选 将数据库中病历信息缺失者剔除；反复多次入院者,均收录在内。

1.3 数据分组 将病历信息中出院第一诊断为心房颤动的745例病人设为观察组，出院第一诊断为非心房颤动的18 606例病人设为对照组。

1.4 方法 记录病历信息中病人的发病时间，参照万年历，将发病时间转化为干支纪年。天干纪运，地支纪气，以确定病人发病时岁运、司天、在泉、主气、客气(见表1)。主气恒居不变，主气划分即从大寒至春分为初之气(厥阴风木)；从春分至小满为二之气(少阴君火)；从小满至大暑为三之气(少阳相火)；从大暑至秋分为四之气(太阴湿土)；从秋分至小雪为五之气(阳明燥金)；从小雪至次年大寒为终之气(太阳寒水)[14]。

表1 2013年—2018年岁运、司天、在泉、主气、客气分布情况

1.5 统计学处理 采用双人双录入将数据独立录入Excel软件，进行描述性统计分析。采用IBM SPSS Statistics 23.0统计软件，对纳入数据以频数和百分比(%)表示，进行完全随机设计R×C表资料的χ2检验。在岁运、司天、在泉所在数据进行χ2检验时，为排除住院人数增加的影响，先计算出数据的加权平均数，然后进行完全随机设计R×C表资料的χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心房颤动发病在不同年份所占比例 2013年—2018年心房颤动病人占各年住院总人数的比值有逐渐增加的趋势，其中，2018年最高，为4.28%；2013年最低，为1.76%。详见图1。

图1 心房颤动发病在不同年份所占比例

2.2 心房颤动发病在不同岁运间分布情况 在各岁运时段中，心房颤动病人住院比例最高的是太徵，即火运太过之年，为4.28%；最低的是少徵，即火运不及之年，为1.76%。不同岁运之间比较，差异有统计学意义(χ2=519.516，P<0.001)。详见表2。

表2 心房颤动发病在不同岁运间分布情况

2.3 心房颤动发病在不同司天/在泉间分布情况 在各司天/在泉时段中，心房颤动住院比例最高的是太阳寒水司天、太阴湿土在泉之年，为4.28%；最低的是厥阴风木司天、少阳相火在泉之年，为1.76%。不同司天/在泉之间比较，差异有统计学意义(χ2=519.516，P<0.001)。详见表3。

表3 心房颤动发病在不同司天/在泉间分布情况

2.4 心房颤动发病在不同主气间分布情况 在各主气时段中，心房颤动病人住院比例最高的是太阴湿土之时，为4.31%；最低的是阳明燥金之时，为2.98%。不同主气之间比较，差异有统计学意义(χ2=12.261，P=0.031)。详见表4。

表4 心房颤动发病在不同主气间分布情况

2.5 心房颤动发病在不同客气间分布情况 在各客气时段中，心房颤动住院比例最高的是太阴湿土和少阳相火之时，为4.30%；最低的是太阳寒水之时，为3.34%。但在不同客气之间比较，差异无统计学意义(χ2=6.712，P=0.243)。详见表5。

表5 心房颤动发病在不同客气间分布情况

3 讨 论

本研究通过分析心房颤动病人发病时间对应的岁运、司天、在泉、主气及客气分布特点，探讨发病时间的五运六气因素与心房颤动发病的相关性。数据分析显示：发病在太徵之年，或司天/在泉为太阳寒水/太阴湿土之年，或主气为太阴湿土之时，心房颤动发病率增高，差异有统计学意义(P<0.05)；发病时客气的变化与心房颤动的发病无明显关系。

人禀五行之气而生，亦从五行之数而尽[15]。故王冰曰：“苍天布气，尚不越乎五行，人在气中，岂不应乎天道”。《灵枢·岁露》云：“人与天地相参，与日月相应”。人居于天地之间，后天人体不断感受五运六气的周期性影响而发病[16]。从岁运看，《素问·至真要大论》曰：“岁主脏害”，岁运之气失调，影响气候变化，使相关脏腑受邪而病。折线图描述了2013年—2018年心房颤动发病率有逐渐增加的趋势，其中，2018年心房颤动发病率最高。2018年，太徵之年，即火运太过之年，赫曦之纪，“阴气内化，阳气外荣，炎暑施化，物得以昌”为火盛之象，气候温热，内退阴邪，外达阳气，万物繁荣茂盛；阳气外荣，易炎灼妄扰，暄暑郁蒸。“长气独明”岁火太过，最易影响与之相通应之心脏，心火适其运气而亢盛，火热之气过盛则“炎灼妄扰”，心得热则失其宁静，可发心房颤动。

从司天、在泉看，《素问·六元政纪大论》曰：“岁半之前，天气主之；岁半之后，地气主之。” 因此，司天在泉之气各主上下半年，太阳寒水司天，若寒淫所胜，阳气不令，寒气反至；太阴湿土在泉，若湿淫于内，湿气弥漫，埃昏岩谷[17]。岁半之后，湿邪淫胜，湿化泽润万物，与司天之气“水土合德”，则为寒湿之气。《素问·五常政大论》曰：“太阳司天，寒气下临，心气上从……心热烦。”《素问·至真要大论》云：“岁太阴在泉，草乃早荣，湿淫所胜……至阴之交，民病饮积，心痛。”太阳寒水司天，寒邪太甚，伤及肾阳，失其温煦气化之职，不能蒸化肾阴化为肾气，则肾气主水无权，升之不及，致水气内停，不得上济于心，心火独亢于上，亢则为害。太阴湿土在泉，合之五脏在脾，脾居中央，是气机升降之枢纽。明代医家周慎斋《慎斋遗书·阴阳脏腑》中曰：“心肾相交，全凭升降，而心气之降，由于肾气之升；肾气之升又因为心气之降。”脾土受邪，中焦气机瘀滞，人体上中下三部不通，肾水不升，心火不降。寒湿之邪

流行，合则损害心系，心火亢则可为心房颤动。从主气看，《素问·六元正纪大论》：“太阴所至为埃溽”“溽暑至，大雨时行，寒热互至”。四之气太阴湿土之时，雨水较多，气候偏于潮湿。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“在天为湿……在脏为脾”。“太阴所至为稸满”太阴主脾，湿邪碍脾，水湿痰饮壅滞于体内，影响气机运行，病在中焦，胃脘病症出现较多。吴达《医学求是·血证求源论》记载：“水火上下交济者，升则赖脾气之左旋，降则赖胃土之右转。故中气旺，则脾升而胃降，四象得以轮旋。中气败，则脾郁而胃逆，四象失其运行矣。”脾胃者，土也，中焦一气斡旋，己土左旋，戊土右降，是为升降之枢纽[18]。可见，中焦升降运化不及，枢机不利，己土不升，戊土不降，脾最易受寒湿困厄，中焦脾胃之为病，枢转不及，人体上下不得相通，水火不济，则上焦火热更甚，发为心房颤动。《素问·五常政大论》：“故治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可知人之形气矣。”由此可知，中医经典在防治疾病时，强调与五运六气相结合。2003年后，临床上运用五运六气理论对瘟疫类疾病、五脏疾病的预防指导研究逐渐增多，并且取得一定成果[19]。近年来，许多学者研究人体出生时所感受的运气禀赋与后天疾病罹患的关系[20]，发病时运气因素与某些疾病的相关性也在不断探索，或运用于“治未病”健康服务领域。可见，无论古代与现代五运六气理论，对于疾病的预防与治疗都有着重大的意义。本研究发现，心房颤动发病与运气因素密切相关，主要责之心火亢盛与寒湿之邪，对中医学运气理论指导心房颤动的防治提供了参考依据。

本研究亦有不足之处：一方面，数据收集仅局限于济南地区，数据量相对较少；另一方面，从研究运气因素方面来讲，运气因素类别较少；五运六气理论还包括有主运、客运、运气相合等多种形式，发病之时气象因素亦可对心房颤动的发生发展产生影响，故心房颤动发病与其他气象因素相关性还有待深入研究。今后在临床研究中应结合现代气象学、流行病学等，因时识规律，顺天以察运，因变以求气。采用多中心、大样本研究，将疾病的发生发展与五运六气的多因子运气要素相联系，但不可机械推演，刻板应用，以期有更多发现。