自身免疫性溶血性贫血患者应用不同输血治疗的临床疗效观察

廖启钊

（南宁市第一人民医院，广西 南宁，530021）

近年来，自身免疫性溶血性贫血（AIHA）发生率逐年呈上升趋势，主要由免疫功能产生不同程度的调节异常，使红细胞受到自身补体或抗体全面吸附，导致红细胞损伤程度严重，进而诱发这一类溶血性贫血[1]。若短期内红细胞损伤程度明显上升，诱发严重贫血，则予以对症输血治疗。但受到AIHA 的免疫血清学特点的影响，故采取适宜的输血手段，对挽救患者生命和优化预后具有关键作用[2]。现阶段，临床具有多类输血治疗方法，其中包括去白细胞悬浮红细胞输血、洗涤红细胞输血以及洗涤红细胞输血+血浆置换，但上述疗效均存在不同程度的争议[3]。鉴于此，本文选取AIHA 患者实施不同输血方法进行治疗，且予以深入分析，详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将90 例AIHA 患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年5 月—2021 年4 月期间，按随机数字表法将其分为3 组，各30 例，3 组男女比例分别为：15:15、12:18 例、16:14 例，年龄分别为24—74 岁、23—76 岁、53—75 岁，均值分别为（54.23±1.12）岁、（53.01±1.03）岁、（63.41±1.33）岁；组间基线资料差异经检验显示（P＞0.05），可进行组间比较。

1.2 方法

A 组予以洗涤红细胞输血，B 组予以去白细胞悬浮红细胞输注，C 组予以洗涤红细胞输血+血浆置换治疗，其中B 组去白细胞悬浮红细胞均由南宁市中心血站提供。由专业医师全面了解输注红细胞指征，输注红细胞阈值维持60g/L，一旦红细胞<60g/L，可诱发乏力、黄疸、发热、头晕等贫血症状，则需实施输血干预。3 组患者每次输血量、次数以及配合泼尼松治疗的基本方案均相同。其中A 组输血36 例次，输注量为65u；B组输血33 例次，输注量为61u；C 组输血22 例次，输注量为42u。

1.3 观察指标

（1）治疗标准[4]，显效：临床症状完全消失，Hb、血清胆红素、网织红细胞均恢复正常范围；有效：临床症状逐渐淡化，各项指标呈好转趋势，但尚未完全恢复；无效：临床症状未发生改变，实验值指标未达到最佳范围内，（显效+有效）/例数×100%=总有效率。（2）3 组患者均在输血前后1h 实施血清胆红素、红细胞（RBC）、红细胞蛋白（Hb）检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（χ ±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组有效率比较

A 组、B 组、C 组治疗总有效率分别为73.33%、66.67%、96.67%，C 组有效率明显高于A 组、B 组（P＜0.05），见表1。

表1 3 组有效率比较（n=30，例）

2.2 不同输血前后血液指标比较

3 组输血前血液指标比较无统计学意义（P>0.05），输血后C 组Hb、RBC 指标明显高于A 组、B 组，且C 组胆红素、网织红细胞指标明显低于A 组、B 组（P<0.05），见表2。

表2 不同输血前后血液指标比较（χ ±s）

3 讨论

AIHA 已被临床归纳为危及人类健康的常见疾病之一，作为自身免疫性疾病，临床对其发病因素尚未完全明确，可能由AIHA患者自身抗体，可直接危及红细胞，进而诱发贫血发生[5]。近年来，采用输血治疗AIHA 的研究，均获得一定价值。

目前临床常用的输血方法分别为洗涤红细胞输血、去白细胞悬浮红细胞输血、洗涤红细胞输血+血浆置换，但关于上述方法疗效判断均伴有一定不足[6]。但临床研究发现，洗涤红细胞具有去除80%白细胞、98%补体和血浆蛋白成分的独有特点，使其在AIHA 治疗中被首选[7]。而本文研究发现，A 组、B 组治疗总有效率比较无统计学意义，A 组、B 组血清胆红素、RBC、Hb比较无明显差异，充分说明，AIHA 患者红细胞致敏造成的溶血，属于自身抗体，而与供血者血浆、成分未存在密切联系，故AIHA患者采纳输血治疗过程中，不一定首选洗涤红细胞，选择去白细胞悬浮细胞也能获得一定疗效[8]。相关研究发现，选择去白细胞悬浮红细胞输血治疗，能够调动提高机体免疫活性细胞，使其获得机体免疫功能的良性循环，同时可有效规避非溶血性输血发热反应[9]。另研究显示，C 组治疗总有效率明显高于A 组、B 组，且输血后C 组Hb、RBC 指标明显高于A 组、B 组，C 组胆红素、网织红细胞指标明显低于A 组、B 组，进而证实洗涤红细胞输血+血浆置换进行治疗，不仅能够降低患者自身抗体，减少免疫复合浓度，同时有效增加药物疗效，故在条件允许状况，对患者实施红细胞制剂输注期间，可配合血浆置换，以完善AIHA治疗质量。

综上所述，AIHA 患者选择洗涤红细胞输血+血浆置换治疗可获得显著价值，能够有效提高临床治疗效率，值得临床应用推广。