标准化流程在预防ICU患者器械相关压力性损伤中的应用

2021-08-13 07:41李彩侠天津市第四中心医院天津300380
中国医疗器械信息 2021年14期
关键词:医疗器械器械标准化

李彩侠 天津市第四中心医院 (天津 300380)

内容提要:目的:探究标准化流程在ICU患者器械相关压力性损伤预防中的应用效果。方法:在2019年7月~2020年7月本院ICU所有住院患者中随机选择200例患者为研究对象,按数字随机方法分为研究组和对照组,每组患者各100例。对照组患者给予常规流程,研究组给予标准化流程,分别对两组患者1、2、3期的压力性损伤发生率进行对比,并对比两组患者满意度。结果:研究组1期压力性损伤发生率为3.0%,2期压力性损伤发生率为3.0%,3期压力性损伤发生率为1.0%,而对照组1期压力性损伤发生率为13.0%,2期压力性损伤发生率为10.0%,3期压力性损伤发生率为9.0%,对照组1期、2期和3期压力性损伤发生率明显高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者满意度为97.0%,对照组患者满意度为82.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在ICU患者中建立标准化流程,可明显减少患者压力性损伤问题的发生,确保患者健康安全,具有较高的应用价值。

压疮,由美国压力性损伤顾问小组(NPUAP)在2016年正式更名为“压力性损伤”,同期更新并公布了压力性损伤的分期系统。医疗器械相关压力性损伤,具体是指因必要的治疗设备对患者造成持续压迫,导致对患者皮肤、黏膜或潜在组织的局限性损害,组织损害范围则由医疗设备接触面积和形状决定[1]。ICU是医疗器械集中应用的重点区域,常见的器械包括呼吸机、骨科器械、矫正器、各种约束装置等,以上器械在使用过程中均可能对对应的皮肤造成压力性损伤[2]。压力性损伤不仅会直接增加患者痛苦,还会影响疾病的转归和预后,严重者还可能引起医患纠纷[3]。本文选择本院ICU病房2019年7月~2020年7月收治的200例住院患者为研究对象,就标准化流程在器械相关压力性损伤中的应用,进行了分析和研究,现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院ICU病房2019年7月~2020年7月收治的所有住院患者中随机选择200例患者为研究对象,按数字随机分组方法,分为研究组和对照组,每组患者各100例。对照组100例患者中男性54例,女性46例,年龄27~89岁,平均(64.5±8.7)岁,Braden评分6~19分,平均(9.16±3.41)分;研究组100例患者中男性51例,女性49例,年龄31~88岁,平均(67.4±9.1)岁,Braden评分7~18分,平均(8.97±3.39)分。两组患者各项一般资料对比,包括性别、年龄等,差异全部不存在统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者行常规流程干预,包括医疗器械管理、器械相关压力性损伤的护理等。

研究组患者行标准化流程干预,具体内容如下:①分析医疗器械相关压力性损伤的成因。由ICU工作人员、伤口造口学专家、医疗设备管理人员三方组成医疗器械相关压力性损伤分析小组,从人员、设备、管理等方面,分析医疗器械相关压力性损伤的成因。人员方面,分为人员和患者两方面原因。人员不能合理使用敷料、没有对器械对应的皮肤进行评估、没有严格落实皮肤交接班制度、没有对设备进行合格的固定等,就会增加压力性损伤的风险。患者方面,没有遵医嘱使用药物、自身存在水肿、营养不良、护理依从度差等也会增加压力性损伤的风险。设备方面,设备不当使用、没有使用专业的固定器、敷料选用不符合规定等,会直接增加压力性损伤的风险。管理方面,没有严格落实压力性损伤检查制度、缺少考核机制、培训不到位等也会增加压力性损伤的风险;②建立标准化流程。根据ICU医疗器械压力性损伤分析结果,结合科室相关制度和流程,通过加强环节控制、强化人员培训、优化设备管理等措施,全面建立ICU医疗器械标准化流程。具体来说,人员培训、设备管理、设备使用、监护等均采用责任制管理模式,由责任工作人员负责患者皮肤情况和设备情况的确定,检查压力性损伤的发生情况,积极预防的同时,第一时间对已经出现的压力性损伤进行处理,最大限度降低压力性损伤的不良影响。所有的器械相关压力性损伤,都会遵照制度进行登记和上报,未发生的压力性损伤也会根据风险评估结果进行记录,以确保各类风险均得到良好的管控;③人员培训。建立标准化流程后,组织科室全体人员参与培训,培训内容分为理论培训和实操培训两部分,前者重点培训新的规章制度和管理制度,旨在提高人员的管理意识和服务意识,后者重点从实践出发,培养、提高患者的操作水平和管理水平,从根本上减少压力性损伤的发生。

1.3 观察指标与判定标准

为进一步确定标准化流程的实施效果,对两组患者医疗器械相关压力性损伤发生率进行分期对比,共分为1期、2期和3期。

分别对比两组患者的满意度,满意度调查由本院自制的满意度调查表完成。调查表共包含20项问题,满分100分,采用三级评分标准,60分以下为“不满意”、60~80分为“满意”,80分以上为“非常满意”。

1.4 统计学分析

本组研究各项数据检验,采用19.0版本的SPSS统计学软件包完成。其中,计数资料表示为(n,%)形式,给予χ2检验。如最终结果得到P<0.05,则代表分组结果在统计学有意义。

2.结果

2.1 两组患者不同时期器械相关压力性损伤发生率对比

两组患者不同时期压力性损伤发生情况对比结果,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1.两组患者不同时期器械相关压力性损伤发生率对比 [n(%)]

2.2 两组患者满意度对比

两组患者满意度对比结果,统计学有差异(P<0.05),见表2。

表2.两组患者满意度对比

3.讨论

ICU病房是多种医疗器械集中应用的重点病房,患者普遍具有病情危急,病情发展突然等特征,需要多种设备的持续治疗。现代医疗设备的应用,是保证患者持续治疗、维持患者生命的重要基础,同时也可能由于设备的不当应用,带给患者器械相关压力性损伤的风险[4]。在这种情况下,给予ICU患者标准化流程,避免器械相关压力性损伤的发生,降低器械相关压力性损伤的不良影响,具有重要的意义。

对比常规流程,标准化流程的优势主要有以下几点:①提高风险意识,完善评估体系。ICU器械相关压力性损伤的成因较为复杂,所有与患者皮肤接触的器械,都具有潜在的风险。作为ICU病房的工作人员,应该具有较高水平的风险意识,要及时做好风险评估工作,根据评估结果有目的性、计划性地开展工作,从而达到“早发现、早处理”的要求,降低压力性损伤对患者的不良影响,提高患者满意度[5]。同时,ICU病房各种医疗设备的使用较为频繁,情况较为复杂,面对多样化的风险,进一步提高人员的风险意识,完善相关评估体系,从患者入手做好皮肤风险评估,是避免压力性损伤,降低风险的基础保障;②有利于压力性损伤的预防和积极应对。压力性损伤是ICU病房患者一种较常见的并发症,由于患者自身活动能力大幅度丧失,且需要长期的卧床治疗以及多种设备的持续治疗,其自身就有着很高的压力性损伤风险。对此,建立标准化流程可以将责任落实到个人,提高ICU医疗器械的管理水平,定期对设备进行清理和检查,评估患者皮肤情况,这可以从根本上减少压力性损伤的发生,并提高压力性损伤处理的及时性和有效性[6]。具体来说,CIAP固定带、约束带、面罩系带等,应每2h进行一次检查和部位更换,血氧探头、血压计袖带等应2~4h进行一次部位更换,一些普通器械至少应每8h进行一次轮换,由此达到保护受压皮肤的目的[7]。另外,对于部分特殊的医疗器材,包括引流管、胃管等,考虑到器材的位置、使用方式等相对特殊,应选用高举平台法等方法进行有效固定,以保护患者,避免压力性损伤的发生;③有利于提高人员的专业水平。ICU患者的情况普遍特殊,对于人员有着较强的依赖,对此通过标准化流程,加强对人员的培训,提高人员的专业水平具有积极的作用和意义[8]。一方面,系统的培训可以进一步加强人员对管理制度、操作规程的了解和认识,提高自身操作规范性,避免压力性损伤的发生。另一方面,实操方面的培训,可以更好地实现理论与操作的结合,避免制度沦为纸上谈兵,切实发挥标准化流程的作用。此外,标准化流程模式下,人员与患者的沟通更为频繁,患者各方面的需求都可以得到进一步的满足,对于建立良好的护患关系,提高患者满意度和依从度,具有积极的意义;④完善流程体系,实施科学管理。标准化流程的建立,是以科室原有的管理制度和流程为基础,在全面分析医疗器械相关压力性损伤的同时,规范管理和培训的过程,其实现了进一步管理体系的梳理,对于未来管理制度的落实和发展有着积极的作用和意义[9]。具体来说,人员可以更好地在工作中遵守相关制度,提高自身管理意识和安全意识,按规定进行压力性损伤的上报,不断完善工作流程,提高工作规范性。从患者的角度,标准化流程可以直接减少压力性损伤的发生,并且有利于良好护患关系的建立,对于提高患者依从度和满意度,均有着积极的作用[10]。

本组研究结果显示,研究组1期压力性损伤发生率为3.0%,2期压力性损伤发生率为3.0%,3期压力性损伤发生率为1.0%,而对照组1期压力性损伤发生率为13.0%,2期压力性损伤发生率为10.0%,3期压力性损伤发生率为9.0%,对照组1期、2期和3期压力性损伤发生率明显高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者满意度为97.0%,对照组患者满意度为82.0%,差异统计学有意义(P<0.05)。

在ICU病房建立标准化流程可明显减少医疗器械相关压力性损伤,更好地保护患者健康,提高患者满意度,具有较高的临床应用价值。

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