直接冠脉支架植入治疗急性心肌梗死的临床应用与观察

杨刘顺 刘志强 天津市津南医院心脏血管科 （天津 300350）

内容提要：目的：探究直接冠脉支架植入治疗急性心肌梗死的临床应用，为临床实践提供理论依据。方法：选择2016年7月～2019年7月本院收治的急性心肌梗死患者84例为对象，42例是参照组，42例是研究组，参照组实施球囊扩张术治疗，研究组实施直接冠脉支架植入治疗，对比治疗效果。结果：研究组X射线照射时间、手术时间、造影剂量均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组支架平均长度、血栓抽吸率、支架植入成功率与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组并发症发病率与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急性心肌梗死患者采用直接冠脉支架植入治疗，缩短X射线照射时间、手术时间，减少造影剂使用剂量，具有显著应用效果。

心肌梗死属于危急重症，表现为胸骨疼痛、胸闷气促、心悸等，起病较急，且进展很快，若未能够给予及时有效的治疗，将威胁患者生命安全。心肌梗死因发病率高，致死率高，预后差，严重威胁我国民众健康[1]。研究数据表明，我国心肌梗死患者数量不断增多，人们更加重视此类患者的治疗[2]。临床在治疗急性心肌梗死患者时可再用再灌注治疗，常用治疗手段包括球囊扩张后直接植入治疗、直接冠脉支架植入治疗，其中，球囊扩张术治疗时伴随无复流、慢血流等多种不良反应，直接冠脉支架植入治疗可有效保护血管内膜，降低不良反应发生率，安全性高[3]。本文将以本院近年来（2016年7月～2019年7月）84例患者为对象，探究直接冠脉支架植入治疗急性心肌梗死的临床应用，为临床实践提供理论依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取急性心肌梗死者进行研究，共84例，开始时间是2016年7月，结束时间是2019年7月，42例是参照组，42例是研究组。在研究组42例患者中，24例男性患者，18例女性患者；年龄（59.92±7.57）岁；病变个数中，单支13例，多支29例。参照组男23例，女19例；年龄45～79岁，平均（59.96±7.54）岁；病变个数中，单支14例，多支28例。对比分析患者的一般资料，P>0.05。

纳入标准：①以《急性心肌梗死诊断和治疗指南》为依据，使用影像学诊断确诊疾病；②资料完全；认知正常；③熟知本研究，自愿参加。

排除标准：①哺乳期、妊娠期妇女；②合并急慢性感染、肿瘤、创伤等疾病；③肝肾功能异常；④精神疾病。

1.2 方法

在术前使用氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg治疗，关注患者情绪变化，及时疏导负性情绪，确保患者保持积极乐观心理状态面对治疗。处理皮肤，做好皮肤准备。在动脉造影完成以后，观察血管栓塞部位，使用特质导管传送支架到钢冠状动脉狭窄处，参照组实施球囊扩张术治疗，研究组实施直接冠脉支架植入治疗，采用支架扩张。冠脉取10μg/kg替罗非班推注，随后持续静脉滴注，以0.15μg/（kg·min）速度进行，持续到术后3d，使用低分子肝素实施抗凝治疗，持续3～5d。在术后，使用氯吡格雷治疗，每天75mg，持续用药1d，使用阿司匹林治疗，每天100mg，长期用药。

1.3 观察指标与判定标准

详细统计两组患者的手术情况，包括手术时间、X射线照射时间、造影剂使用剂量，详细记录平均支架长度、支架植入成功率，以及导丝不易通过例数、血栓抽吸效果。所有患者随访3个月，详细记录并发症发生率，包括心脏不良、无复流、支架内血栓等。最后，评估患者的生活质量，评估量表是SF-36量表，共0～100分，100分表示生活质量最好，0分表示生活质量最差，分别在护理前与护理后进行评估。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0软件进行分析，计数资料、计量资料使用χ2检验、t检验，应用%、±s表示，P<0.05为统计学意义存在。

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较

研究组X射线照射时间、手术时间、造影剂量均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.两组患者手术情况比较(±s)

表1.两组患者手术情况比较(±s)

组别 n X射线照射时间(min)手术时间(min)造影剂量(mGy)参照组 42 11.76±1.23 52.76±6.52 1.32±0.41研究组 42 8.84±0.89 41.84±6.73 0.89±0.36 t 4.7834 6.8934 4.5682 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者治疗情况比较

研究组支架平均长度、血栓抽吸率、支架植入成功率与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2.两组患者治疗情况比较

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发病率与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3.两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组患者生活质量比较

研究组患者护理前的生活质量评分与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者护理后的生活质量评分明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4.两组患者生活质量比较(±s)

表4.两组患者生活质量比较(±s)

组别 n 护理前 护理后参照组 42 70.65±5.34 83.27±5.19研究组 42 0.41±5.23 90.86±5.47 t 0.9656 7.6945 P 0.4317 0.0000

3.讨论

急性心肌梗死属于临床上一种较为多见的心血管疾病，冠脉急性、持续性心肌供血不足以及心肌缺血缺氧，发病因素主要是冠状动脉硬化[4]。该病的患病率较高，病情严重且变化快，可在几分钟内就发展到病情的高峰，大部分患者会出现呼吸障碍、紫绀、大汗淋漓、心悸、心慌等症状，严重者会出现心绞痛、心力衰竭、心律失常等不良后果，甚至会突发心脏骤停，继而危胁患者的生命安全。所以，临床针对该病应做到及早作出明确诊断、快速予以有效治疗，以挽救患者生命，降低病死率[5]。

急性心肌梗死患者通过尽早开通闭塞血管、促使冠脉血流恢复、梗死面积缩小、改善心功能，挽救患者生命，继而改善预后效果[6]。急性心肌梗死患者标准治疗方法之一是急诊冠脉介入治疗，研究表明，急性心肌梗死患者采用溶栓治疗，30d病死率约为6.5%[7]，采用直接冠脉支架植入术治疗，病死率进一步降低[8]。研究表明，球囊预扩张术可造成斑块破裂，将凝血系统激活，极易引发无复流现象，在治疗过程中，尽可能避免反复、多次球囊扩张[9-11]。本次研究中，参照组实施球囊扩张术治疗，研究组实施直接冠脉支架植入治疗，结果显示，研究组X射线照射时间、手术时间、造影剂量均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组支架平均长度、血栓抽吸率、支架植入成功率与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组并发症发病率与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明两种支架植入方式安全性高，其中直接冠脉支架植入效果更好。有学者[12]选取急性心肌梗死患者进行研究，分别采用球囊扩张术治疗、直接冠脉支架植入治疗，结果可见，直接冠脉支架植入治疗组患者手术时间、X射线照射时间均低于球囊扩张术治疗组，且两种治疗方式并发症发病率比较（P>0.05），与本次研究结果保持一致，均证实了急性心肌梗死患者可采用两种植入方式治疗，有效提高抢救成功率，且并发症少，其中直接冠脉支架植入治疗可缩短手术时间，减少造影剂使用剂量，具有显著应用价值。

另外，研究结果可见研究组患者护理后的生活质量评分明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。急性心肌梗死患者经过直接冠脉支架植入治疗后，手术时间更短，且造影剂的使用剂量明显减少，继而有效提高患者的舒适度，改善生活质量。急性心肌梗死患者在手术治疗过程中，尽管该术式应用成熟，但仍受到环境、患者身体状态等多种因素影响，还应当重视护理干预，详细管理方案如下所示：①心理护理：主动与患者及其家属沟通，对于患者情绪变化应及时发现，找出相关因素并实施心理疏导，将疾病的相关知识与治疗方法告知患者，让患者有充分的心理准备，以便积极配合治疗；换位思考，理解患者的感受，运用注意力分散、倾诉指导、放松训练等方法帮助患者缓解压力；在医生准许的情况下向患者解释病情，让患者对自身的疾病状况能有更为深刻的了解，从而消除对未知感的焦虑与恐惧，患者病情好转时及时告知，以增强患者对疾病治疗的信心；②病情观察：密切观察患者生命体征，立即让其绝对卧床休息，以减轻心脏负荷；持续吸氧以提高缺血心肌氧供；患者病情平稳后改为间歇吸氧，更换鼻导管1～2次/d；严格控制输液速率，详细记录出入量，发现异常时及时告知医生并协助处理；③疼痛护理：评估患者的疼痛程度，告知缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱使用止痛药，并观察用药后的不良反应情况，做到及时发现并给予有效处理；④饮食指导：为患者制定饮食计划，以低盐、低胆固醇、低脂、易消化的流食为宜，少食多餐，维持良好的消化功能，积极预防便秘。

综上所述，急性心肌梗死患者采用直接冠脉支架植入治疗，缩短X射线照射时间、手术时间，减少造影剂使用剂量，具有显著应用效果。