RSM-DSA 技术在介入放射血管造影中的应用

郑明贵 曾德筠 厦门市中医院放射科 （福建 厦门 361009）

内容提要：目的：探讨RSM-DSA技术介入放射下肢血管造影中的应用价值。方法：选取2019年1月～2020年1月在本院疑诊为下肢动脉硬化性疾病的患者70例，对比分析RSM-DSA技术和常规DSA技术的图像质量和对血管狭窄程度的判断。结果：研究组和对照组的图像质量的优良率分别为94.28%、82.96%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组检查下肢动脉狭窄程度Kappa值为0.896，P<0.05，一致性好，两组判断下肢动脉狭窄程度的总符合率为94.29%，差异无统计学意义（χ2=0.788，P>0.05）。结论：RSM-DSA技术对疾病的精确诊断有较大的价值。

DSA以其对血管显影的清晰性成为血管性疾病诊断的金标准，广泛应用于介入治疗中，实时平滑蒙片法（RSM）不受运动伪影干扰。研究表明，RSM-DSA技术尤其适用于下肢动脉造影及对难以配合屏住呼吸的患者（如肺栓塞、大咯血患者）进行检查，与常规DSA相比，使用更少的造影剂，血管对比度更强，能获得令人满意的清晰图像。现选取2019年1月～2020年1月在本院疑诊为下肢动脉硬化性疾病的患者70例作为研究对象，运用RSM-DSA技术和常规DSA技术进行检查，探讨RSM-DSA技术的优越性及其临床应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2020年1月在本院疑诊为下肢动脉硬化性疾病的患者70例，男性40例，女性30例，年龄48～77岁，平均64岁。所有患者均因存在不同程度的行走无力、下肢麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等症状而来本院就诊。进行相应的检查前已告知患者研究内容，患者均自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 设备

SIEMENS ARTIS ZEE-DSA，高压注射器，碘克沙醇320。

1.3 方法

研究组行RSM-DSA技术检查，插管至左右髂总动脉和髂外动脉注入造影剂。在监视器下，观察造影剂流向，移动检查床，实时跟踪采集图像，获得下肢连续的减影图像。对照组行常规DSA技术检查。

1.4 观察指标与判定标准

1.4.1 图像质量。优：清楚显示血管，图像有层次感，可见伪影，能完整显示动脉阻塞及周围血管的状况，能准确诊断；良：图像显示较模糊，伪影不清晰，基本不影响诊断；差：不能清楚显示血管或只能显示血管的轮廓或位置，伪影不可见，影响诊断[1]。

1.4.2 血管狭窄程度分级。狭窄程度达100%为闭塞，75%～99%为重度狭窄，50%～74%为中度狭窄，1%～49%时为轻度狭窄，无狭窄则为正常。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计数资料用χ2检验，检查技术的一致性用Kappa检验比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 图像质量比较

70例患者中，研究组检查结果图像质量优良率为94.28%，DSA为82.96%，两组差别具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.图像质量对比

2.2 血管狭窄程度分级比较

本研究中70例患者，共选取420个动脉段。研究组和对照组显示下肢动脉狭窄程度的一致性好（Kappa=0.896，P<0.05），见表2。

表2.血管狭窄程度分级比较

以对照组诊断结果作为金标准，研究组和对照组判断下肢动脉狭窄程度符合的有396段，总符合率为94.29%，差异无统计学意义（χ2=0.788，P>0.05）。

3.讨论

诊断血管性疾病的检查方式很多，包括CTA、MRA、彩超等传统的下肢动脉造影技术和DSA，传统的下肢动脉造影技术易受器械的限制，只能分段造影，要想获得全面的影像，只能增加曝光次数，费时费力。DSA是将造影剂在血管内的成像进行数字化处理，消除骨组织和软组织成像，以达到更精确清晰的诊断的血管造影技术，可动态显示血管的充盈像，常用于血管性疾病的诊断，被认为是下肢动脉硬化性疾病、脑血管疾病等诊断的金标准，为介入治疗提供的更安全可靠的保障[2]。但常规DSA技术，是在移动检查床拍摄蒙片后注入造影剂，在移动检查床进行摄影，两次摄像的时间间隔较长，易出现运动伪影，当有血管重叠时不能清楚的显示血管[3]。RSM-DSA技术是DSA的一种特殊功能，可在很短的时间间隔内进行两次曝光，第一次曝光时获得一帧适当模糊的图像，间隔短时间后再采集一帧清晰的图像，两者进行减影可获得具有适当骨骼背景的血管图像。RSM-DSA技术的造影剂量明显比常规DSA更少，并可清晰地显示血管的影像，有较好地评价病变的效果[4]，同时减少了造影剂对受检者的毒性作用。另外图像更新的时间间隔很短，且手术医生可在实时观察中根据情况调节曝光结束时间，成像不受运动的干扰，相比旋转DSA做两次运动采集图像更为简便快捷[5]。除此之外，常规DSA通常从正位、侧位、斜位观察病变，而RSM-DSA技术可运用C型臂的不同运动采集方式从多方位进行全面动态的采集图像，防止血管图像重叠，通过观看图像的回放，对发现微小、不典型、难发现的病变有极大价值，具有良好的诊断效果，对各种血管性疾病的治疗方案选择有重要的指导意义[6]。

本研究结果表明，研究组的图像质量优于对照组，差异有统计学意义，两组检查下肢血管狭窄程度的符合率差异无统计学意义，一致性较好，说明研究组不受运动的干扰，造影剂剂量更小，对下肢动脉硬化性疾病的诊断治疗具有较大的诊断价值。

综上所述，运用RSM-DSA技术不仅有较好的图像清晰度，减少DSA的造影次数和造影剂的用量，也缩短了患者的治疗时间，在介入放射血管造影中是一种实用性好、准确性高、简便安全的方法，对临床上介入治疗的应用提供了重要保证。