开放式与腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术效果比较

李海峰 沈阳急救中心 （辽宁 沈阳 110006）

内容提要：目的：探讨开放式与腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）效果。方法：选取本院2017年1月～2019年1月收治的100例行腹股沟疝患者，根据不同术式分为两组，对照组（n=50）接受开放式无张力疝修补术治疗，观察组（n=50）接受TEP治疗，对比两组患者治疗相关指标和并发症发生率以及复发率。结果：观察组手术时间明显长于对照组，住院费用明显高于对照组，出血量、并发症发生率明显低于对照组，疼痛时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；两组患者均未出现复发病例。结论：开放式无张力疝修补术与TEP治疗各具有优缺点，应根据患者具体情况选择。

随着人们对疝的理解不断加深，其治疗方式已达上百种，但仍存在10%～15%的复发率，一直到腹腔镜技术应用于外科领域才得以降低[1]。腹股沟疝是临床常见的腹外疝，耻骨肌孔缺损或薄弱是其主要发生原因，腹股沟疝手术是外科临床上常见的手术，虽然手术方式多，且疗效也较好，但术后并发症和复发率仍然是热点话题[2]。本研究就探讨开放式无张力疝修补术与TEP治疗腹股沟疝的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年1月～2019年1月收治的100例行腹股沟疝患者，根据不同术式分为两组，对照组（n=50）接受开放式无张力疝修补术治疗，其中男41例，女9例；年龄21～78岁，平均（52.15±8.36）岁；病程2个月～15年，平均（8.54±2.47）年；疾病类型：7例直疝，43例斜疝；观察组（n=50）接受TEP治疗，其中男40例，女10例；年龄22～75岁，平均（52.18±8.32）岁；病程2个月～15年，平均（8.48±2.52）年；疾病类型：9例直疝，41例斜疝；两组患者一般资料对比无差异（P>0.05）。纳入标准：（1）单侧疝；（2）患者及家属均知情研究；（3）具备手术指征。排除标准：（1）腹部手术后粘连史；（2）腰椎外伤手术史；（3）严重血液病、肝功能不全、肺功能障碍者。

1.2 方法

对照组接受开放式无张力疝修补术治疗：取头低脚高位，连续硬膜外麻醉，斜形切口5～8cm，找到疝囊后，将其置于子宫圆韧带或精索后方，分离至疝囊颈后进行高位结扎。精索后方置入6cm×10cm单层聚丙烯补片，分别固定于腹内斜肌、耻骨结节、联合腱、腹股沟韧带等组织，确保其展平充分，无卷曲，以避免引起血肿、积液导致感染，降低复发率，完成后将切口逐层关闭，术毕500g加压24h。观察组接受TEP治疗：取头低脚高位，气管插管全身麻醉，于脐下缘切口1.0～1.5cm，分离至腹直肌后鞘后，沿腹直肌后鞘分离同时插入10mmTrocar，充气保持气压，于耻骨与脐连线中上和中下1/3分别置入5mmTrocar。腹膜前间隙充分游离，以建立手术空间，暴露并游离髂耻束、腹股沟韧带、耻骨疏韧带、髂血管、腹壁下血管、精索或圆韧带（若患者疝囊较大，则于内环处进行结扎切断，置于远端）。经脐下Trocar置入8cm×12cm聚丙烯疝补片，缓慢放气使腹膜前间隙逐渐闭合平整补片，将腔镜器械撤出，切口逐层关闭。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗相关指标和并发症发生率以及复发率。

1.4 统计学分析

选用SPSS20.0统计学软件，计数、计量资料以n(%)、±s表示，χ2、t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗相关指标对比

两组患者治疗相关指标对比差异明显（P<0.05）。见表1。

表1.两组患者手术指标对比[n(±s)]

表1.两组患者手术指标对比[n(±s)]

手术指标 观察组(n=50) 对照组(n=50) t P手术时间(min) 63.72±9.54 51.52±7.24 7.2032 <0.0001出血量(mL) 39.25±8.41 42.54±8.36 1.9618 0.0263疼痛时间(d) 1.10±0.24 2.54±0.77 12.6248<0.0001住院时间(d) 2.32±0.74 4.57±0.83 14.3077<0.0001住院费用(元)8365.62±435.21 5647.25±417.64 31.8672<0.0001

2.2 两组患者并发症对比

两组患者并发症发生率对比差异明显（P<0.05）。见表2。

表2.两组患者并发症对比[n(±s)]

表2.两组患者并发症对比[n(±s)]

并发症 观察组(n=50) 对照组(n=50) t P皮下血肿 1(2.00) 1(2.00) 0.0000 1.0000腹膜破裂 0 1(2.00) 2.0202 0.1552阴囊气肿 0 2(4.00) 4.0816 0.0434尿潴留 0 1(2.00) 2.0202 0.1552切口感染 1(2.00) 2(4.00) 0.6873 0.4071总发生率 4.00(2/50) 14.00(7/50) 6.1050 0.0135

2.3 复发情况

随访1年，两组患者均未出现复发病例。

3.讨论

腹股沟疝是常见的外科疾病，多发于老年人群，分析是老年人群多患有便秘、咳嗽等疾病，在长时间的干扰下增加了腹压，再加之老年人肌肉多存在萎缩，腹股沟区薄弱，因此脆弱的腹横筋膜不能承受强大的腹内压力就形成了腹股沟疝。成人的腹股沟疝不能治愈，且若任其发展不仅可影响行动，还可能引起肠绞窄甚至出现坏死，因此及时治疗很有必要[3]。腹横筋膜和耻骨肌孔的破坏或缺损是引起腹股沟疝的重要原因，耻骨肌孔是腹股沟区的一个缺乏骨骼肌纤维的生理薄弱区，其是一个位于下腹前壁的卵圆形裂孔，该区域位于大腿、生殖区、腹部之间，髂血管、精索、圆韧带都要从此通过，修补耻骨肌孔是治疗和根除腹股沟疝的根源[4]。腹股沟疝修补术是利用合适大小的补片将耻骨肌孔覆盖，不仅能修补缺损，还能提高腹股沟管底部强度，目前主要的手术包括开放式无张力腹股沟疝修补和TEP[5]。结果显示，观察组手术时间明显长于对照组，住院费用明显高于对照组（P<0.05），分析是在腔镜下分离同等组织难度更大，要求很高的精确性，因此耗时长，同时也可能与操作者缺乏经验有关；另外该术式需要一系列器材，并需要实施全麻，因此住院费用高。但另一方面，观察组出血量、并发症发生率明显低于对照组，疼痛时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05），分析是TEP仅需切开较小的皮肤，不仅能避免损伤周围神经，也降低了出血量和疼痛以及并发症，但其对器材和操作者经验要求高，同时需要在全麻下手术，若老年人群患有心肺脑则可能不适合。结果显示，随访1年，两组患者均未出现复发病例，说明两种术式均适合腹股沟疝治疗，需根据实际情况选择。