揿针辅助治疗慢性非特异性颈痛对患者颈椎功能的影响*

苏美意 范德辉 刘建 张振宁 袁智先 林颖 唐明

（广东省第二中医院针灸康复科 广州510095）

慢性非特异性颈痛（NCNP）是因为颈部肌肉骨骼系统出现异常而引起的一种慢性疾病，患者会出现枕部、颈部、肩胛部等部位的慢性疼痛，同时可能会伴有颈椎僵直或受限情况[1]。近年来，NCNP的发生率不断增高，且呈现出年轻化趋势，使患者的劳动能力和生活水平直线下降[2]。现阶段，临床上治疗NCNP的方法众多，例如干针疗法、针灸、神经电刺激、揿针等，其中揿针也叫皮内针，是将针体埋藏于患者皮下以发挥长时间刺激作用的疗法[3]。本研究探讨揿针辅助治疗慢性非特异性颈痛对患者颈部残疾指数（NDI）及颈椎活动度的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2020年6月于

广东省第二中医院治疗的64例慢性非特异性颈痛患者为研究对象，通过随机数字表法分为研究组和对照组，各32例。研究组男14例，女18例；年龄23～62岁，平均（38.79±3.68）岁；病程2～10年，平均（7.73±1.25）年。对照组男13例，女19例；年龄25～61岁，平均（38.57±3.44）岁；病程2～11年，平均（7.82±1.33）年。两组年龄、性别、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对本研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 采用神经电刺激仪（型号CereStim R96，生产厂家Blackrockmicrosystems）为两组患者行神经电刺激治疗，设置频率2/100 Hz交替、脉宽120 μs、时间15 min，将正负电极分别置于肌筋膜触发点及其周围1 cm处，以患者自我感觉舒适的强度进行电刺激，1次/d，共治疗2周。研究组在神经电刺激治疗后，用酒精擦拭皮肤后，将揿针[浙食药监械（准）字2011第2270053号]贴于肌筋膜触发点，留针24 h，间隔4 h按摩3 min。1次/d，共治疗2周。

1.3 观察指标

1.3.1 VAS、NDI评分 采用视觉模拟评分法（VAS）评分评估两组患者治疗前后疼痛程度，总分为10分，分数越低说明患者疼痛越轻；采用NDI评分评估两组颈椎功能水平，该量表包括生活能力及临床症状两方面，总分为50分，分数越低说明患者颈椎功能越好[4]。

1.3.2 颈椎活动度 患者头戴测角仪坐在椅子上，按要求进行屈曲、伸展及旋转（左、右），当患者感到疼痛时停止动作，每一动作重复3次取平均值。

1.3.3 肌电值 室温保持在26℃左右，用酒精擦拭患者待测肌群皮肤，干后将电极置于左右胸锁乳突肌、左右斜方肌上支、左右斜方肌中支，患者保持头正颈直的站立位，通过肌电图观察患者肌群的肌电活动。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0软件对数据进行处理。VAS、NDI评分，颈椎活动度、肌群肌电值等计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS、NDI评分比较 治疗前两组VAS、NDI评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组VAS、NDI评分均较治疗前降低，且研究组明显低于对照组（t=8.135、9.683，P=0.000）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS、NDI评分比较（分， ±s）

表1 两组治疗前后VAS、NDI评分比较（分， ±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n VAS 治疗前 治疗后NDI 治疗前 治疗后研究组对照组 t P 32 32 5.54±1.03 5.60±1.12 0.223 0.824 2.23±0.65*3.85±0.92*8.135 0.000 41.03±5.89 40.88±5.12 0.109 0.914 22.41±3.25*31.76±4.39*9.683 0.000

2.2 两组治疗前后颈椎活动度比较 治疗后，两组颈椎活动度较治疗前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；但治疗后两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组颈椎活动度的比较（°， ±s）

表2 治疗前后两组颈椎活动度的比较（°， ±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

旋转（左、右）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 屈曲治疗前 治疗后伸展治疗前 治疗后32 32 t P 29.21±1.35 29.18±1.23 0.093 0.926 35.12±2.48*34.79±2.04*0.581 0.563 28.58±1.06 29.13±1.15 1.989 0.051 34.92±2.13*34.45±1.98*0.914 0.364 40.77±1.68 41.03±1.59 0.636 0.527 43.55±2.37*43.18±2.19*0.649 0.519

2.3 两组治疗前后肌电值比较 治疗前两组胸锁乳突肌、斜方肌上支和斜方肌中支肌电值比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组胸锁乳突肌、斜方肌上支和斜方肌中支肌电值较治疗前有一定程度下降，且研究组明显小于对照组（t=14.317、6.344、12.884，P=0.000）。见表3。

表3 两组治疗前后肌电值比较（ ±s）

表3 两组治疗前后肌电值比较（ ±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

斜方肌中支治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 胸锁乳突肌治疗前 治疗后斜方肌上支治疗前 治疗后32 32 t P 8.79±1.17 9.03±1.22 0.803 0.425 4.85±0.56*7.49±0.88*14.317 0.000 14.23±2.67 14.08±2.44 0.235 0.815 8.21±0.69*10.33±1.76*6.344 0.000 17.92±2.06 17.85±2.17 0.132 0.895 10.02±1.15*13.36±0.91*12.884 0.000

3 讨论

NCNP也称为机械颈痛，是指无明确病理改变和病因的颈痛。近年来，越来越多的研究将NCNP和肌筋膜疼痛综合征（MPS）联系起来，认为NCNP的出现与MPS之间有密切关系，而MPS确诊的一个重要条件就是肌筋膜触发点，消除肌筋膜触发点不仅可以促进患者颈部残疾的改善，还能有效增加患者的颈部活动度、压痛阈值以及颈部肌肉力量[5～6]。有资料显示，2 Hz的神经电刺激可以刺激内啡肽、脑啡肽、内吗啡的释放，100 Hz则可以刺激强啡肽的释放。而揿针作为古代留存下来的一种留针方法，通过局部久留针可以发挥活血通络、长期镇痛的作用[7]。本研究结果显示，研究组治疗后VAS评分明显低于对照组，说明通过揿针辅助神经电刺激治疗能够进一步缓解NCNP患者的疼痛。另外，揿针将传统的静态留针转化为动态留针，期间不会受到患者运动的影响，同时还能通过患者对病痛位置的按揉和疏通，以及久留针的刺激作用，使治疗效果累积，进一步促进了患者颈椎功能的改善[8]。

在本研究中，两组患者的测试群肌电值存在明显差异。有学者研究显示，肌电值和肌张力之间存在正相关关系，且肌电信号还可以有效反映出患者肌肉的收缩情况，即在一定范围内肌电信号的密度越大、高度越高，肌肉收缩越强；反之则说明患者肌肉收缩越弱[9]。而对于NCNP患者来说，他们由于久坐、生活习惯不良或其他原因使得长时间保持某一姿势，导致肌肉一直保持低负荷的收缩状态[10]。使患者纤维组织如韧带等黏弹性变低、润滑作用减弱，另外患者纤维间间距也会缩短、接触期变长，这也可能会使纤维间出现化学横键，诱发纤维间黏连[11]。同时NCNP患者由于慢性炎症，肌组织间还会出现排列紊乱的新生纤维，这些纤维和原有纤维之间又会产生新的黏连，加重了对纤维间滑动的限制[12]。这种恶性循环会导致患者肌肉轻微挛缩，出现肌紧张。而通过揿针辅助神经电刺激，可以更有效地改善患者的局部微循环和软组织疲劳状态，缓解患者肌肉紧张和肌肉挛缩，因此治疗后研究组肌电值低于对照组。

综上所述，采用揿针辅助治疗慢性非特异性颈痛患者，可以提高神经电刺激对患者颈椎功能和疼痛症状的改善作用，疗效显著。