子午流注择时穴位按摩联合耳穴贴压对COPD稳定期患者呼吸困难程度及肺功能的影响

陈新然

（河南省方城县中医院中医内科 方城473200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）较为常见，表现为进行性气流受限，引起咳嗽、气短、呼吸困难等症状，若不及时治疗，肺功能可持续性降低，严重影响患者日常工作及生活[1～2]。目前，临床治疗COPD稳定期多以控制症状、减少急性发作、改善肺功能为主，但本病反复性强，常规西医方案对于病情控制稳定性欠佳。中医学将COPD归属于“咳嗽、肺胀”等范畴，针对其病情特点，中医提出内病外治理论。子午流注法是以天人相应为基础，讲究定时、择时取穴，因时制宜，即于适宜的时机进行穴位按摩，以求发挥最大效应[3]。耳穴贴压为传统外治之法，于耳廓选取对应敏感点压迫，能调理脏腑功能，防治多种疾病[4]。鉴于此，本研究旨在分析子午流注择时穴位按摩联合耳穴贴压在COPD稳定期中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准。选取2018年1月～2021年1月我院收治的82例COPD稳定期患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组男26例，女15例；年龄51～68岁，平均年龄（60.25±3.44）岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.89±1.14）kg/m2；病程3～12年，平均病程（7.14±1.05）年；肺功能分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级21例，Ⅲ级5例。观察组男27例，女14例；年龄51～67岁，平均年龄（60.22±3.41）岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.92±1.16）kg/m2；病程3～13年，平均病程（7.17±1.08）年；肺功能分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级20例，Ⅲ级5例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[5]中诊断标准，支气管舒张试验后第1秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值低于70%，伴有慢性咳嗽、气短等症状，处于疾病稳定期；中医符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》[6]中肺气虚证，咳嗽或喘息，气短，动则加重，神疲、乏力、自汗，舌质淡，苔白，脉沉细或细弱；患者及家属知情同意。排除标准：伴有支气管扩张等其他疾病；精神障碍，无法沟通；肝肾衰竭严重；选取穴位周围存在皮肤破溃。

1.3 干预方法 两组均接受常规抗感染、解痉平喘等基础治疗。对照组予以常规康复护理干预：包括健康宣教、心理支持、生活指导等，并叮嘱坚持进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，制定步行、太极拳等有氧运动计划，持续干预1个月。观察组加用子午流注择时穴位按摩联合耳穴贴压干预。（1）干预子午流注择时穴位按摩：选取天突、膻中、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、膈俞、肾俞、膏育、内关及列缺等穴位，常规消毒后，按子午流注理论，于气血流注膀胱经的申时（15:00～17:00）进行穴位按摩，每穴揉按1～3 min，以患者自觉酸胀为宜，除天突及膻中外，其他穴位均为双侧按摩，1次/d，连续干预14 d。（2）耳穴压豆：选取对屏尖、肺、气管、枕、神门、肾上腺等耳穴，常规消毒后，探测出敏感点，以王不留行籽贴压，并指导患者自行按、揉耳豆，以出现酸、麻、胀等感觉为宜，每日按压3～5次，3 d更换1次，连续干预14 d。两组均于干预1个月后评价。

1.4 观察指标（1）呼吸困难程度：干预前及干预1个月后，采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评价两组呼吸困难程度，分为5个等级，对应0～4分，得分越高呼吸困难程度越高。（2）生活质量：干预前及干预1个月后，采用COPD评估测定（CAT）评价两组生活质量，量表包括咳嗽、咳痰、胸闷、室外活动等8个方面，每项0～5分，总分40分，得分越低越好。（3）肺功能指标：干预前及干预1个月后，以肺功能检测仪评估两组FEV1、FVC及FEV1/FVC变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸困难程度及生活质量对比 观察组干预后mMRC评分、CAT评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组呼吸困难程度及生活质量对比（分， ±s）

表1 两组呼吸困难程度及生活质量对比（分， ±s）

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2.2 两组肺功能指标对比 观察组干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标对比（ ±s）

表2 两组肺功能指标对比（ ±s）

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3 讨论

COPD病情呈慢性进行性发展，若不及时干预，肺功能可随病情进展而降低，严重影响患者生活自理能力[7～8]。目前，药物是COPD治疗常用手段，但对于稳定期患者而言，如何增强肺功能是临床关注的重点。肺康复锻炼为改善肺功能的非药物干预手段，通过缩唇呼吸、腹式呼吸训练等可帮助患者建立良好呼吸模式，减轻呼吸肌疲劳，改善膈肌功能，从而提高气体交换效率，减少肺泡残气量，阻止肺功能恶化。但常规康复措施受主观能动性影响较大，需长期坚持方可见效。

中医学认为COPD多由肺气亏虚所致，肺气失于宣肃，气机壅滞于肺间，致肺气胀满不能敛降，后期肺虚可累及肾，引起肺肾两虚，肾不纳气则气喘。本研究结果显示，观察组干预后mMRC评分、CAT评分均低于对照组，FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，这表明子午流注择时穴位按摩联合耳穴贴压可改善COPD稳定期患者呼吸状况，减轻肺功能损害，提高日常生活质量。穴位按摩为中医特色外治之法，以经络腧穴学说为基础，以按摩为施治手段，通过刺激人体特定穴位，可激发经络之气，达到通经活络、祛邪扶正的目的[9]。本研究中按摩天突可宽胸理气、降痰宣肺；膻中能宽心顺气、开胸解郁；肺俞能肃降肺气、解表宣肺；心俞能通心脉、调气血；肝俞能疏肝利胆、理气；脾俞能和营统血、调理脾气；膈俞能理气宽胸、活血通脉；肾俞能调补肾气、益肾助阳；膏育可散热排脂、调理肺气；内关能和胃降逆、宽胸理气；列缺可宣肺解表、通经活络。诸穴合用，起到宽胸理气、宣肺化痰、益肾之效，可改善机体脏腑功能，激发内在抗病能力。以子午流注理论择时按摩，一日十二时辰，阴阳消长，有规律循行与十二经脉之中，申时则为足太阳膀胱经当令，气血流注于足太阳膀胱经，此时进行穴位按摩，可增强穴位功效，快速恢复脏腑功能。耳者，宗脉之所聚也，耳廓与人体脏腑、经络等联系紧密，通过刺激对应反射区，可引起经络感传，调理机体脏腑阴阳，达到祛除疾病的目的[10]。刺激对屏尖、肺、气管耳穴能宣肺化痰、止咳平喘；刺激枕、神门耳穴能镇静止咳、平喘；肾上腺耳穴可扩张支气管，增加肺通气量。子午流注择时穴位按摩与耳穴贴压联用更可起到协同作用，增强穴位刺激效果，以加快机体脏腑阴阳平衡，纠正肺气宣降失调，稳定COPD病情。

综上所述，子午流注择时穴位按摩联合耳穴贴压可降低COPD患者呼吸困难程度，改善肺功能及生活质量。