陈新然
(河南省方城县中医院中医内科 方城473200)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)较为常见,表现为进行性气流受限,引起咳嗽、气短、呼吸困难等症状,若不及时治疗,肺功能可持续性降低,严重影响患者日常工作及生活[1~2]。目前,临床治疗COPD稳定期多以控制症状、减少急性发作、改善肺功能为主,但本病反复性强,常规西医方案对于病情控制稳定性欠佳。中医学将COPD归属于“咳嗽、肺胀”等范畴,针对其病情特点,中医提出内病外治理论。子午流注法是以天人相应为基础,讲究定时、择时取穴,因时制宜,即于适宜的时机进行穴位按摩,以求发挥最大效应[3]。耳穴贴压为传统外治之法,于耳廓选取对应敏感点压迫,能调理脏腑功能,防治多种疾病[4]。鉴于此,本研究旨在分析子午流注择时穴位按摩联合耳穴贴压在COPD稳定期中的应用效果。现报道如下:
1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准。选取2018年1月~2021年1月我院收治的82例COPD稳定期患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。对照组男26例,女15例;年龄51~68岁,平均年龄(60.25±3.44)岁;体质量指数18~26 kg/m2,平均体质量指数(22.89±1.14)kg/m2;病程3~12年,平均病程(7.14±1.05)年;肺功能分级:Ⅰ级15例,Ⅱ级21例,Ⅲ级5例。观察组男27例,女14例;年龄51~67岁,平均年龄(60.22±3.41)岁;体质量指数18~26 kg/m2,平均体质量指数(22.92±1.16)kg/m2;病程3~13年,平均病程(7.17±1.08)年;肺功能分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级20例,Ⅲ级5例。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 入选标准 纳入标准:西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]中诊断标准,支气管舒张试验后第1秒用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)比值低于70%,伴有慢性咳嗽、气短等症状,处于疾病稳定期;中医符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)》[6]中肺气虚证,咳嗽或喘息,气短,动则加重,神疲、乏力、自汗,舌质淡,苔白,脉沉细或细弱;患者及家属知情同意。排除标准:伴有支气管扩张等其他疾病;精神障碍,无法沟通;肝肾衰竭严重;选取穴位周围存在皮肤破溃。
1.3 干预方法 两组均接受常规抗感染、解痉平喘等基础治疗。对照组予以常规康复护理干预:包括健康宣教、心理支持、生活指导等,并叮嘱坚持进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练,制定步行、太极拳等有氧运动计划,持续干预1个月。观察组加用子午流注择时穴位按摩联合耳穴贴压干预。(1)干预子午流注择时穴位按摩:选取天突、膻中、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、膈俞、肾俞、膏育、内关及列缺等穴位,常规消毒后,按子午流注理论,于气血流注膀胱经的申时(15:00~17:00)进行穴位按摩,每穴揉按1~3 min,以患者自觉酸胀为宜,除天突及膻中外,其他穴位均为双侧按摩,1次/d,连续干预14 d。(2)耳穴压豆:选取对屏尖、肺、气管、枕、神门、肾上腺等耳穴,常规消毒后,探测出敏感点,以王不留行籽贴压,并指导患者自行按、揉耳豆,以出现酸、麻、胀等感觉为宜,每日按压3~5次,3 d更换1次,连续干预14 d。两组均于干预1个月后评价。
1.4 观察指标(1)呼吸困难程度:干预前及干预1个月后,采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评价两组呼吸困难程度,分为5个等级,对应0~4分,得分越高呼吸困难程度越高。(2)生活质量:干预前及干预1个月后,采用COPD评估测定(CAT)评价两组生活质量,量表包括咳嗽、咳痰、胸闷、室外活动等8个方面,每项0~5分,总分40分,得分越低越好。(3)肺功能指标:干预前及干预1个月后,以肺功能检测仪评估两组FEV1、FVC及FEV1/FVC变化。
1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据,计数资料以%表示,用χ2检验,计量资料以(±s)表示,用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组呼吸困难程度及生活质量对比 观察组干预后mMRC评分、CAT评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组呼吸困难程度及生活质量对比(分, ±s)
表1 两组呼吸困难程度及生活质量对比(分, ±s)
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2.2 两组肺功能指标对比 观察组干预后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组肺功能指标对比( ±s)
表2 两组肺功能指标对比( ±s)
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COPD病情呈慢性进行性发展,若不及时干预,肺功能可随病情进展而降低,严重影响患者生活自理能力[7~8]。目前,药物是COPD治疗常用手段,但对于稳定期患者而言,如何增强肺功能是临床关注的重点。肺康复锻炼为改善肺功能的非药物干预手段,通过缩唇呼吸、腹式呼吸训练等可帮助患者建立良好呼吸模式,减轻呼吸肌疲劳,改善膈肌功能,从而提高气体交换效率,减少肺泡残气量,阻止肺功能恶化。但常规康复措施受主观能动性影响较大,需长期坚持方可见效。
中医学认为COPD多由肺气亏虚所致,肺气失于宣肃,气机壅滞于肺间,致肺气胀满不能敛降,后期肺虚可累及肾,引起肺肾两虚,肾不纳气则气喘。本研究结果显示,观察组干预后mMRC评分、CAT评分均低于对照组,FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组,这表明子午流注择时穴位按摩联合耳穴贴压可改善COPD稳定期患者呼吸状况,减轻肺功能损害,提高日常生活质量。穴位按摩为中医特色外治之法,以经络腧穴学说为基础,以按摩为施治手段,通过刺激人体特定穴位,可激发经络之气,达到通经活络、祛邪扶正的目的[9]。本研究中按摩天突可宽胸理气、降痰宣肺;膻中能宽心顺气、开胸解郁;肺俞能肃降肺气、解表宣肺;心俞能通心脉、调气血;肝俞能疏肝利胆、理气;脾俞能和营统血、调理脾气;膈俞能理气宽胸、活血通脉;肾俞能调补肾气、益肾助阳;膏育可散热排脂、调理肺气;内关能和胃降逆、宽胸理气;列缺可宣肺解表、通经活络。诸穴合用,起到宽胸理气、宣肺化痰、益肾之效,可改善机体脏腑功能,激发内在抗病能力。以子午流注理论择时按摩,一日十二时辰,阴阳消长,有规律循行与十二经脉之中,申时则为足太阳膀胱经当令,气血流注于足太阳膀胱经,此时进行穴位按摩,可增强穴位功效,快速恢复脏腑功能。耳者,宗脉之所聚也,耳廓与人体脏腑、经络等联系紧密,通过刺激对应反射区,可引起经络感传,调理机体脏腑阴阳,达到祛除疾病的目的[10]。刺激对屏尖、肺、气管耳穴能宣肺化痰、止咳平喘;刺激枕、神门耳穴能镇静止咳、平喘;肾上腺耳穴可扩张支气管,增加肺通气量。子午流注择时穴位按摩与耳穴贴压联用更可起到协同作用,增强穴位刺激效果,以加快机体脏腑阴阳平衡,纠正肺气宣降失调,稳定COPD病情。
综上所述,子午流注择时穴位按摩联合耳穴贴压可降低COPD患者呼吸困难程度,改善肺功能及生活质量。