中药热奄包联合温针灸疗法对膝痹病患者疼痛及功能恢复的影响

刘艳

（河南省方城县中医院中医内科 方城473200）

膝痹病为膝骨性关节炎的中医病名，以膝关节软骨退变及骨质增生为特征，可引起膝关节疼痛、肿胀等症状，造成膝关节活动障碍，严重降低患者日常生活及工作能力[1～2]。目前，临床治疗本病多以止痛、消炎为主，并配合必要的护理措施，以减轻患者疼痛，解除膝关节功能障碍。但常规护理措施干预效果有限，部分患者关节功能恢复缓慢。膝痹病在中医学早有记载，临床已积累较多干预经验，中医治疗有助于加快患者病情康复。中药热庵包与温针灸均为中医外治之法，其中中药热奄包属于热疗范围，结合物理与药理双重作用，在多种疾病防治中具有良好效果[3]。温针灸则为艾灸与针刺一体疗法，具有调和阴阳、温经散寒之效[4]。鉴于此，本研究旨在分析中药热奄包联合温针灸疗法在膝痹病中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月～2021年2月我院收治的88例膝痹病患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组男28例，女16例；年龄45～68岁，平均年龄（55.36±4.18）岁；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（23.14±1.16）kg/m2；发病部位：左膝24例，右膝20例；病程3～15个月，平均病程（8.89±1.04）个月。观察组男27例，女17例；年龄45～69岁，平均年龄（55.38±4.21）岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（23.12±1.13）kg/m2；发病部位：左膝25例，右膝19例；病程3～16个月，平均病程（8.92±1.07）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：西医符合《骨关节炎诊断及治疗指南》[5]中诊断标准，近1个月存在膝关节疼痛，有骨摩擦音，晨僵时间30 min内，年龄38岁以上，存在骨性膨大；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中肝肾亏虚证，主症为关节疼痛，肿胀肥厚感，痿弱少力，次症为骨节肥大，活动受限，舌质偏红，苔薄或薄腻，脉滑；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：伴有恶性肿瘤；存在出血性疾病；合并风湿类疾病；膝关节部位存在皮肤病。

1.3 干预方法 两组患者均接受塞来昔布口服、玻璃酸钠关节注射等常规治疗。对照组予以常规护理干预：心理辅导、疾病宣教、饮食与起居指导等，并接受常规康复训练，如踝关节屈伸、内收及外展训练等，叮嘱日常生活中坚持散步、打太极拳等运动。观察组加用中药热庵包联合温针灸疗法干预：（1）中药热奄包。方剂组成为刘寄奴15 g、独活15 g、秦艽15 g、川断15 g、川乌10 g、草乌10 g、大黄10 g、花椒10 g、白附子10 g、干姜10 g、红花10 g、牛膝20 g、桑寄生20 g、当归20 g、艾叶20 g、伸筋草30 g、冰片3 g、樟脑3 g。上述药材研磨成粉后，加入200 g陈醋锅中蒸30 min，取出后以毛巾包裹置于患膝热敷，20 min/次，2次/d。（2）温针灸疗法。选取患者阳陵泉、足三里、膝阳关、血海、犊鼻等穴位，使用一次性无菌毫针进行针刺，深度15～25 mm，产生酸、胀、麻等感觉后，将2 cm长艾段置于针柄上点燃，待燃尽冷针后起针，每穴位灸2壮，1次/d。两组均持续干预14 d。

1.4 观察指标 （1）疼痛状况：干预前及干预14 d后，采用视觉模拟评分法（VAS）及现时疼痛强度（PPI）评分评价两组疼痛状况，其中VAS评分总分10分，由患者主观判断，得分越低越好；PPI评分总分5分，得分越高越痛。（2）膝关节功能恢复状况：干预前及干预14 d后，采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评价两组膝关节功能恢复情况，量表包括疼痛、僵硬及日常生活难度3个维度，共计24个项目，总分96分，得分越低越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛状况对比 观察组干预后VAS评分、PPI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛状况对比（分， ±s）

表1 两组疼痛状况对比（分， ±s）

组别 n VAS评分干预前 干预后PPI评分干预前 干预后观察组对照组 t P 44 44 6.38±1.14 6.41±1.16 0.122 0.903 1.89±0.23 2.57±0.31 14.779 0.000 3.82±0.51 3.84±0.54 0.179 0.859 1.13±0.21 1.79±0.28 12.508 0.000

2.2 两组膝关节功能恢复状况对比 观察组干预后疼痛、僵硬、日常生活难度评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节功能恢复状况对比（分， ±s）

表2 两组膝关节功能恢复状况对比（分， ±s）

总分干预前 干预后观察组对照组组别 n 疼痛干预前 干预后 僵硬干预前 干预后 日常生活难度干预前 干预后44 44 t P 13.14±2.03 13.18±2.06 0.092 0.927 4.12±0.86 6.08±1.24 8.616 0.000 5.32±1.02 5.36±1.05 0.181 0.857 2.11±0.32 2.78±0.34 9.519 0.000 52.39±5.69 53.01±5.78 0.507 0.613 14.03±2.13 19.75±2.46 11.660 0.000 70.85±6.52 71.55±6.55 0.050 0.960 20.26±3.52 28.61±4.13 10.781 0.000

3 讨论

膝痹病发病机制复杂，临床认为年龄增长是诱发本病的重要因素。当年龄不断增长时，膝关节血供会逐渐减少，引起局部软组织退行性变化；加之体质量增加、长期过度劳动等因素影响，导致膝关节负荷过重，周围肌肉、筋膜等逐渐发生慢性炎症反应，进而诱发关节疼痛、肿胀等症状[7～8]。护理措施干预是缩短患者膝关节功能恢复时间的重要手段，及时进行心理辅导、疾病宣教等有助于减轻患者心理负担，同时依据情况进行康复训练，可增强关节稳定性，恢复关节活动度。但康复训练等措施受患者依从性影响较大，部分患者功能恢复欠佳。

中医学认为膝痹病多由肝肾亏虚所致，肝主筋，肾主骨，年老体虚，肝之阴血不足，气血运行不畅，难以濡养筋脉，致筋痿挛缩，关节活动受限；肾主一身之阴阳，肾虚则会引起肌肤腠理防卫不固，易被风寒湿邪乘虚而入，客于经脉，造成经脉痹阻，诱发疾病。本研究结果显示，观察组干预后VAS评分、PPI评分均低于对照组，疼痛、僵硬、日常生活难度评分及总分均低于对照组，这表明中药热奄包联合温针灸疗法可减轻膝痹病患者关节疼痛感，促进膝关节功能恢复。中药热奄包为中医外治之法，利用热气将包中的中药药性挥发作用于病变部位，不仅能扩张局部毛细血管，加速周围血液循环，还可加速药效渗透进入病变深处，以达到温经通络、祛湿散寒、调和气血的目的[9]。本研究中选取的刘寄奴能破瘀通经、止血消肿；独活能祛风湿、止痛；秦艽可舒筋通络、祛风湿；川断能补肝肾、行血脉、续筋骨；川乌、草乌能祛风除湿、温经止痛；大黄能活血祛瘀、凉血解毒；花椒能温中止痛；白附子可祛风止痉、解毒散结；干姜可温中散寒、回阳通脉；红花可活血化瘀；牛膝能补肝肾、活血祛瘀、引血下行；桑寄生可补肝肾、强筋骨；当归能活血止痛；艾叶散寒止痛、温经止血；伸筋草舒筋活络、祛风除湿；樟脑通关窍、利滞气；冰片清热止痛、加快诸药渗透。诸药合用，共奏补肝益肾、活血化瘀、温经通络、散寒止痛之效，利于改善局部营养代谢，加快炎症物质吸收，减轻关节疼痛。温针灸疗法结合针刺与艾灸双重作用，在针刺对应穴位的同时于针柄上点燃艾条，可借助针体将热力传导至穴位，发挥温通经脉、活血行气之效[10]。本研究中选取阳陵泉为八会穴之筋会，能补益阳气、活血通络；足三里能补益气血、扶正培元、舒筋通络；膝阳关能舒筋、利膝、降逆；血海能补益精血、化气为血；犊鼻能通经活络、疏风散寒、理气止痛。中药热奄包联合温针灸疗法联用更可发挥协同之效，利于推动膝关节局部气血运行，濡养局部筋脉，进而改善营养代谢，促进受损组织修复，解除关节活动障碍。

综上所述，在膝痹病患者中采用中药热奄包联合温针灸疗法，可加快膝关节功能恢复，减轻膝关节疼痛，促进疾病康复，值得进一步推广。