小儿肺热咳喘颗粒联合西药治疗小儿毛细支气管炎疗效分析

谢莉莉

（河南省武陟县人民医院 武陟454950）

小儿毛细支气管炎多由下呼吸道急性感染所致，好发于2岁以下患儿，主要表现为发热、咳嗽、喘憋等症状，若不及时治疗，可诱发患儿器官功能衰竭，严重影响患儿生长发育[1～2]。目前，临床治疗多以西药为主，予以抗感染、止咳、化痰等对症治疗，西药虽可有效减轻临床症状，但仍有部分患儿规范化治疗后病情缓解较慢，需进一步优化治疗方案。中医学将小儿毛细支气管炎归属于“哮喘”等范畴[3]，临床治疗已有数千年历史，并积累较多宝贵经验。小儿肺热咳喘颗粒是由麻黄、苦杏仁等组成的中药制剂，具有清热解毒、宣肺止咳之效。鉴于此，本研究旨在分析小儿肺热咳喘颗粒联合西药治疗小儿毛细支气管炎的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准。选取我院2018年2月～2020年12月收治的90例毛细支气管炎患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组男28例，女17例；年龄3～24个月，平均年龄（6.93±1.04）个月；严重程度：轻度17例，中度20例，重度8例；病程2～7 d，平均病程（4.12±0.35）d；肺炎支原体特异性IgM抗体（MP-IgM）检查：MP-IgM阳性7例，MP-IgM阴性38例。观察组男26例，女19例；年龄3～23个月，平均年龄（7.05±1.07）个月；严重程度：轻度15例，中度21例，重度9例；病程2～8 d，平均病程（4.15±0.37）d；MP-IgM检查：MP-IgM阳性6例，MP-IgM阴性39例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：西医符合《实用儿科学》[4]中毛细支气管炎诊断标准：伴有咳嗽、喘憋等症状，可闻及喘鸣音及肺湿啰音，X线可见肺气肿；中医符合《中医儿科学》[5]中痰热壅肺证诊断：主症为痰稠色黄难咯或咳嗽痰多，次症为发热口渴，面赤心烦，或伴气促，小便短赤，大便干结，舌质红，苔薄黄；均为初次发病；患儿家属知情同意。排除标准：对本研究药物过敏；伴有先天性疾病；肝、肾功能异常。

1.3 治疗方法 对照组予以常规西药治疗：接受吸氧、补液、纠正水电解质等对症支持，并给予吸入用布地奈德混悬液（注册证号H20140475），依据患儿年龄给药，1岁及以下0.5 mg/次，1岁以上1.0 mg/次，雾化吸入，2次/d；硫酸特布他林雾化吸入用溶液（注册证号H20140108），2.5 mg/次，雾化吸入，2次/d；阿奇霉素颗粒（国药准字H20044895），10 mg/（kg·次），口服，1次/d；硫酸镁注射液（国药准字H33021961）0.2 ml/kg于5%葡萄糖溶液50 ml中，静脉滴注，1次/d。观察组加用小儿肺热咳喘颗粒（国药准字Z20033152）治疗，4 g/次，3次/d。两组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。显效：用药3 d内，喘憋、咳嗽等症状基本消失，肺部体征消失；有效：用药7 d后，喘憋、咳嗽等症状明显减轻，肺部体征好转；无效：用药7 d后，肺部体征及症状仍未缓解。（2）炎症介质水平：治疗前及治疗7 d后，采集两组3 ml空腹血，离心取得血清后，以酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）变化。（3）症状及体征消失时间：记录两组咳嗽、喘憋、呼吸困难及肺部啰音消失时间。（4）不良反应：腹泻、恶心、呕吐。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组炎症介质水平对比 观察组治疗后CRP、WBC水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症介质水平对比（ ±s）

表2 两组炎症介质水平对比（ ±s）

组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后WBC（×109/L）治疗前 治疗后观察组对照组 t P 45 45 17.52±2.06 17.48±2.03 0.093 0.926 5.36±1.02 7.65±1.22 9.660 0.000 12.65±2.13 12.71±2.15 0.133 0.895 7.89±1.18 9.52±1.24 6.388 0.000

2.3 两组症状及体征消失时间对比 观察组咳嗽、喘憋、呼吸困难及肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状及体征消失时间对比（d， ±s）

表3 两组症状及体征消失时间对比（d， ±s）

组别 n 咳嗽 喘憋 呼吸困难 肺部啰音观察组对照组45 45 t P 4.03±1.05 5.14±1.21 4.648 0.000 3.25±0.43 4.38±0.69 9.324 0.000 3.86±0.51 5.06±0.89 7.848 0.000 4.38±0.78 5.55±1.14 5.682 0.000

2.4 两组不良反应发生情况对比 对照组发生腹泻2例，恶心1例，不良反应发生率为6.67%（3/45）；观察组发生腹泻1例，恶心1例，呕吐2例，不良反应发生率为8.89%（4/45）。两组不良反应发生情况相比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

毛细支气管炎发病机制复杂，临床认为小儿免疫系统发育不全，机体抵抗力低下，易受呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等侵袭；加之患儿气道清除能力欠佳，病原体可长期滞留于支气管黏膜并繁殖，诱发局部炎症反应，导致黏膜组织水肿、气道通气能力下降，进而导致一系列症状[6～7]。临床常规治疗多以抗炎、抗感染等综合治疗为主，常用药物有布地奈德、特布他林、阿奇霉素等，虽可一定程度上抑制气道炎症反应，扩张支气管，但整体效果有限，仍有部分患儿症状缓解较慢。

中医学认为小儿先天禀赋不足，机体虚弱，外感六淫之邪经口鼻而入，侵犯肺卫，致肺气宣发肃降失调；肺气郁闭，则通调水道功能障碍，造成痰湿内生，湿聚成痰；痰热瘀久化热闭阻于气道及肺络，引起喘憋、咳嗽等症状。故临床治疗应以清热解毒、宣肺止咳为主。CRP、WBC为常见炎症指标，其中CRP为炎症反应标志物，其水平与炎症程度呈正比；WBC为重要血细胞，当机体发生感染时，可迅速聚集于感染部位，灭杀入侵病原体[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后CRP、WBC水平低于对照组，咳嗽、喘憋、呼吸困难及肺部啰音消失时间短于对照组，两组均无严重不良反应情况发生，表明小儿肺热咳喘颗粒联合西药可提高毛细支气管炎临床疗效，促进临床症状消失，且不良反应少。小儿肺热咳喘颗粒属于中药复方制剂，其内麻黄能宣肺平喘、发汗解表；苦杏仁能降气止咳、平喘；生石膏能清热泻火、除烦止渴；甘草能补脾益气、清热解毒、润肺止咳；金银花能清热解毒、疏散风热；连翘能清热解毒、消痈散结；知母能清热泻火、滋阴润燥；黄芩能清热燥湿、泻火解毒；板蓝根可凉血利咽、清热解毒；麦冬可清心除烦、养阴润肺；鱼腥草可清热解毒、消痈排脓。诸药合用共奏清热解毒、宣肺止咳、化痰平喘之效。现代药理研究显示，小儿肺热咳喘颗粒可增强气道纤维清除能力，抑制延脑咳嗽中枢，加快气道内痰液排出，减轻炎症刺激，并具有广谱抗病毒、抗菌作用，利于清除体内病原体[9～10]。小儿肺热咳喘颗粒与西药联用可发挥协同作用，通过不同作用机制能快速控制病情，缩短病程。

综上所述，小儿肺热咳喘颗粒联合西药治疗可加快毛细支气管炎患儿炎症消退，促进临床症状消失，且安全性高，值得广泛应用。