神经节苷脂联合依达拉奉对急性脑出血患者神经功能及血液流变学的影响

范晓丽

（河南省登封市人民医院 登封452470）

急性脑出血（ACH）病因多样，常认为高血压小动脉硬化的血管破裂是其发病因素，具有起病急、病情重等特点[1～2]。ACH患者常表现为意识障碍、肢体偏瘫等症状，若未采取及时有效的治疗措施，致死率较高。现阶段，临床多以依达拉奉治疗ACH，该药属自由基清除剂，脂溶性较高，能够在一定程度上改善患者临床症状。但ACH病情复杂，进展较快，单一药物使用疗效欠佳，无法达到临床所需。神经节苷脂属复合型糖脂，具有减轻脑水肿、保护神经功能的功效[3～4]，在ACH治疗中意义重大。基于此，本研究分析神经节苷脂联合依达拉奉在ACH患者中的应用效果，旨在探寻更为安全有效的治疗手段。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月～2020年8月我院收治的100例ACH患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男29例，女21例；年龄54～78岁，平均年龄（65.59±2.36）岁；出血部位：基底节31例，顶叶15例，脑干4例；体质量指数19～27 kg/m2，平均体质量指数（23.57±0.25）kg/m2。观察组男28例，女22例；年龄55～79岁，平均年龄（65.63±2.39）岁；出血部位：基底节32例，顶叶13例，脑干5例；体质量指数20～28 kg/m2，平均体质量指数（23.61±0.27）kg/m2。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《神经病学》[5]中ACH有关标准；伴有肢体无力、头晕等症状；入院至发病时间＜72 h；患者及其家属知晓本研究并同意参与。排除标准：肝肾功能严重不全者；本研究用药过敏者；存有出血倾向者；严重痴呆者；传染性疾病者。

1.3 治疗方法 所有患者入院后予以控制血压等基础处理。对照组予以依达拉奉治疗，将30 ml依达拉奉注射液（国药准字H20110125）与100 ml 0.9%氯化钠溶液混合，静脉滴注，滴注时间≤30 min，2次/d。观察组联用神经节苷脂治疗，将60 mg单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（国药准字H20066833）溶解于100 ml 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，1次/d。两组均需连续用药14 d。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。显效：症状显著改善，意识清楚；有效：症状有所好转，意识恢复；无效：症状未转变。总有效率=显效率+有效率。（2）神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[6]评估患者治疗7 d、14 d后的神经功能，总分0～42分，神经功能与分数高低呈反比。（3）血液流变学指标：使用血黏度分析仪测定两组治疗前后的红细胞压积（HCT）、高切全血黏度、低切全血黏度。（4）不良反应：记录两组发热、面部潮红等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 选用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以%表示，应用χ2检验；计量资料以（±s）表示，应用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组血液流变学指标对比 治疗前，两组患者的低切全血黏度、HCT、高切全血黏度等血液流变学指标相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的低切全血黏度、HCT、高切全血黏度均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组神经功能对比 观察组治疗7 d、14 d后的NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组血液流变学指标对比（ ±s）

表2 两组血液流变学指标对比（ ±s）

高切全血黏度（mPa·s）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 低切全血黏度（mPa·s）治疗前 治疗后HCT（%）治疗前 治疗后50 50 t P 11.89±2.65 11.92±2.69 0.056 0.955 9.35±1.75 7.31±1.23 6.744 0.000 55.88±7.65 55.96±7.73 0.052 0.959 45.62±5.42 40.32±4.85 5.153 0.000 6.79±1.12 6.83±1.15 0.176 0.861 5.67±0.95 4.16±0.67 9.185 0.000

表3 两组神经功能对比（分， ±s）

表3 两组神经功能对比（分， ±s）

组别 n 治疗前 治疗7 d 治疗14 d 对照组观察组 t P 50 50 28.27±4.56 27.89±4.35 0.426 0.671 15.59±3.52 9.75±2.55 9.501 0.000 8.96±2.14 5.32±1.06 10.778 0.000

2.4 两组不良反应对比 对照组出现发热2例，面部潮红1例，不良反应发生率为6.00%（3/50）；观察组发热3例，面部潮红3例，不良反应发生率为12.00%（6/50）。两组不良反应发生率相当，差异无统计学意义（χ2=0.488，P=0.484）。

3 讨论

ACH属严重脑血管疾病，多以言语不利、剧烈头痛等为主要症状。脑出血部位的出血量增多会对周围脑组织产生继发性损伤，进而对神经功能造成严重损害[7]。因此，需在出血早期采取积极有效的治疗措施，以保护主动神经细胞，降低病死率。

依达拉奉作为强效抗氧化剂，进入患者机体后，通过清除脑组织内由缺血、缺氧引发的氧自由基，降低其对脑出血周围细胞的损伤，缓解临床症状。同时，依达拉奉还能够阻断大脑神经元的损害，有效消除脑水肿，保护脑神经[8]。然而单一药物难以及时控制病情，因此寻求更为科学有效的用药手段成为研究热点。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，NIHSS评分、HCT、高切全血黏度、低切全血黏度均低于对照组，这说明神经节苷脂联合依达拉奉能够有效减轻ACH患者临床症状，改善神经功能及血液流变学。当出血发生时，ACH患者脑部血液循环阻塞，促使红细胞聚集与血浆黏度提升，进而减缓血液流动速度，且脂肪易沉积于血管内壁，加剧血管内壁狭窄等状况，进一步加重神经损伤。神经节苷脂作为复合型糖脂，其内包含的唾液酸多存在哺乳动物神经元细胞膜中，具有提高神经生长因子活性、保护神经的功效。同时，神经节苷脂可通过激活Na+-K+-ATP酶活性，促使ATP合成增多，进而维持细胞膜、线粒体膜稳定，调节血液流变学，使得脑血流量增加，促进脑部血液循环[9～10]。此外，神经节苷脂能够恢复细胞膜上酶的活性，减轻兴奋性氨基酸神经毒性，改善受损神经元能量代谢，增强内源性神经营养因子活性，进而改善患者神经功能。神经节苷脂与依达拉奉联用协同增效，可最大程度缓解患者临床症状。

综上所述，在ACH患者中采用神经节苷脂联合依达拉奉效果显著，能够降低神经损伤，改善血液流变学状况。