补肾益智法结合认知训练综合治疗血管性痴呆的临床研究

李强

（河南省新郑市人民医院神经内科 新郑451150）

血管性痴呆（VD）多发于老年群体，由于缺血缺氧导致脑神经系统损伤，引起日常生活能力下降、认知功能障碍、精神异常等神经功能缺损症状，给家庭及社会均造成严重的负担[1]。西医在VD治疗中以改善微循环、调节细胞能量代谢为主，虽可缓解各临床症状，但无法从根本解决病机，存在一定局限性[2]。近年来，中医在VD治疗中应用广泛，通过口服中医药能够长时间系统性地调节患者功能性或器质性失衡，延缓疾病进展。中医学认为，VD的发生及发展与患者免疫力下降、气血不足、营养失调、瘀血阻络密切相关[3]。鉴于此，本研究采用补肾益智法结合认知训练综合治疗VD，旨在探究其临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月～2020年8月收治的86例VD患者，按随机数字表法分为研究组及对照组，各43例。研究组女18例，男25例；年龄61～82岁，平均年龄（70.79±3.71）岁；病史2～27个月，平均病史（14.27±0.76）个月。对照组女19例，男24例；年龄61～83岁，平均年龄（71.02±3.11）岁；病史2～25个月，平均病史（14.36±0.79）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医符合《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》[4]中VD诊断标准，患者经简易智力评估表（MMSE）明确为轻度认知功能损伤，且MMSE评分≤24分；病程呈阶梯样进展等。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肾精亏虚证诊断标准：智力减退，沉默少言，表情呆滞，唇甲紫暗，表情呆滞，面色晦暗；舌质淡，苔薄白，脉沉细。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准；由家属签署知情同意书。排除标准：其他原因导致的痴呆；恶性肿瘤；凝血功能异常；既往已参加过相关研究。

1.4 治疗方法 两组患者均行认知训练综合治疗：（1）将实物与图片相匹配，或寻找相似的物体与图片进行匹配，改善患者的认知障碍；（2）采用舒尔特图片或方格让患者自行找不同，训练患者的注意力；（3）采用数积木的方式提高患者对数字的理解能力，并展开虚拟购买游戏等方式改善患者对数学的应用能力；（4）应用段落回忆、图片回忆、扑克游戏等提高患者的记忆力或延迟记忆；（5）鼓励并指导患者完成新的任务，提升患者的执行能力。30 min/次，1次/d。对照组在上述基础上口服西药治疗，奥拉西坦胶囊（国药准字H20031033），1粒/次，3次/d；盐酸多奈哌齐胶囊（国药准字H20030106），首月服用1片/次，1次/d，第2个月增加服药剂量2片/次，1次/d。于上述治疗基础上，研究组加用补肾益智汤治疗，组方：钩藤15 g，远志12 g，葛根15 g，黄精12 g，赤芍15 g，茯苓15 g，益智仁15 g，石菖蒲12 g，麦冬15 g，黄芪20 g，枸杞15 g。用水煎煮取汁200 ml，早晚餐后服用，1剂/d。两组均连续治疗21 d。

1.5 观察指标 （1）临床疗效：MMSE评分增加幅度＞20%为显效；MMSE评分增加12%～20%为有效；MMSE评分增加幅度＜12%为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）精神状态评分：采用MMSE评分表评估治疗前及治疗21 d后患者精神状态，总分0～30分，总评分越高，精神状态越好。（3）日常生活能力评分：采用日常生活能力量表（ADL）对患者治疗前及治疗21 d后生活能力展开评估，满分100分，评分越高，生活能力越好。（4）痴呆评分：采用长谷川痴呆量表（HDS）评估治疗前及治疗21 d后患者的痴呆状况，满分32.5分，评分越高，痴呆症状恢复越好。（5）不良反应：皮疹、恶心、呕吐、头晕。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后MMSE、ADL、HDS评分比较两组治疗前MMSE、ADL、HDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后MMSE、ADL、HDS评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后MMSE、ADL、HDS评分比较（分， ±s）

表2 两组治疗前后MMSE、ADL、HDS评分比较（分， ±s）

HDS 治疗前 治疗后研究组对照组组别 n MMSE 治疗前 治疗后ADL 治疗前 治疗后43 43 t P 18.16±2.83 18.09±2.71 0.117 0.907 24.59±2.18 18.24±1.86 14.531 0.000 41.38±4.52 40.97±4.89 0.404 0.687 78.95±3.61 61.58±3.49 22.685 0.000 18.22±3.65 18.30±3.59 0.103 0.919 26.83±3.26 20.67±3.18 8.870 0.000

2.3 两组不良反应比较 研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

中医学依据VD症状表现将其归为“健忘”等范畴。由于气机不调、瘀血阻络而造成清阳不升、神机不转等病理改变。VD发病人群多为老年患者，存在身体虚弱、年老体衰、免疫力下降等表现，在营养失调、气血不足等因素影响下发展为VD。大脑是该病症病位所在，同时与人体各脏腑功能联系密切，本病属虚实结合证，病机为痰瘀阻络、气血亏虚，故治疗以补气散结、补脾养心、滋肾润肺为主[6]。

奥拉西坦为促智药物，可促进磷脂乙醇胺及磷脂胆碱的合成，有助于稳定神经元细胞膜类结构，并可促进中枢神经通路的恢复[7]。多奈哌齐为中枢胆碱酯酶抑制剂，服用后能够有效改善受损的神经元，增加神经细胞突触间隙中乙酰胆碱浓度，且易通过血脑屏障，促进脑组织中乙酰胆碱的代谢，达到增强大脑信息传递、改善记忆功能的作用[8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，MMSE、ADL、HDS评分均高于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明采用补肾益智汤结合认知训练在VD治疗中获得较好的临床效果，患者精神状态、日常生活能力及痴呆症状均得到有效改善，不良反应少，安全性高。究其原因，补肾益智汤组方中钩藤熄风止痉、清热平肝；远志排痰消肿、抗惊厥、镇静；葛根解热解痉；黄精滋补肝肾；赤芍散瘀止痛、清热凉血；茯苓健脾止泻、养心安神；益智仁温肾固精；石菖蒲理气活血、开窍散寒；麦冬滋阴润燥、润肺清心；黄芪补中益气；枸杞养肝、润肺、滋肾。诸药合用，可奏补肾润肺、祛痰散结、补脾益肾之效[9]。此外，在认知训练下对患者实施针对性干预，从患者生活习惯及爱好出发，对消失或已减退的日常生活能力进行重新学习训练，有助于促进患者更快地融入社会生活[10]。

综上所述，补肾益智法结合认知训练综合治疗VD疗效确切，能够有效改善患者精神状态，提高日常生活能力，缓解痴呆症状，安全性高。